Tatyana A. Shamliyan, MD
David R. Jacobs, Jr., dr
Susan K. Raatz, dr., RD
David L. Nordstrom, dr., MPH
Joseph M. Keenan, MD
Departamentul de Medicină de Familie și Sănătate Comunitară, Școala de Medicină (TAS, DLN, JMK); Școala de Sănătate Publică, Divizia de Epidemiologie (DJ); Departamentul de Medicină, Divizia de Endocrinologie și Metabolism (SKR), Universitatea din Minnesota, Minneapolis

expuși

Puțini pacienți mănâncă cantitatea potrivită de fibre cunoscute pentru a reduce riscurile și evenimentele de BCV.

Referințe

1. Grundy SM (ed.). Raport al Programului Național de Educație pentru Colesterol (NCEP) privind detectarea, evaluarea și tratamentul colesterolului crescut din sânge la adulți (panoul de tratament III pentru adulți) Al treilea și ultimul raport. Collingdale, Pa: DIANE Publishing Company; 2002.

2. Krauss RM, Eckel RH, Howard B și colab. AHA Dietary Guidelines: revision 2000: O declarație pentru profesioniștii din domeniul sănătății de la Comitetul pentru nutriție al American Heart Association. Circulaţie 2000; 102: 2284-2299.

3. Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane și Departamentul Agricultură. Comitetul consultativ pentru orientările dietetice. Linii directoare dietetice pentru americani, 2005. Ediția a 6-a. Washington, DC: Biroul de tipărire al guvernului SUA; 2005. Disponibil la www.mypyramid.gov/.

4. Pereira MA, O'Reilly E, Augustsson K, și colab. Fibrele dietetice și riscul de boli coronariene: o analiză combinată a studiilor de cohortă. Arch Intern Med 2004; 164: 370-376.

5. Institutul de Medicină (SUA). Comitetul permanent pentru evaluarea științifică a aporturilor de referință dietetice. Aporturi dietetice de referință pentru energie, carbohidrați, fibre, grăsimi, acizi grași, colesterol, proteine ​​și aminoacizi (macronutrienți). Washington, DC: National Academy Press; 2003.

6. Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane. Oameni sănătoși 2010: Înțelegerea și îmbunătățirea sănătății. Volumul 1, ediția a II-a. Washington, DC: Biroul de tipărire al guvernului SUA; 2000.

7. Snow V (ed.) Practică clinică: Ghidul Colegiului American al Medicilor și S.U.A. Recomandări ale grupului operativ de servicii preventive. Philadelphia, PA: Colegiul American al Medicilor; 2005.

8. Definiția fibrelor alimentare. Cereal Foods World 2001; 46: 112-127.

9. Marlett JA, McBurney MI, Slavin JL. American Dietetic Association. Poziția Asociației Dietetice Americane: implicațiile asupra sănătății fibrelor alimentare. J Am Diet Conf. Univ 2002; 102: 993-1000.

10. Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente, Departamentul Sănătate și Servicii Umane. Etichetarea alimentelor: mențiuni de sănătate; fibre dietetice solubile din anumite alimente și boli coronariene. Regula finală provizorie. Fed Regist 2002; 67: 61773-61783.

11. Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente, Departamentul Sănătate și Servicii Umane. Etichetarea alimentelor: mențiuni de sănătate; fibre dietetice solubile din anumite alimente și boli coronariene. Regula finală. Fed Regist 2003; 68: 44207-44209.

12. Andersson M, Ellegard L, Andersson H. Tărâțele de ovăz stimulează sinteza acidului biliar în decurs de 8 ore, măsurată prin 7alfa-hidroxi-4-colesten-3-onă. Sunt J Clin Nutr 2002; 76: 1111-1116.

13. Jenkins DJA, Wolever TMS, Vidgen E și colab. Efectul psylliumului asupra hipercolesterolemiei la două prize de acid gras monosaturat. Sunt J Clin Nutr 1997; 65: 1524-1533.

14. Marlett JA, Hosig KB, Vollendorf NW și colab. Mecanismul reducerii colesterolului seric de tărâțe de ovăz. Hepatologie 1994; 20: 1450-1457.

15. Marcil V, Delvin E, Seidman E și colab. Modularea sintezei lipidelor, a biogenezei apolipoproteinelor și a asamblării lipoproteinelor prin butirat. Am J Physiol Gastrointest hepatic Physiol 2002; 283: G340-346.

