Maria Neufeld

1 Institutul de Psihologie Clinică și Psihoterapie, TU Dresda, Str. Chemnitzer. 46, 01187 Dresda, Germania

consumatorii

2 Biroul european al OMS pentru prevenirea și controlul bolilor netransmisibile, Moscova, Leontievski Pereulok 9, Moscova, Federația Rusă 125009

3 Institute for Mental Health Policy Research, Centre for Addiction and Mental Health (CAMH), 33 Russell Street, Toronto, ON M5S 2S1 Canada

Hans-Ulrich Wittchen

1 Institutul de Psihologie Clinică și Psihoterapie, TU Dresda, Str. Chemnitzer. 46, 01187 Dresda, Germania

Lori E. Ross

3 Institute for Mental Health Policy Research, Centre for Addiction and Mental Health (CAMH), 33 Russell Street, Toronto, ON M5S 2S1 Canada

4 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din Toronto, 250 College Street, etajul 8, Toronto, ON M5T 1R8 Canada

5 Școala de Sănătate Publică Dalla Lana, Universitatea din Toronto, 155 College Street, Etajul 6, Toronto, ON M5T 3M7 Canada

Carina Ferreira-Borges

2 Biroul european al OMS pentru prevenirea și controlul bolilor netransmisibile, Moscova, Leontievski Pereulok 9, Moscova, Federația Rusă 125009

Jürgen Rehm

1 Institutul de Psihologie Clinică și Psihoterapie, TU Dresda, Str. Chemnitzer. 46, 01187 Dresda, Germania

3 Institute for Mental Health Policy Research, Centre for Addiction and Mental Health (CAMH), 33 Russell Street, Toronto, ON M5S 2S1 Canada

4 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din Toronto, 250 College Street, etajul 8, Toronto, ON M5T 1R8 Canada

5 Școala de Sănătate Publică Dalla Lana, Universitatea din Toronto, 155 College Street, Etajul 6, Toronto, ON M5T 3M7 Canada

6 Campbell Family Mental Health Research Institute, CAMH, 250 College Street, Toronto, ON M5T 1R8 Canada

7 Institutul de Științe Medicale (IMS), Universitatea din Toronto, Clădirea Științelor Medicale, 1 King's College Circle, Camera 2374, Toronto, ON M5S 1A8 Canada

8 Departamentul Proiecte Internaționale de Sănătate, Institutul pentru Leadership și Managementul Sănătății, I.M. Sechenov Prima Universitate de Stat de Medicină din Moscova, str. Trubetskaya, 8, n. 2, Moscova, Federația Rusă 119992

Date asociate

Setul de date nu este accesibil publicului, dar este disponibil de la autorul corespunzător la cerere.

Abstract

fundal

În ultimul deceniu, Rusia a introdus diferite măsuri politice pentru a reduce consumul de alcool și daunele legate de alcool la nivel de populație. Este posibil ca mai multe dintre aceste politici, cum ar fi prețuri și impozite mai mari sau restricții privind disponibilitatea, să nu funcționeze în cazul consumului de alcool neînregistrat; pot încuraja consumatorii să treacă la alcool neînregistrat și chiar să crească consumul. În prezentul studiu de interviu calitativ explorăm percepția politicilor de alcool implementate recent de pacienții diagnosticați cu dependență de alcool în două orașe rusești în anii 2013–2014 și aruncăm lumină asupra posibilelor puncte de intrare în prevenire.

Metode

În 2013 și 2014 au fost efectuate interviuri de specialitate semi-structurate cu 25 de pacienți ai centrelor de stat pentru tratarea drogurilor și alcoolului din două orașe rusești. Interviurile au fost analizate utilizând analiza tematică a conținutului.

