Jacob Abarca
Center for Health Outcomes & PharmacoEconomic Research, College of Pharmacy, Universitatea din Arizona
Sulabha Ramachandran
Center for Health Outcomes & PharmacoEconomic Research, College of Pharmacy, University of Arizona, Tucson, Ariz
Abstract
Introducere
Indicatorii comunitari sunt utilizați pentru a măsura și monitoriza factorii care afectează bunăstarea unei comunități sau regiuni. Indicatorii comunitari pot fi utilizați pentru a evalua nutriția. Evaluarea nutriției în comunitățile de-a lungul frontierei Arizona-Mexic este importantă, deoarece nutriția este legată de riscul de supraponderalitate sau obezitate al unei persoane; obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 2.
Metode
Achizițiile locale de produse alimentare au fost selectate ca indicator comunitar pentru nutriție. Un interviu structurat cu 26 de întrebări a fost dezvoltat și administrat managerilor de magazine alimentare din comunitățile de-a lungul frontierei Arizona-Mexic, care au fost vizate de inițiativa strategică a sănătății la frontieră, un program implementat de grupurile comunitare și de Universitatea din Arizona. În plus, au fost colectate date de la distribuitorii de lapte care deservesc comunitățile de frontieră.
Rezultate
Locuitorii acestor comunități favorizează produsele alimentare cu un conținut mai ridicat de grăsimi și un conținut caloric mai ridicat. Această tendință a avut loc în mai multe categorii de alimente. Barierele majore în calea acceptării de către clienți a produselor alimentare mai sănătoase includ lipsa de cunoștințe cu privire la alimentele sănătoase și prețurile acestora.
Concluzie
Cererea de produse alimentare sănătoase este relativ scăzută de-a lungul frontierei Arizona-Mexic. Intervențiile ar trebui să vizeze în continuare această populație cu scopul de a schimba tiparele alimentare ca o metodă de îmbunătățire a sănătății comunității și de prevenire și control al diabetului.
Introducere
Diabetul de tip 2 a pus o povară substanțială asupra sănătății și bunăstării comunităților de-a lungul frontierei SUA-Mexic. Mai mulți factori plasează această zonă la un risc mai mare de diabet, inclusiv dezavantaje economice și o populație predominant hispanică (1,2). Cincisprezece la sută dintre copiii mexican-americani sunt supraponderali, iar 29% dintre adulții mexican-americani sunt clasificați ca obezi; supraponderalitatea și obezitatea sunt factori de risc pentru diabetul de tip 2 (2). Estimările actuale sugerează înrăutățirea tendințelor în dezvoltarea diabetului și a complicațiilor acestuia (3).
Inițiativa strategică a sănătății la frontieră (Sănătate la frontieră ¡SI!) A fost un program cuprinzător de prevenire și control al diabetului, lansat în octombrie 2000, cu accent pe comunitățile de frontieră de-a lungul frontierei Arizona-Mexic (4). Pe măsură ce programul a fost implementat, a devenit clar că exhaustivitatea intervenției la nivelul întregii comunități a necesitat o serie de indicatori pentru a evalua starea programului. Deși comunitățile de frontieră studiate au populații relativ mici, echipa de studiu a decis că măsurarea indicatorilor la nivel individual ar fi dificilă și prohibitivă de costisitoare. Am optat pentru abordarea mai practică și mai puțin costisitoare a examinării măsurilor la nivel comunitar (5). Alți anchetatori au folosit această abordare pentru a evalua intervențiile comunitare, inclusiv intervențiile axate pe îmbunătățirea nutriției (6). Abordarea oferă posibilitatea de a colecta, evalua și prezenta date în timp util asupra stării nutriției comunității.
Această lucrare descrie dezvoltarea unui sondaj de magazin alimentar ca un indicator comunitar pentru nutriție în comunitățile de frontieră de-a lungul frontierei Arizona-Mexic și raportează rezultatele sondajului. Sondajul a fost conceput pentru a măsura tipurile de produse alimentare achiziționate de rezidenții comunității la magazinele alimentare locale. Deși au fost selectați mai mulți indicatori comunitari, aici sunt raportați doar indicatorii pentru nutriție.
