Unul dintre cele mai importante roluri al nutriționistului dietetician înregistrat este să ofere o terapie nutrițională medicală care să fie relevantă pentru cultura, etnia și preferințele dietetice ale unui individ. Pentru a îmbunătăți accesul persoanelor transgender la îngrijirea nutrițională de calitate, este important să înțelegem condițiile pentru care această populație este cel mai expusă riscului, rolul terapiei hormonale și interacțiunea socială adecvată.

nutriționale

Ce înseamnă transgender?

Termenul transgender se referă la expresia de gen a cuiva. Expresia de gen (sau identitatea de gen) nu are legătură cu atributele fizice ale unei persoane (adică sexul). Pentru persoanele care sunt transgender, sexul care le-a fost atribuit la naștere și identitatea lor de gen nu se potrivesc.

Indivizii cisgender au aceeași identitate de gen cu sexul atribuit nașterii. În plus, cineva se poate identifica ca gen non-binar, ceea ce înseamnă că nu se asociază cu nicio expresie de gen identificată social. Cineva care este transgender, de gen non-binar sau intersexual (născut cu o combinație de anatomie sexuală masculină și feminină) se poate identifica în continuare ca ciudat, gay, bisexual, lesbian sau asexual, pentru a numi doar câteva. Cu toate acestea, orientarea sexuală nu este legată de expresia de gen.

În timp ce cercetările sugerează că numărul persoanelor care se identifică ca transgender a crescut, este dificil de știut cu siguranță, deoarece anchetele populației nu includ adesea identitatea de gen. O mai bună conștientizare și înțelegere culturală de către societate a condus la o vizibilitate sporită a persoanelor transgender. Acest lucru influențează, de asemenea, modul în care sunt dezvoltate și stabilite protocoalele de cercetare. Studiile continuă la scară largă, inclusiv un consorțiu format din cinci instituții de cercetare din Europa și Statele Unite, care explorează dacă există o componentă în genom care să contribuie la identitatea de gen.

În cazul în care RDN utilizează intervenții nutriționale pentru un pacient transgender ca sex atribuit nașterii sau sex identificat/exprimat?

Este posibil ca informațiile găsite în diagrama medicală să nu ofere unui clinician cea mai exactă înțelegere a sexului cuiva.

Există încă situații în care sexul atribuit nașterii unui individ este listat ca sex, în ciuda faptului că persoana se identifică ca transgender. De fapt, multe instituții medicale și companii de asigurări nu acceptă expresia transgender ca o opțiune în partea de identificatori personali a graficului medical.

Menținerea relației cu pacienții este de cea mai mare importanță atunci când se oferă recomandări nutriționale. Prin urmare, indiferent de informațiile din diagrama medicală, este esențial să întrebați pacienții despre expresia lor de gen și să utilizați acei identificatori atunci când faceți referire la aceștia și la starea lor nutrițională.

Care sunt recomandările nutriționale recomandate persoanelor transgender?

În prezent, nu există ghiduri nutriționale specifice pentru pacienții transgender. În timp ce dovezile sunt limitate cu privire la utilizarea identității de gen pentru estimarea cerințelor nutriționale, cercetările au demonstrat că terapia hormonală cu testosteron modifică nevoile metabolice. Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să folosească judecata clinică atunci când fac recomandări nutriționale bazate pe identitatea de gen. Necesarul de calorii, proteine ​​și lichide nu este semnificativ diferit decât pentru indivizii cisgender. Pentru cei care doresc să fie supuși intervențiilor chirurgicale ca parte a procesului de tranziție, se aplică o creștere standard a necesităților de proteine ​​și calorii după intervenția chirurgicală pentru vindecarea rănilor. Mai mult, mulți oameni care se identifică ca transgender pot folosi terapia hormonală ca parte a procesului de tranziție. Deoarece timpul necesar terapiei hormonale pentru a produce rezultate variază de la persoană la persoană, este uneori dificil să se spună unde se află o persoană în acest proces. Pentru acei indivizi, terapia hormonală poate provoca creșterea în greutate și intoleranță la glucoză. În ceea ce privește considerațiile specifice transgender în ceea ce privește terapia hormonală:

Bărbați transgender (de la femeie la bărbat): terapia hormonală cu testosteron („T”) mărește masa musculară, rezultând posibil producerea de țesut osos și o creștere a masei osoase, cel puțin pe termen scurt. Cu toate acestea, duratele lungi de „T” pot scădea masa osoasă și pot contribui la un risc crescut de osteoporoză. În plus, efectele „T” pot reduce sau elimina semnificativ ciclul menstrual, ceea ce ar avea un impact asupra nevoilor de fier. Este important să rețineți că odată ce „T” este inițiat, acesta este de obicei utilizat la infinit.