Rezultate

Toți participanții intervievați au consumat la un moment dat neînregistrat, majoritatea fiind consumatori obișnuiți, majoritatea comutând între alcoolul înregistrat și cel neînregistrat în funcție de situație, așa cum este definit în principal de banii disponibili și sursele de alcool disponibile. Prețul scăzut și disponibilitatea ridicată au fost raportate ca fiind principalele motive pentru consumul neînregistrat. Participanții au exprimat o neîncredere generală față de reglementările privind alcoolul recent implementate și le-au considerat in mare măsură ineficiente. Aceștia și-au exprimat îngrijorări deosebite cu privire la creșterea prețurilor și restricționarea vânzărilor nocturne de băuturi alcoolice. Au fost raportate schimbări substanțiale pe piața alcoolului neînregistrat, cu o disponibilitate scăzută a băuturilor de casă în favoarea surogatelor de alcool sub formă de alcool non-băutură, compuși medicinali și cosmetici. În același timp, consumul de băuturi alcoolice de casă a fost văzut ca o strategie de evitare a alcoolului contrafăcut, care a fost raportat frecvent pentru vânzarea cu amănuntul.

Concluzii

În ciuda modificărilor politicii privind alcoolul din ultimii ani în Rusia, consumul de alcool neînregistrat a rămas obișnuit pentru persoanele cu dependență de alcool. Reducerea disponibilității alcoolului neînregistrat, în primul rând sub formă de surogate ieftine, este urgent necesară pentru a reduce daunele legate de alcool. Implementarea screeningului și a intervențiilor scurte pentru consumul excesiv de alcool în diverse contexte, cum ar fi setările de asistență medicală primară, serviciile de tratament pentru traume sau locul de muncă, ar putea fi o altă măsură importantă care vizează consumatorii de alcool neînregistrat.

fundal

Consum neînregistrat de alcool și vătămări asociate

Rusia are unul dintre cele mai ridicate niveluri de consum de alcool pe cap de locuitor din lume, cu tendințe riscante predominante de consum [46], rezultând unul dintre cele mai ridicate niveluri de mortalitate și daune atribuite alcoolului la nivel global [15, 37].

În literatura de specialitate actuală, consumul de alcool neînregistrat (alcool, care este consumat ca băutură, dar nu este luat în considerare în nicio statistică oficială, cum ar fi statisticile privind impozitarea și/sau vânzările alcoolului) este discutat în general ca unul dintre factorii cheie pentru detrimenți de sănătate atribuibili alcoolului observați în Rusia [15, 40, 41]. Consumarea surogatelor de alcool, un subgrup deosebit de ieftin de alcool neînregistrat format din lichide care conțin alcool, dar care nu sunt destinate în mod oficial consumului uman, a fost în mod constant legat de modele extreme de consum de alcool, tulburări ale consumului de alcool (AUD) [3, 18, 19, 23] ], precum și alte comportamente legate de alcool care prezic o stare de sănătate și mortalitate precară [13, 36, 42]. Deoarece majoritatea surogatelor găsite în Rusia conțin o concentrație ridicată de etanol (60% și mai mult), acestea oferă nu numai o sursă ieftină, ci și o sursă concentrată de alcool și, prin urmare, sunt populare cu cele mai sărace segmente de populație care caută niveluri ridicate de sânge concentrația de alcool [31]. Deși unele studii toxicologice raportează prezența compușilor toxici în unele tipuri de produse alcoolice neînregistrate găsite în Rusia [15, 18, 40], cea mai recentă meta-analiză a consumului de alcool neînregistrat și a daunelor sugerează că daunele principale provin din etanol însuși - fie în Rusia, fie în întreaga lume [31].

Cu toate acestea, în decembrie 2016/ianuarie 2017, peste 100 de persoane au fost otrăvite în orașul Irkutsk din Siberia, după ce au consumat o loțiune de baie contrafăcută pe bază de metanol, care a fost utilizată greșit de alcool ca surogat de către consumatori și etichetată greșit ca conținând etanol de către producători. Ca urmare, 74 de persoane au murit din cauza otrăvirii cu metanol, dintre care majoritatea erau indivizi de vârstă mijlocie din straturi socio-economice inferioare care trăiau într-un cartier muncitoresc al orașului [21, 22]. Conform statisticilor oficiale ale Serviciului Federal Rus de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorilor și a Bunăstării Umane în fiecare an se înregistrează aproximativ 1000 de intoxicații cu metanol, dintre care aproape 800 duc la decese [34].