Metode
Deși am fost interesați să colectăm informații cu privire la toate tipurile de produse alimentare, am pus un accent mai mare pe produsele alimentare pentru care membrii comunității au o alegere clară între conținutul mai mare și cel mai scăzut de grăsimi saturate (de exemplu, lapte integral comparativ cu laptele cu conținut scăzut de grăsimi) sau între conținutul caloric total mai mare și mai mic pe porție (de exemplu, sodă obișnuită în comparație cu sodă dietetică). Am selectat aceste elemente pentru a servi ca o măsură brută a preferințelor membrilor comunității. În plus, elementele au fost abordate în curs de desfășurare a sănătății la frontieră ¡SI! intervenții.
Am definit următoarele produse alimentare ca fiind sănătoase (majoritatea sunt alternative cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut scăzut de calorii față de alte produse): iaurt cu conținut scăzut de grăsimi, curcan măcinat, Equal ®, maioneză cu conținut scăzut de grăsimi, pui fără piele, ulei de măsline, suc de portocale 100%, Jello ® fără zahăr, sare cu conținut scăzut de sodiu/înlocuitor de sare, lapte degresat, pâine integrală de grâu, carne macinată de vită (Tabelul 1 arată evaluările managerilor privind cererea de alimente sănătoase specifice pe o scară de la 1 la 10, cu 10 reprezentând Patru articole au fost apreciate ca având „o anumită cerere.” Sucul de portocale a fost evaluat ca având cea mai mare cerere, cu un rating mediu de 3,5. Cele mai mici ratinguri au fost pentru curcanul măcinat, maioneză cu conținut scăzut de grăsimi și sare cu conținut scăzut de sodiu/Când am întrebat managerii să compare cererea pentru diverse produse alimentare, răspunsurile au fost în concordanță cu tendința favorizării produselor alimentare mai puțin sănătoase.
tabelul 1
Evaluările managerului magazinului alimentar privind cererea clienților pentru produse alimentare sănătoase în comunități selectate de-a lungul frontierei SUA-Mexic, Arizona, 2003 a
| Iaurt cu conținut scăzut de grăsimi | 2,5 (1,2) |
| Curcan macinat | 1,5 (0,8) |
| Egal ® | 2,9 (1,2) |
| Maioneză cu conținut scăzut de grăsimi | 1,5 (0,5) |
| Pui fără piele | 3,4 (0,9) |
| Ulei de masline | 2,3 (0,9) |
| 100% suc de portocale | 3,5 (1,3) |
| Jello ® fără zahăr | 1,8 (0,9) |
| Sare cu conținut scăzut de sodiu/înlocuitor de sare | 1,5 (0,9) |
| Lapte degresat | 1,8 (0,7) |
| Pâine integrală de grâu | 3.1 (1.1) |
Când am cerut managerilor să evalueze cererea de alimente sănătoase în comunitate (scara de la 1 la 10), media a fost de 6,6 (SD = 2,2). Majoritatea managerilor au considerat că cererea este mică până la moderată, în timp ce câțiva au considerat că este foarte mare. Un manager a observat că clienții devin mai atenți la sănătate, dar au observat, de asemenea, că clienții nu și-au tradus neapărat interesul în achiziții mai sănătoase. Acest manager a povestit un incident în care un client a cerut „untură ușoară” - în mod clar, nu există un astfel de articol. Alți respondenți au considerat că, în medie, clienții lor nu aveau nicio idee despre alimentele sănătoase.
