Autor: prof. Amanda Oakley, dermatolog, Hamilton, Noua Zeelandă, februarie 2016.

Introducere

Părul excesiv cuprinde două entități:

Ce este hirsutismul?

Hirsutismul este un model masculin de creștere a părului secundar sau post-pubertar care apare la femei. Apare în zonele de mustață și barbă la pubertate atunci când părul apare și la femeile non-hirsute din regiunile axilare și pubiene. Femeile Hirsute pot dezvolta, de asemenea, un păr mai gros și mai lung decât de obicei pe membrele și trunchiul lor.

Hirsutismul este, de asemenea, cunoscut sub numele de hirsutes.

Hirsutism

dermnet

Ce este hipertricoza?

Hipertricoza este o creștere excesivă a părului care nu depășește nivelul normal pentru vârsta, sexul și rasa unui bărbat sau a unei femei. Se poate referi la părul vellus nepigmentat sau părul mai închis, mai lung, terminal și poate fi generalizat sau localizat .

Hipertricoza

Cine primește hirsutism?

Ce femei sunt considerate hirsute variază în funcție de cultură și etnie, deoarece gama normală de creștere secundară a părului variază în funcție de rasă. De asemenea, trebuie remarcat faptul că femeile petrec mult timp și energie îndepărtând părul nedorit, rezultând o normă nefiresc de păr în societatea actuală.

  • Un model hirsut de creștere a părului este de obicei determinat genetic, confirmat dacă membrii familiei bărbați și femei au, de asemenea, mai mult păr decât media.
  • Hirsutismul cu debut tardiv se poate datora hiperandrogenismului, unde există o creștere a androgenilor circulanți, inclusiv a testosteronului. .

Hiperandrogenismul este adesea asociat cu ovarele polichistice, rezistența la insulină și obezitate. Cauzele rare includ:

  • Medicamente androgenice
  • Sindromul Cushing
  • Hiperplazia suprarenală congenitală
  • O tumoare a glandei suprarenale sau a ovarului.

Cine primește hipertricoză?

Creșterea părului este determinată genetic și foarte variabilă. Hipertricoza poate fi o plângere subiectivă a persoanelor sănătoase. Hipertricoza patologică poate fi congenitală sau dobândită.

Hipertricoza congenitala

  • Hipertricoza congenitală lanuginoasă, cunoscută și sub numele de hipertricoză universală și hipertricoza congenitală terminală sunt sindroame foarte rare cu moștenire autozomală dominantă.
  • Hipertricoza naevoidă este o zonă circumscrisă a creșterii terminale a părului. O coadă de faun pe partea inferioară a spatelui poate fi asociată cu spina bifida subiacentă.
  • Hipertricoza localizată poate fi, de asemenea, o caracteristică a naevului melanocitar congenital, a malformației vasculare, a naev Becker și, mai rar, a altor semne de naștere.

Hipertricoza dobândită

Hipertricoza dobândită generalizată poate fi asociată cu:

  • Porphyria cutanea tarda
  • Subnutriția, de exemplu, anorexia nervoasă
  • Malignitate
  • Un medicament sistemic, cum ar fi ciclosporina, fenitoina, steroizii androgeni sau minoxidil.

Hipertricoza dobândită localizată poate fi asociată cu:

  • Vascularizație crescută
  • Frecare sau zgarieturi repetitive (lichen simplex)
  • Aplicarea unui ghips (temporar)
  • Aplicarea repetată a minoxidilului topic, un puternic steroid topic, iod sau psoraleni (PUVA topic)
  • Tricomegalia (genele lungi) poate apărea din bimatoprost local sau erlotinib sistemic.

Ce cauzează hirsutismul?

Diferite gene exprimate în foliculii de păr individuali variază în răspunsul lor la androgeni.

  • Foliculii de păr din zonele secundare de creștere a părului sunt mai sensibili la androgeni decât cei din alte zone.
  • Androgenii modifică interacțiunile mezenchimului-celule epiteliale, modificând durata creșterii părului, dimensiunea papilei dermice și activitatea celulelor papilei dermice, a cheratinocitelor și melanocitelor.
  • Foliculii mici de vellus care produc fire de păr mici, practic invizibile, devin foliculi intermediari și terminali mai mari, producând fire de păr mai pigmentate.

Ce cauzează hipertricoza?

Hipertricoza se datorează alterării non-hormonale a creșterii părului determinată de gene și citokine. Cauzele precise la un individ sunt adesea necunoscute.

Care sunt caracteristicile clinice ale hirsutismului și hipertricozei?

Hirsutismul se remarcă de obicei la sfârșitul adolescenței și tinde să devină mai sever pe măsură ce femeia îmbătrânește. Hipertricoza poate fi prezentă la naștere sau poate apărea în orice moment mai târziu. Zonele afectate variază.

Hirsutismul este de obicei izolat. Poate implica un singur site sau mai multe site-uri.