Totuși, problema consumului de alcool neînregistrat și a daunelor asociate nu este exclusivă Rusiei. Consumul acestui tip de alcool este observat la nivel global, deși există variații mari între zonele geografice și grupurile de venituri, ceea ce creează cea mai mare îngrijorare în țările cu venituri medii mici și mici [26]. Rezultatele prezentate ale acestui studiu pot fi parțial transferabile către alte regiuni geografice în care consumul de alcool neînregistrat reprezintă, de asemenea, o provocare pentru sănătatea publică și politica (de exemplu, țara vecină Belarus) și poate fi util pentru dezvoltarea unor măsuri de prevenire specifice, în special în acele zone, unde acest fenomen rămâne prost explorat.

Politicile de control al alcoolului în Rusia

Din 2005/2006, Rusia a adoptat o serie de modificări majore la legea sa federală privind controlul alcoolului și a implementat o varietate de măsuri pentru reducerea consumului de alcool și a daunelor legate de alcool la nivel de populație [9, 14, 17, 20, 21]. Principalele modificări au vizat cerințe mai stricte și monitorizarea lanțului de producție și distribuție a produselor alcoolice, reguli mai stricte pentru producerea alcoolului denaturat (alcool la care s-au adăugat anumiți aditivi pentru a descuraja consumul ca alcool pentru băuturi) și introducerea de noi ștampile de accize în combate falsificarea. Una dintre modificările cheie a fost introducerea Sistemului informațional automatizat de stat unificat (EGAIS), care începând din 2006 a colectat date cu privire la volumele de alcool produs și ulterior la vânzările importante, cu ridicata și cu amănuntul de băuturi alcoolice [21]. Sistemul a permis un control mai mare al statului asupra lanțului de producție și distribuție a alcoolului și a vizat în primul rând reducerea producției ilicite de alcool.

Începând cu 2010-2012, au fost adoptate prețuri și impozite mai mari pentru alcool, restricții privind locațiile de vânzare și timpii de vânzare (inclusiv introducerea unei interdicții la nivel național pentru vânzările pe timp de noapte între orele 23:00 și 08:00), pe lângă restricțiile privind consumul de alcool în public locuri și anumite facilități. Interzicerea comerțului cu băuturi alcoolice pe internet și sancțiuni mai stricte pentru producția, distribuția și vânzarea fără licență de produse alcoolice au fost introduse ca măsuri specifice de combatere a falsificărilor de alcool și a alcoolului produs ilegal [19, 23]. Mai mult, o serie de decrete care interzic temporar vânzarea produselor alcoolice fără băuturi cu un conținut de alcool peste 28% a fost emisă ca răspuns la otrăvirea în masă cu metanol din Irkutsk în 2016-2017 [22], care au fost transformate într-o interdicție permanentă în 2018 [24]. Mai mult, în 2017 au fost introduse două noi secțiuni în Codul penal al Federației Ruse, impunând sancțiuni mai dure pentru producția și vânzarea ilicită de alcool ilicit [21].

Pentru o prezentare generală a politicilor introduse privind alcoolul, a se vedea: [9, 14, 16, 20]; pentru o prezentare generală a modificărilor politicii pentru a reduce daunele cauzate de alcoolul neînregistrat: [21].

Impactul potențial al politicilor privind alcoolul asupra consumului de alcool neînregistrat

Cercetările sugerează că aceste schimbări politice au avut succes în reducerea mortalității legate de alcool sau au coincis cel puțin cu o scădere majoră a mortalității în ultimul deceniu [7-10, 14, 16, 17, 20, 25, 27, 28, 39].