Femeile transgen (de la bărbat la femeie): estrogenul poate crește riscul de boli tromboembolice, iar progesteronul poate determina creșterea în greutate. La cei cărora li se elimină testiculele, înlocuirea estrogenului poate juca un rol important în conservarea masei osoase. În comparație cu femelele cisgender, al căror estrogen natural poate scădea în timp, sa demonstrat că utilizarea înlocuitoare a estrogenului nu are modificări negative în densitatea osoasă.

Adolescenți transgeneri: în 2017, Societatea endocrină a publicat un ghid de practică clinică pentru tratamentul endocrin al adolescenților care sunt disforici de sex/incongruenți de gen. Există multiple considerații pentru această populație. Supresivele hormonale pot provoca complicații legate de sănătatea oaselor. Recomandările includ exerciții de greutate și suplimentarea cu calciu și vitamina D poate fi justificată.

Utilizați judecata clinică atunci când vedeți un pacient care se identifică ca transgender. Este complet rezonabil să întrebați pacientul dacă terapia hormonală este administrată ca parte a procesului de tranziție. Deoarece nu orice persoană care este transgender trece prin procesul de tranziție fizică (costul din buzunar al tranziției fizice este ridicat din cauza lipsei de asigurare), singura modalitate de a ști este să vorbiți direct cu pacientul. În plus, utilizarea instrumentelor de examinare fizică axate pe nutriție, cum ar fi măsurarea pliurilor pielii tricepsului, pentru a evalua modificările masei corporale slabe poate ajuta la determinarea modului de evaluare a necesităților de proteine ​​la cineva care poate sau nu să aibă „T”, ceea ce crește masa musculară prin urmare afectează nevoile de proteine.

Colaborați cu echipa medicală și alte servicii medicale auxiliare pentru a vă asigura că îngrijirea consistentă este menținută. Într-un sondaj adresat persoanelor transgender, 50% au raportat că trebuie să-și învețe furnizorii de servicii medicale despre îngrijirea transgender. Cu cât mai multe informații pe care le poate oferi o RDN echipei multidisciplinare, cu atât pacientul va primi mai confortabil nutriție și îngrijire medicală.

Cum putem aborda acceptarea corpului și sprijinul psihologic pentru persoanele transgender?

Deși RDN-urile nu sunt terapeuți sau consilieri autorizați în domeniul sănătății mintale, au o capacitate valoroasă de a asculta. Sensibilitatea emoțională, înțelegerea și acceptarea sunt esențiale nu numai pentru stabilirea raportului, ci și pentru dobândirea de cunoștințe despre locul în care poate fi pacientul în ceea ce privește acceptarea corpului și alți markeri psihologici.

Potrivit sondajului național privind discriminarea transgender, cei care sunt transgender prezintă un risc crescut de tulburări de alimentație și un risc crescut de abuz al pastilelor dietetice pentru a îndeplini normele sociale. Această prevalență crescută afectează femeile transgender în mod disproporționat mai mult decât bărbații și este legată de sentimentul nevoii de a îndeplini standardele corporale ideale, de traumele emoționale din procesul de acceptare a identității de gen și de stresul cauzat de stigmatizarea și discriminarea socială. În același sondaj, 28 la sută dintre participanți au raportat amânarea îngrijirilor medicale din cauza discriminării din partea furnizorilor lor de servicii medicale, în timp ce 19 la sută au raportat că au fost refuzate complet asistența medicală.

RDN-urile ar trebui să ofere pacienților o atmosferă primitoare și fără judecată. Cea mai mică ezitare în încredere în timpul unei ședințe poate face un pacient să se simtă inconfortabil și neliniștit cu privire la abilitățile clinicianului. RDN-urile cu pregătire avansată în intervenții nutriționale în tratamentul tulburărilor alimentare constată că există o diferență mică între persoanele transgender și cisgender atunci când vine vorba de patologia alimentară. Deoarece etiologia tulburării alimentare poate contribui la determinarea recomandărilor nutriționale, înțelegerea luptelor generale ale comunității transgender poate fi un instrument util în dezvoltarea dialogului de calitate și a obiectivelor pacienților.