Sindromul ovarian polichistic la femeile care iau valproat

Sindromul ovarian polichistic (SOP) apare la 4-7% dintre femei și se caracterizează prin cicluri menstruale neregulate și hiperandrogenism (păr facial, acnee, căderea părului cu model masculin, acnee sau niveluri ridicate de hormoni masculini). Majoritatea femeilor cu SOP suferă de asemenea de obezitate și rezistență la insulină. SOP a fost asociat cu un spectru de probleme de sănătate, inclusiv infertilitatea, diabetul și, eventual, bolile de inimă și cancerul endometrial. Recent, a existat îngrijorarea că femeile cu tulburare bipolară care sunt tratate cu stabilizatorul stării de spirit valproat (VPA; numele de marcă Depakote sau Depakene) pot prezenta un risc mai mare pentru SOP, deși datele au fost oarecum contradictorii.

polichistic

Într-un prim studiu al cercetătorului CWMH Dr. Hadine Joffe, 300 de femei cu tulburare bipolară (interval 18-45 de ani) care au participat la siturile de studiu pentru îmbunătățirea sistematică a tratamentului pentru tulburarea bipolară (STEP-BD) au fost evaluate pentru SOP. Acest studiu a inclus femei cu tulburare bipolară (cu vârste cuprinse între 18 și 45 de ani) care au primit tratament cu un stabilizator de dispoziție (valproat, carbamazepină, litiu, lamotrigină, topiramat, gabapentină sau oxcarbazepină) timp de cel puțin 3 luni. 230 de femei au fost evaluate pentru PCOS care a apărut în tratament, care a inclus evaluarea retrospectivă a modelelor ciclului menstrual, analize menstruale ale nivelului de hormoni serici și screening pentru semne fizice de hiperandrogenism (păr facial, acnee, căderea părului cu model masculin). Irregularitatea menstruală cu hiperandrogenism s-a dezvoltat la 9 (10,5%) din 86 de femei care au primit valproat, comparativ cu 2 (1,4%) din cele 144 de femei care au primit anticonvulsivanți non-valproat sau litiu. Aceasta reprezintă o creștere de 7,5 ori a riscului pentru PCOS în rândul utilizatorilor de valproat. Neregularitatea menstruală a apărut devreme, dezvoltându-se în decurs de 3 luni la jumătate dintre femei. Cu un risc mai mare de SOP au fost femeile care au început tratamentul cu VPA la o vârstă mai fragedă și femeile. Examinarea cu ultrasunete a ovarelor a arătat că utilizarea valproatului nu a fost asociată cu morfologia ovariană polichistică tipică.

În cel de-al doilea studiu realizat de aceeași echipă de cercetători, un grup de femei cu SOP care a apărut în tratament a fost urmărit longitudinal, inclusiv șapte femei care au dezvoltat SOP pe valproat. Caracteristicile SOP au fost rezolvate la trei din cele patru femei care au întrerupt tratamentul cu valproat. Simptomele PCOS au persistat la toate cele 3 femei care continuau valproatul. În timp ce neregulile ciclului menstrual s-au îmbunătățit, de obicei, la femeile care au întrerupt valproatul, greutatea corporală și morfologia ovariană polichistică au rămas aceleași.

Primul studiu sugerează că SOP poate fi mai frecvent în rândul femeilor bipolare tratate cu valproat, care apare la aproximativ una din 10 femei. Simptomele SOP au avut tendința de a apărea devreme, adesea în primele trei luni de tratament. În timp ce SOPC poate fi frecvent în această populație, al doilea studiu sugerează că simptomele SOPC care apar în tratament pot fi reversibile la întreruperea valproatului; cu toate acestea, acest studiu a fost limitat de dimensiunea sa redusă a eșantionului. Având în vedere spectrul de probleme de sănătate asociate cu SOP și reversibilitatea neclară a acestui sindrom, utilizarea valproatului la femeile cu tulburare bipolară trebuie luată în considerare cu atenție. Femeile tratate cu valproat trebuie să fie informate cu privire la riscul de apariție a SOP și trebuie monitorizate pentru a observa semne de SOP, în special în primul an de utilizare a valproatului. Schimbarea în greutate, neregularitatea menstruală, excesul de păr facial, căderea părului la modelul masculin și acneea sunt semne decât ar trebui să alerteze medicul cu privire la posibilitatea apariției SOP.