Cu toate acestea, pentru consumul de alcool neînregistrat, este dificil de evaluat ce impact au avut măsurile obișnuite, cum ar fi prețurile sau restricțiile privind disponibilitatea alcoolului înregistrat, din cauza naturii ascunse a pieței neînregistrate. În mod similar, există doar un număr limitat de studii, care se concentrează pe tiparele de băut a alcoolului neînregistrat și măsurile adecvate pentru a aborda daunele acestui tip de alcool [3, 23, 43].

Consumul de alcool neînregistrat este extrem de relevant pentru sănătatea publică, deoarece AUD sunt unul dintre cele mai frecvente tipuri de tulburări mintale și sunt asociate cu o povară substanțială a bolilor și cu costuri economice [32, 46]. Mai mult, băutorii grei dintr-o populație sunt și cei care consumă proporțional cele mai mari cantități de alcool disponibil. Potrivit sondajului de monitorizare longitudinală rusă [33], în 2013 și 2014 (anii studiului), 1,3% dintre respondenți ar putea fi clasificați ca bețivi (cronici) mari pe baza obiceiurilor de băut din ultima lună (cel puțin 40 g/zi) pentru femele și 60 g/zi pentru bărbați, conform definiției comune pentru a defini băutorul greu, așa cum este definit de Agenția Europeană pentru Medicamente sau OMS). Aceste persoane au băut 30,7 și 32,2% din totalul alcoolului raportat în acest eșantion în 2013 și, respectiv, 2014. Deși consumul de alcool surogat nu a fost pe deplin acoperit de sondaj, datele au demonstrat că consumul abundent de alcool s-a corelat cu consumul și achiziția neînregistrate de alcool, care ar putea include și surogatele [12].

Metodă

Setarea studiului

Ne așteptam să găsim consumatori de alcool neînregistrat într-o populație de pacienți care sunt tratați pentru dependența de alcool în serviciile de tratament administrate de stat (în limba rusă: servicii „narcologice”). Tratamentul specializat în sistemul rus de narcologie este gratuit, dar necesită o înregistrare oficială ca pacient narcologic, impunând monitorizarea pe termen lung într-un cadru ambulator. Înregistrarea limitează posibilitățile de angajare, este văzută în general ca stigmatizantă și, prin urmare, este de obicei evitată de pacienți cât mai mult timp [2].

În consecință, presupunerea noastră de bază a fost că pacienții din clinicile narcologice administrate de stat au mai multe șanse să aibă straturi socio-economice mai mici și, prin urmare, să consume alcool neînregistrat mai probabil decât pacienții care primesc tratament anonim în facilități private și centre de tratament. Prin urmare, studiul a fost realizat într-un centru ambulatoriu de tratament narcologic din orașul Barnaul (Siberia) și într-o clinică internată din orașul Petrozavodsk (regiunea nord-vestică). Cele două orașe au fost alese pentru a explica experiențele consumatorilor neînregistrați care trăiesc în periferia Rusiei. Mai multe detalii despre setarea studiului sunt prezentate în fișierul suplimentar 1: Tabelul S1 și S2).

Au fost alese interviuri semi-structurate, aprofundate, calitative pentru a explora fenomenul consumului de alcool neînregistrat în cadrul comunităților rusești, deoarece am dorit să înțelegem perspectivele consumatorilor de alcool neînregistrat ca „experți” [4, 44] cu privire la consecințele a descris modificările politicii privind alcoolul, inclusiv efectele potențiale nedorite ale măsurilor implementate, cum ar fi creșterea prețurilor.

Colectare de date

Au fost realizate în total 25 de interviuri; 18 interviuri au fost efectuate într-un ambulatoriu din Barnaul în august 2013 și 2014, iar alte 7 interviuri au fost efectuate într-o clinică internată din Petrozavodsk în septembrie 2014.

