Abonați-vă la acest blog

Obțineți actualizări prin e-mail GeriPal

Căutați pe acest blog

Pericolele clismelor flotei

Pericolele preparatelor de fosfat de sodiu pe cale orală sunt destul de cunoscute în comunitatea medicală. În 2006, FDA a lansat primul avertisment că pacienții care iau preparate orale de fosfat de sodiu sunt expuse riscului de leziuni renale acute. Doi ani mai târziu, preparatele fără prescripție medicală ale acestor medicamente au fost retrase voluntar de către producători. Acei agenți încă disponibili pe bază de prescripție medicală au primit avertismente pentru cutia neagră, în principal din cauza nefropatiei acute cu fosfat care poate duce la insuficiență renală, în special la adulții în vârstă. În ciuda tuturor acestor discuții despre preparatele orale, s-a menționat puțin despre un preparat de fosfat de sodiu care este încă disponibil fără prescripție medicală - clisma Flotei.

fosfat sodiu

De ce sunt periculoase preparatele orale de fosfat de sodiu

Înainte de a intra în riscurile clismelor flotei, să petrecem doar câteva propoziții cu privire la motivele pentru care preparatele orale de fosfat de sodiu prezintă riscuri semnificative. În primul rând, preparatele orale de fosfat de sodiu pot provoca schimbări semnificative de lichide în interiorul colonului, ducând la epuizarea volumului intravascular. În al doilea rând, aceste preparate pot provoca tulburări electrolitice, inclusiv hiperfosfatemie semnificativă, hipocalcemie și hipokaliemie. O creștere semnificativă clinic a fosfatului seric poate fi observată chiar și la pacienții vârstnici cu funcție renală normală. (J Gastroenterol Hepatol. 2004; 19 (1): 68). În cele din urmă, nefropatia fosfatică poate apărea datorită creșterii tranzitorii și potențial severe a fosfatului seric, combinată cu epuizarea volumului din deplasările de lichide.

De ce este valabil același lucru pentru clismele cu fosfat de sodiu (alias clisme ale flotei)

O clismă de flotă funcționează ca un laxativ hiper-osmotic care atrage apă în tractul gastro-intestinal. La adulții tineri sănătoși, această acțiune nu ar trebui să pună o problemă, deoarece acțiunea laxativă a unei clisme cu flotă are loc relativ repede, deci există o absorbție redusă a fosfatului.

Cu toate acestea, ce se întâmplă dacă pacientul dvs. nu este sănătos pentru un adult tânăr? Ce se întâmplă dacă sunt mai în vârstă, mai slabe și iau mai multe medicamente, inclusiv unele care le pot încetini intestinele, cum ar fi opioidele sau cele cu proprietăți anticolinergice? O publicație recentă a lui Yaacov Ori și colegii sai intitulată „Fatalități și tulburări metabolice severe asociate cu utilizarea clismelor cu fosfat de sodiu” oferă unele dovezi că este necesară o mare prudență atunci când se prescriu clisme ale flotei în această populație.

Yaacov Ori și Colegiul au efectuat o serie retrospectivă de cazuri de 11 pacienți vârstnici (vârsta medie de 80 de ani) la Centrul Medical Rabin din Israel. Zece dintre acești pacienți au primit clisme ale flotei pentru ameliorarea constipației și unul a primit-o ca preparat de proctoscopie. Trei dintre acești pacienți au primit 500-800 ml de fosfat de sodiu și 8 pacienți au primit aproximativ 250 ml (pentru o comparație, o clismă tipică fără prescripție medicală Fleet vine fie în doză de 118 și 197 ml). Funcția renală inițială a fost normală (eGFR prin MDRD de 60 ml/min) la 4 pacienți cu un interval de 25 până la 57 ml/min în ceilalți șapte.

Ceea ce au descoperit a fost că funcția renală sa deteriorat la toți cei 11 pacienți. Hipotensiunea și hiperfosfatemia extremă au fost proeminente la 8 dintre acești pacienți. Nivelul calciului seric a fost periculos de scăzut la 8 pacienți. Cinci pacienți au murit. O autopsie a unui pacient a relevat calcificări cu fosfat de calciu în lumenul tubular renal.

Punctul Take Home - Doar nu-l folosiți

Există unele medicamente care, în ciuda anilor de utilizare, ar trebui abandonate în mod clar la persoanele în vârstă sau la persoanele cu boli avansate (adică populația GeriPal). Colace este un exemplu excelent de medicament care oferă puține beneficii, dar și puține daune la populațiile mai tinere și mai sănătoase. Cu toate acestea, la pacienții fragili, internați sau care se apropie de sfârșitul vieții, riscurile încep să depășească în mod semnificativ orice beneficiu posibil.

Clismele flotei ar trebui, de asemenea, să fie retrogradate în această listă de medicamente care ar trebui evitate în general, cu excepția cazului în care pacientul dumneavoastră este un adult în vârstă foarte robust. De asemenea, ar trebui să-i învățăm pe alții că, dacă se întâmplă să comandați o clismă Fleet pentru un pacient internat sau la un centru de îngrijire medicală, nu ar trebui să administrați niciodată o a doua doză succesivă, dacă primul proces eșuează. În cele din urmă, ar trebui să-i educăm pe pacienți și pe îngrijitorii lor că medicamentele, cum ar fi produsul Fleet din imagine cu "70% mai mult volum", nu ar trebui considerate sigure doar pentru că pot fi găsite în culoarul fără prescripție medicală.

de: Eric Widera (urmați pe twitter la @ewidera)