masa 2
Proporții de achiziții de lapte în anumite comunități de-a lungul frontierei SUA-Mexic, Arizona, 1 august 2001 - 31 iulie 2002 a
| Phoenix/Tucson b | 27 | 32 | 14 | 16 |
| Yuma (Oraș) c | 64 | 20 | 8 | 8 |
| Comunitatea de frontieră | 89 | 11 | -- d | -- d |
Discuţie
Rezultatele acestui studiu sugerează că locuitorii care trăiesc de-a lungul frontierei Arizona-Mexic au o preferință pentru produsele alimentare care sunt mai puțin sănătoase. Pentru produsele alimentare, cum ar fi laptele sau uleiurile de gătit, clienții preferau produsele cu un conținut mai ridicat de grăsimi saturate în comparație cu cele cu mai puține grăsimi saturate. Printre produsele alimentare, cum ar fi băuturile și cerealele, clienții preferau produsele alimentare cu un conținut caloric mai ridicat decât cele cu un conținut caloric mai redus (de exemplu, sifon regulat în comparație cu sifon dietetic). Diferența de preferință între un produs alimentar mai sănătos și o alternativă mai puțin sănătoasă a fost adesea dramatică. Pentru comunitățile de-a lungul frontierei SUA-Mexic, care sunt din ce în ce mai împovărate cu boli cronice, cum ar fi diabetul și bolile cardiovasculare, aceste descoperiri sugerează agravarea problemelor de sănătate în viitor, cu excepția cazului în care modelele dietetice nesănătoase sunt limitate.
Respondenții au sugerat educarea clienților despre alternative mai sănătoase prin demonstrații în magazin și prelevarea de probe de alimente. Cercetările anterioare au demonstrat că solicitarea, prelevarea de probe de produse și reducerea prețurilor pot produce creșteri modeste în achizițiile de produse alimentare de către clienți cu un conținut mai scăzut de grăsimi (12). Și, de fapt, această abordare a fost utilizată în magazinele alimentare din comunitățile vizate. Rămâne de stabilit dacă acest tip de intervenție va produce modificări măsurabile în tipurile de produse alimentare achiziționate în aceste comunități.
Câteva limitări privind utilizarea anchetei managerului magazinelor alimentare pentru a obține date despre aportul nutrițional în rândul locuitorilor comunității merită menționate. În primul rând, această abordare a folosit răspunsurile managerilor magazinelor alimentare ca un proxy pentru preferințele rezidenților comunității pentru produsele alimentare. Rezultatele ar fi putut fi influențate de părtinirea amintirii sau de alți factori inerenți în fiecare respondent. Cu toate acestea, aceste persoane sunt responsabile pentru menținerea inventarului magazinului și sunt cel mai probabil să fie cea mai bună sursă disponibilă de date (altele decât datele reale de vânzări).
În al doilea rând, am presupus că achizițiile de la magazinele alimentare reflectă consumul real de alimente în fiecare comunitate. Cercetătorii anteriori au folosit abordări similare pentru a măsura comportamentul la nivelul întregii comunități (13). De exemplu, s-a constatat că măsurile la nivel de magazin sunt corelate semnificativ cu măsurile la nivel individual ale consumului de alimente în cadrul comunităților (6: 14-16). Cu toate acestea, utilizarea acestor tipuri de măsuri pentru a urmări modificările dietetice în comunități de-a lungul timpului este, în cel mai bun caz, slabă (17). Prin urmare, utilizarea acestei abordări este probabil să surprindă doar schimbări majore în modificările presupuse ale disponibilității alimentelor la nivelul comunității; modificările mai mici, incrementale care apar în comunitate, probabil că nu vor fi detectate.
O a treia limitare este că este imposibil să legăm o intervenție specifică de rezultatele obținute în urma acestui sondaj, în special în aceste comunități. Schimbarea tiparelor dietetice la nivel de comunitate necesită timp și implică o varietate de factori. Astfel, este impracticabil să credem că o singură intervenție va duce la o schimbare măsurabilă. Cealaltă realitate din aceste comunități este că mai multe entități (de exemplu, agenții locale, de stat și federale) pot implementa intervenții care vizează aceste comunități, amenințând astfel validitatea internă a oricărui proiect de cercetare experimental sau cvasi-experimental. Din acest motiv, această evaluare s-a concentrat pe obținerea celor mai bune date disponibile cu privire la schimbările presupuse în aceste comunități și să nu fie prea preocupat de atribuirea efectului unui anumit program.