Toți pacienții diagnosticați cu dependență de alcool (diagnosticul stabilit F10.2) prezenți în perioada de colectare a datelor care au acceptat interviul au fost incluși în eșantion, ceea ce a dus la un eșantion de recensământ pentru zilele de evaluare; în centrul ambulatoriu Barnaul s-au realizat interviuri în 18 și 20 august 2013 și 17 august 2014 și în clinica internată din Petrozavodsk pe 4 septembrie 2014. Doi dintre pacienții abordați (unul din Barnaul și unul din Petrozavodsk) a refuzat să participe la interviu, deoarece au raportat că nu se simt bine. Toți pacienții au fost recrutați în sala de așteptare a centrului ambulatoriu și în camera comunității clinicii de internare de către primul autor, care nu a avut nicio relație prealabilă cu pacienții și s-a prezentat ca cercetător conform unui scenariu pregătit. Participanții au semnat un formular de consimțământ, în care s-a explicat că interviul anonim va avea loc numai în scopuri științifice și nu va avea consecințe personale în ceea ce privește furnizarea de asistență medicală sau alte sancțiuni sociale. Participanții nu au primit nicio compensație pentru participarea lor.

Interviurile au urmat un ghid de interviuri semi-structurat, care a fost elaborat pe baza literaturii existente pe acest subiect [3, 36] și a rezultatelor unei faze pilot (descrise mai jos). Întrebările deschise ale ghidului de interviu au cercetat următoarele subiecte: percepții și consumul diferitelor tipuri de alcool neînregistrat, calitatea produselor, tiparele personale de băut și scenarii tipice de băut, vătămarea cauzată de alcool, prețul și disponibilitatea produselor neînregistrate, percepția și impactul politicilor privind alcoolul și observate schimbate în comunități. Datorită naturii exploratorii a studiului, ghidul interviului a fost aplicat în mod flexibil pentru a permite discutarea altor subiecte relevante ridicate de participanți. Înțelegerea ghidului de interviu a fost testată în timpul unei faze pilot desfășurate într-o stațiune de sănătate și recreere într-un sat siberian, nu departe de Barnaul, înainte de inițierea colectării formale a datelor, cuprinzând un total de 10 interviuri pilot.

Interviurile au fost realizate față în față în limba rusă, într-o cameră privată și înregistrate de primul autor. Durata medie a interviurilor a fost de 28 min, variind de la 11 min la 1 h 51 min. Note generale de teren au fost luate după fiecare interviu.

Analiză

Înregistrările au fost salvate și documentate printr-un număr de identificare, separat de formularele de consimțământ semnate. Interviurile au fost transcrise și traduse în limba engleză de către primul autor, iar două mostre aleatorii de transcrieri ale interviului au fost date la doi vorbitori nativi de rusă, care au verificat independent exactitatea traducerii față de fișierele sonore originale. Materialul a fost editat pentru a elimina orice artefact nedorit, cum ar fi „ums” și „ahs”, iar traducătorii au discutat despre discrepanțe și au încercat să găsească traduceri adecvate pentru cuvintele de argou rusești pentru a se menține cât mai aproape de materialul original. Notele de teren au fost tastate și utilizate pentru a contextualiza setările interviului pentru fiecare participant.

Codificarea linie cu linie a transcrierilor a fost realizată de primul autor folosind programul software Nvivo. Ultimul autor a codificat încrucișat un subset de transcrieri și diferențele au fost discutate cu atenție. Rețeaua generală de codificare a fost dezvoltată prin lecturi repetate cu atenție, verificări încrucișate și discuții între autori, încorporând categoriile inițiale din ghidul de interviu și studiul pilot, precum și concepte emergente din materialul de studiu. Toți autorii au recitit materialul pentru a crea o hartă tematică [5] a întregului studiu. Temele cheie mai largi care au rezultat din date au fost: 1) tipuri de produse neînregistrate, calitate asociată și daune subiective 2) modele/scenarii de băut și setările lor sociale 3) markeri sociali ai statutului în cadrul comunităților 4) determinanți ai producției și consumului de alcool neînregistrat 5) impactul reglementărilor privind alcoolul asupra consumatorilor și comunităților acestora 6) modificări observate în comunități și schimbări pe piețele alcoolului (Fișier suplimentar 1: Figura S1).

Pentru contribuția de față a fost efectuată o analiză tematică pentru ultimele trei teme cheie ale studiului (Fig. 1).