16. Wolever TM, Mehling C. Sfaturi dietetice cu indice ridicat de carbohidrați și glicemie scăzută îmbunătățesc indicele de dispunere a glucozei la subiecții cu toleranță redusă la glucoză. Br J Nutr 2002; 87: 477-487.

17. Ripsin CM, Keenan JM, Jacobs DR, Jr, și colab. Produse de ovăz și scăderea lipidelor. O meta-analiză. JAMA 1992; 267: 3317-3325.

18. Brown L, Rosner B, Willett WW și colab. Efectele scăderii colesterolului fibrelor alimentare: o meta-analiză. Sunt J Clin Nutr 1999; 69: 30-42.

19. Olson BH, Anderson SM, Becker MP și colab. Cerealele îmbogățite cu psyllium scad colesterolul total din sânge și colesterolul LDL, dar nu și colesterolul HDL, la adulții hipercolesterolemici: rezultatele unei meta-analize. J Nutr 1997; 127: 1973-1980.

20. Anderson JW, Allgood LD, Lawrence A și colab. Efectele de scădere a colesterolului ale aportului de psyllium adjuvant la terapia dietei la bărbați și femei cu hipercolesterolemie: meta-analiză a 8 studii controlate. Sunt J Clin Nutr 2000; 71: 472-479.

21. Davidson MH, Dugan LD, Burns JH și colab. Efectele hipocolesterolemiante ale beta-glucanului în fulgi de ovăz și tărâțe de ovăz. Un studiu controlat pe doză. JAMA 1991; 265: 1833-1839.

22. Van Horn L, Emidy LA, Liu KA și colab. Răspunsul lipidic seric la o dietă modificată cu grăsime, îmbunătățită cu fulgi de ovăz. Anterior Med 1988; 17: 377-386.

23. Van Horn LV, Liu K, Parker D și colab. Răspunsul lipidic seric la aportul de produse de ovăz cu o dietă modificată cu grăsimi. J Am Diet Conf. Univ 1986; 86: 759-764.

24. Van Horn L, Liu K, Gerber J și colab. Ovăz și soia în dietele hipolipemiante pentru femeile cu hipercolesterolemie: există sinergie? J Am Diet Conf. Univ 2001; 101: 1319-1325.

25. Moreyra AE, Wilson AC, Koraym A. Efectul combinării fibrelor de psyllium cu simvastatina în scăderea colesterolului. Arch Intern Med 2005; 165: 1161-1166.

26. Ascherio A, Rimm EB, Giovannucci EL și colab. Un studiu prospectiv al factorilor nutriționali și al hipertensiunii arteriale în rândul bărbaților din SUA. Circulaţie 1992; 86: 1475-1484.

27. Burke V, Hodgson JM, Beilin LJ și colab. Proteinele dietetice și fibrele solubile vâscoase reduc tensiunea arterială ambulatorie la hipertensivele tratate. Hipertensiune 2001; 38: 821-826.

28. Saltzman E, Das SK, Lichtenstein AH și colab. O dietă hipocalorică care conține ovăz reduce tensiunea arterială sistolică și îmbunătățește profilul lipidic dincolo de efectele pierderii în greutate la bărbați și femei. J Nutr 2001; 131: 1465-1470.

29. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR și colab. Comitetul național mixt pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul tensiunii arteriale ridicate. Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui; Comitetul național de coordonare a programului național de educație a tensiunii arteriale ridicate. Al șaptelea raport al Comitetului național mixt pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul tensiunii arteriale crescute. Hipertensiune 2003; 42: 1206-1252.

30. Pinii JJ, Geleva D, Keenan JM și colab. Cerealele din ovăz din cereale integrale reduc nevoia de medicamente antihipertensive și îmbunătățesc controlul tensiunii arteriale? J Fam Practica 2002; 51: 353-359.

31. Cavallero A, Empilli S, Brighenti F și colab. Fracțiuni ridicate (1 -> 3,1 -> 4) -β-glucan de orz la fabricarea pâinii și efectele acestora asupra răspunsului glicemic uman. J Știința cerealelor 2002; 36: 59-66.

32. Urooj A, Vinutha SR, Puttaraj S, și colab. Efectul încorporării orzului în pâine asupra calității sale și a răspunsurilor glicemice la diabetici. Int J Food Sci Nutr 1998; 49: 265-270.