  • Păr facial: mustață, barbă, sprâncene
  • Abdomen: o formă de diamant a părului pubian care se extinde până la ombilic
  • Piept: în jurul sfarcurilor sau creștere mai extinsă
  • Partea superioară a spatelui
  • Coapsele interioare

Severitatea hirsutismului este evaluată folosind o versiune modificată a scării vizuale Ferriman-Gallwey pentru nouă zone ale corpului. Scorul variază de la 0 (fără păr) la 4 (creștere extinsă a părului) în fiecare zonă.

Scara vizuală Ferriman-Gallwey pentru evaluarea hirsutismului

Scara vizuală Ferriman-Gallwey pentru evaluarea hirsutismului

Examinare generală

O examinare generală poate dezvălui indicii cu privire la cauza hirsutismului.

  • Acanthosis nigricans sugerează rezistența la insulină.
  • Galactoreea sugerează hiperprolactinemie.
  • Stria purpurie, pielea subțire, vânătăile și pletora facială sugerează sindromul Cushing.
  • Virilizarea sugerează hiperandrogenism. Semnele includ:
    • Vocea adâncirii
    • Calvitie
    • Acnee
    • O scădere a dimensiunii sânilor
    • Mărirea clitorisului
    • Creșterea volumului muscular.

Complicații ale hirsutismului și hipertrichozei

Persoanele afectate de păr excesiv pot suferi de o mare jenă cu efecte psihosociale. Acestea pot ajunge la lungimi și cheltuieli considerabile pentru a îndepărta părul.

Alte complicații pot apărea din cauza bolii subiacente, dacă există.

Cum sunt diagnosticate hirsutismul și hipertricoza?

Hirsutismul și hipertricoza sunt diagnosticate clinic. Investigațiile nu sunt de obicei necesare, cu excepția cazului în care scorul Ferriman-Gallwey este> 15 atunci când se efectuează teste de sânge pentru a evalua nivelul hormonilor masculini și bolile de bază.

Indicele de androgen liber este concentrația totală de testosteron împărțită la concentrația de globulină care leagă hormonul sexual și înmulțită cu 100. Dacă este crescut, verificați:

  • Sulfat de dihidroxiepiandrosteron (crescut dacă androgenul este de origine suprarenală)
  • Androstendionă (crescută dacă androgenul este de origine ovariană).

Dacă debutul precoce al hirsutismului, suprarenalei premature și antecedentelor familiale de hiperplazie suprarenală congenitală:

  • 17-hidroxiprogesteronă.

Dacă caracteristicile Cushingoid:

  • Test de cortizol urinar și seric sau dexametazonă peste noapte.

Dacă tulburarea menstruală:

  • Hormonul luteinizant (LH) și hormonul foliculostimulant (FSH)
  • Prolactina.

Dacă simptomele sugerează starea generală de sănătate precară:

  • Funcția tiroidiană
  • Glucoză
  • Lipide (colesterol și trigliceride)
  • Imagistica, în funcție de orice simptom.

  • Efectuați un examen pelvian
  • Examenul ecografic abdominal/transvaginal al ovarelor.

Caracteristicile de diagnostic pentru sindromul ovarului polichistic sunt:

  1. Oligo/anovulație
  2. Semne clinice/biochimice ale hiperandrogenismului
  3. Prezența a ≥ 12 foliculi în fiecare ovar, cu un diametru de 2-9 mm și un volum ovarian crescut (> 10 ml) pe ecografie pelviană/transvaginală (opțional).

Dacă există fragilitate a pielii sau vezicule în locurile expuse la soare:

  • Verificați porfirinele urinare și fecale .

Dacă există o coadă de faun:

  • Imagine a coloanei vertebrale inferioare.

Care este tratamentul pentru hirsutism și hipertricoză?

Înălbirea face părul excesiv mai puțin evident.

Metode fizice de îndepărtare a părului

Îndepărtarea părului (epilarea și depilarea) trebuie repetată în mod regulat, deoarece părul continuă să crească înapoi. Metodele includ:

  • Ras
  • Creme depilatoare
  • Ceruire
  • Demachiante electrice
  • Electroliza și termoliza
  • Lasere și lămpi cu impulsuri intense.

Cremele de îndepărtare a părului care conțin eflornitină sunt disponibile pe bază de rețetă în unele țări.

Tratamentul medical al hirsutismului

Unele femei cu hirsutism pot fi tratate cu antiandrogeni cu răspuns variabil. Această opțiune nu este utilă în hipertricoză. Medicamentele de luat în considerare includ:

  • Contraceptive orale
  • Ciproteronă
  • Spironolactonă
  • Flutamidă
  • Finasteridă
  • Glucocorticoizi în doză mică
  • Metformin
  • Rosiglitazonă.

Cum pot fi prevenite hirsutismul și hipertricoza?

Nu este încă posibil să se prevină creșterea excesivă predeterminată genetic a părului. Rezistența la insulină asociată cu obezitatea poate fi redusă prin scăderea în greutate și controlul dietetic .

Care este perspectiva pentru hirsutism și hipertricoză?

Prognosticul depinde de cauză. Cele mai frecvente tipuri de creștere excesivă a părului persistă toată viața. Hirsutismul tinde să fie mai pronunțat odată cu vârsta.