În al patrulea rând, aceste rezultate sunt generalizate numai pentru comunitățile care au fost vizate de Health Border ¡SI !. Cu toate acestea, instrumentul și metodologia de anchetă ar trebui să fie utile altor comunități de frontieră care se confruntă cu nevoi similare de date.
În concluzie, concluziile acestui studiu indică faptul că cererea de produse alimentare sănătoase este relativ scăzută de-a lungul frontierei Arizona-Mexic. Intervențiile ar trebui să vizeze în continuare această populație cu scopul de a schimba tiparele alimentare ca o metodă de îmbunătățire a sănătății comunității. Acest sondaj ar trebui administrat în anii următori pentru a măsura dacă a existat sau nu o schimbare în comunitate cu privire la tipurile de produse alimentare pe care clienții le preferă.
Mulțumiri
Autorii recunosc asistența lui Nohemi Ortega în efectuarea cercetării sondajului.
Anexa A. Versiuni în engleză și spaniolă a chestionarelor managerului magazinului alimentar, Inițiativa strategică a sănătății la frontieră, Arizona, 2003
Întrebări despre managerul magazinului alimentar (în engleză)
Vă mulțumim că ați participat la acest interviu. Scopul acestui interviu este de a evalua interesul comunității în achiziționarea diferitelor tipuri de alimente din perspectiva unui manager de magazin alimentar/asistent manager. Vă asigurăm că identitatea dvs. și identitatea magazinului dvs. vor fi păstrate confidențiale. Răspunsurile dvs. vor fi utilizate exclusiv în scopul evaluării efectului activităților de promovare a sănătății ale Inițiativei strategice de sănătate la frontieră în comunitate. Înainte de a începe, aveți întrebări despre interviu?
Demografic
În primul rând, am câteva întrebări despre tine.
Q1. Sunteți rezident al comunității?
Q1a. Dacă da, de cât timp trăiești în această comunitate?
Q2. De cât timp sunteți manager/asistent manager la acest magazin?
Întrebări despre cumpărarea de modele ale clienților tipici pe categorii de alimente
Q3. În fiecare dintre următoarele categorii, cum ați descrie tipurile de produse pe care le-ar cumpăra clientul tipic de la magazinul dvs. alimentar?
lapte (Dacă nu indică altfel, solicitați tipul [1%] și cantitatea.)
alte produse lactate (iaurt, înghețată, brânză de vaci, brânză)
băuturi (sifon, suc, băuturi din fructe, ... în comparație cu laptele?, sondă pentru Kool-Aid®, Nestea®)
pâine (pâine sandwich, tortilla, covrigi etc.)
carne (carne de pasăre, carne de vită, carne de porc etc.)
Q4. Ce efect are prețul asupra selecției produselor din aceste categorii?
Întrebări despre selectarea produselor
Q5. Următoarele întrebări sunt despre tipurile de alimente pe care oamenii le cumpără în magazinul dvs. alimentar. Să presupunem că lucrez pentru un important producător de alimente și că încerc să poziționez următoarele produse în magazinul dvs. De asemenea, presupuneți că în prezent nu stocați acest articol în magazinul dvs. Care ar fi cererea pentru fiecare dintre următoarele produse pe baza a ceea ce știți despre tipurile de produse pe care clientul tipic le-ar cumpăra la acest magazin?
Utilizați următoarea scală pentru a răspunde la fiecare întrebare:
| Cerere foarte mică | Mică cerere | Unii cer | Multă cerere | Foarte multă cerere |
Urmăriți fiecare întrebare cu:
Cum ar putea crește cererea pentru acest produs?
- Începeți dieta GAPS cu copilul dvs. folosind analiza comportamentului aplicat; Nutriția Înțelepciunii Corpului
- NTR 101 INTRO PENTRU NUTRIȚIE - Holyoke Community College
- Nutriție pentru a fi un mag mai bun (partea 1) - Ce să mănânci - Blogul comunității Damanhur
- Considerații nutriționale pentru alimentele comunitare transgender; Nutriție ianuarie februarie 2018
- Nutriție și obezitate Lowell Community Health Center