33. Thorburn A, Muir J, Proietto J. Fermentarea carbohidraților scade producția de glucoză hepatică la subiecții sănătoși. Metabolism 1993; 42: 780-785.

34. Pick ME, Hawrysh ZJ, Gee MI și colab. Produsele din pâine de orz îmbunătățesc controlul glicemic al subiecților de tip 2. Int J Food Sci Nutr 1998; 49: 71-78.

35. Anderson JA, Randles KM, Kendall CW și colab. Recomandări de carbohidrați și fibre pentru persoanele cu diabet: O evaluare cantitativă și meta-analiză a dovezilor. J Am Coll Nutr 2004; 23: 5-17.

36. Liu S, Buring JE, Sesso HD și colab. Un studiu prospectiv al aportului de fibre dietetice și al riscului de boli cardiovasculare la femei. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 49-56.

37. Rimm EB, Ascherio A, Giovannucci E și colab. Consumul de fibre de legume, fructe și cereale și riscul de boli coronariene la bărbați. JAMA 1996; 275: 447-451.

38. Bazzano LA, He J, Ogden LG și colab. Aportul de fibre dietetice și riscul redus de boli coronariene la bărbații și femeile din SUA: Studiul național de examinare a sănătății și nutriției. Arch Intern Med 2003; 163: 1897-1904.

39. Li BW, Andrews KW, Pehrsson PR. Zaharuri individuale, conținut de fibre dietetice solubile și insolubile din 70 de alimente cu consum ridicat. J Analiza compoziției alimentelor 2002; 15: 715-723.

40. Marlett JA. Conținutul și compoziția fibrelor alimentare în 117 alimente consumate frecvent. J Am Diet Conf. Univ 1992; 92: 175-186.

41. Anderson JW, Bridges SR. Conținutul de fibre alimentare din alimente selectate. Sunt J Clin Nutr 1988; 47: 440-447.

42. Programul Național de Educație pentru Colesterol, Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui, Institutele Naționale de Sănătate. Surse alimentare de fibre solubile. Disponibil la: www.nhlbi.nih.gov/chd/Tipsheets/solfiber.htm. Accesat la 28 aprilie 2006.

43. Truswell AS, Hiddink GJ, Blom J. Ghid nutrițional de către medicii de familie într-o lume în schimbare: probleme, oportunități și posibilități viitoare. Sunt J Clin Nutr 2003; 77 (Supliment): 1089S-1092S.

44. van Woerkum CM. Internetul și medicii de îngrijire primară: gestionarea diferitelor așteptări Sunt J Clin Nutr 2003; 77 (Supliment): 1016S-1018S.

45. Departamentul Agriculturii SUA, Centrul pentru Politică și Promovare Nutritivă. Pași către un Tu mai sănătos. Alexandria, VA: 2005. Disponibil la: www.mypyramid.gov/. Accesat la 28 aprilie 2006.

46. ​​McCarron DA, Oparil S, Chait A și colab. Managementul nutrițional al factorilor de risc cardiovascular. Un studiu clinic randomizat. Arch Intern Med 1997; 157: 169-177.

Panoul de tratament pentru adulți III și liniile directoare dietetice pentru americani recomandă adulților să mănânce o dietă sănătoasă, conform definiției din TABELUL 1—Inclusiv mai mult de 20 până la 30 g de fibre dietetice pe zi, dintre care 5 până la 10 g ar trebui să fie fibre solubile vâscoase. 1,2,3 Beneficiile unei astfel de diete sunt susținute de date epidemiologice în creștere:

  • Riscul de BCV scade cu 20% până la 30%
  • Morbiditatea și mortalitatea cauzată de bolile cardiovasculare scad cu peste 10%
  • Alimentele bogate în fibre solubile vâscoase, la o doză de 5 până la 10 g/zi, pot reduce nivelul LDL-C cu 10% până la 15%, pot îmbunătăți sensibilitatea la insulină și pot reduce tensiunea arterială
  • Analiza combinată a 10 studii prospective de cohortă a arătat că, pentru adulții cu risc scăzut de atac de cord (estimat cu scorurile Framingham), fiecare 10 g suplimentar de fibre consumate zilnic poate preveni 1 deces coronarian la 74 de adulți [interval de încredere de 95%], 51- 154) și 1 din 19 adulți cu risc crescut (IC 95%, 13-38). 4

În ciuda acestor descoperiri pline de speranță, adultul american mediu mănâncă mai puțin de jumătate din cantitatea recomandată de fibre: 10-15 g/zi; doar 2,4 g de fibre solubile vâscoase. 2.5 Oameni sănătoși 2010 a stabilit un obiectiv național de reducere a mortalității prin boli coronariene (CHD) de la 208 decese la 166 decese la 100.000 de persoane. 6 US Preventive Services Task Force (USPSTF) recomandă clinicienilor de asistență primară sfatul intensiv al adulților cu risc crescut de BCV pentru a îmbunătăți aportul zilnic de componente esențiale ale unei diete sănătoase, inclusiv fibre dietetice. 7

În acest articol, trecem în revistă abordările practice pe care le puteți utiliza pentru a motiva pacienții să mănânce mai multe fibre, tipuri de fibre dietetice și sursele acestora, precum și dovezile privind impactul fibrei asupra factorilor de risc pentru BCV și prevenirea evenimentelor de BCV.

TABELUL 1
Modificarea alimentară recomandată a ATP-III reduce riscul de BCV cu 20% până la 30%

COMPONENT ALIMENTARNIVELURI ZILNICE RECOMANDATE *REDUCERE AȘTEPTATĂ LDL-C 4
Grăsime totală25% -35%8% -10%
Grăsime saturată
*% din aportul total de calorii

Asigurându-vă că pacienții primesc fibra dietetică potrivită

Fibrele dietetice (polizaharide nedigestibile non-amidon) sunt clasificate ca fiind insolubil sau solubil vâscos, pe baza solubilității sale în apă și alte fluide din tractul digestiv. 8

Fibrele insolubile, prezente în majoritatea fructelor, legumelor și produselor din cereale integrale, reprezintă peste 80% din totalul fibrelor din dieta tipică din SUA. Fibrele insolubile scurtează timpul de tranzit intestinal și produc un efect laxativ, dar nu au un impact semnificativ asupra lipidelor din sânge. 9

O dietă bogată în fibre solubile vâscoase scade nivelul LDL-C din sânge cu 10% -15%, cu reducerea preconizată a evenimentelor BCV cu 10% -15%

Fibre solubile vâscoase este prezent în cantități mai mici în alimente, dar este responsabil pentru efectele fiziologice legate de fibre, cum ar fi scăderea colesterolului din sânge. 5 Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat, de asemenea, mențiuni de sănătate pentru 2 astfel de fibre - beta-glucan din surse întregi de ovăz și psyllium - pentru a fi utilizate ca suplimente în reducerea riscului de BCV. 10.11

Fibrele solubile vâscoase absorb și rețin apa în tractul gastrointestinal, formând un gel gros. Masa solubilă vâscoasă reduce reabsorbția acizilor biliari din ileon. În consecință, ficatul schimbă metabolismul sterolului din producția de colesterol pentru a înlocui acizii biliari pierduți în scaun. Excreția fecală a acizilor biliari totali crește coroborată cu reducerea colesterolului seric atunci când sunt consumate diete bogate în fibre solubile vâscoase. 12-14

Mai mult, atunci când fibrele solubile vâscoase sunt fermentate de microflora colonică, produc acizi grași cu lanț scurt care inhibă direct absorbția grăsimilor intestinale și transportul și sinteza colesterolului. 15 Fibrele solubile vâscoase pot întârzia absorbția zaharurilor simple din intestin, scăzând astfel nivelul de glucoză postprandial și cererea de secreție de insulină și crescând sensibilitatea la insulină. 16

Fibrele solubile vâscoase reduc factorii de risc ai BCV: dovezi

Scopul dietei de scădere a colesterolului este de a preveni evenimentele CVD prin reducerea LDLC, a tensiunii arteriale și a intoleranței la glucoză. Dovezile din studiile observaționale și din studiile controlate randomizate confirmă faptul că alimentele bogate în fibre solubile vâscoase scad lipidele din sânge și tensiunea arterială și sporesc sensibilitatea la insulină.

Fibrele solubile reduc LDL-C și pot permite doze mai mici de medicamente. În studiile controlate randomizate, 2 surse de fibre solubile vâscoase la doze diferite au dus la o reducere modestă, dar semnificativă clinic a LDLC. 17,18 În plus, reducerea a fost observată la bărbați și femei sănătoși și la cei cu hipercolesterolemie (MASA 2). 19-24 O scădere de 1% a LDL-C reduce riscul de evenimente CVD cu 1%. 1