Îndepărtarea unui singur gram de grăsime din pancreas poate inversa T2D? Exact asta este Dr. Taylor din Marea Britanie a postulat recent în ultima sa lucrare. Cum este posibil acest lucru?

În primul rând, un pic de fundal. T2D se caracterizează prin două defecte principale. În primul rând, există o rezistență la insulină excesiv de mare, predominant în ficat. Vă puteți gândi la asta în acest fel. Sarcina insulinei este de a introduce energia alimentară (zahăr) în ficat pentru stocare (glicogen). Odată ce glicogenul este plin, ficatul transformă excesul de carbohidrați în grăsimi prin procesul lipogenezei DeNovo (DNL). Dacă coșul de stocare (ficatul) este gol, energia alimentară intră cu ușurință.

unui

Cu toate acestea, atunci când aveți deja un ficat gras mare și coșul de stocare este umplut până la izbucnire, insulina are o mulțime de dificultăți în a împinge mai mult zahăr și grăsimi în ficatul gras. Aceasta este în esență rezistența la insulină. Se pare că insulina nu funcționează corect. Dar, în realitate, problema este că ficatul respinge zahărul (vezi ultima postare) deoarece este deja plin.

Creșterea treptată a rezistenței la insulină duce la creșterea treptată a zahărului din sânge. În studiul Whitehall, o cohortă de pacienți sănătoși a fost urmărită timp de mulți ani. Unii dintre acești pacienți au fost diagnosticați în cele din urmă cu diabet de tip 2. Cercetătorii s-au întors apoi și au scos probele de sânge arhivate ale acestor pacienți pentru a vedea cum arătau zaharurile din sânge înainte de diagnostic.

La început, glicemia crește doar treptat, reflectând creșterea treptată a rezistenței la insulină. Ca răspuns la această creștere a zahărului din sânge, organismul secretă niveluri mai ridicate de insulină. Acest lucru are ca efect reducerea glicemiei.

Rezistența la insulină este „depășită” cu niveluri mai ridicate de insulină. În cele din urmă, aceasta este o propunere auto-înfrângătoare. Întrucât insulina aruncă mai mult zahăr în ficatul suprasolicitat, acest lucru creează doar o rezistență mai mare la insulină. Insulina provoacă rezistență la insulină. Dar, la rândul său, rezistența la insulină determină niveluri mai ridicate de insulină. Un ciclu clasic de auto-întărire - AKA un ciclu vicios.

Dar ceva se întâmplă cu aproximativ 2 ani înainte de diagnosticul T2D. Cantitatea de insulină scade de la niveluri foarte ridicate. Deși nivelul general este încă ridicat, nu este suficient de ridicat pentru a „depăși” rezistența la insulină și glicemia începe să crească. Repede. În curând, zaharurile din sânge sunt suficient de mari pentru a face diagnosticul clinic al T2D. Uneori se numește „eșecul celulelor beta”.

Celulele beta din pancreas produc în mod normal insulină. Se imaginează că ei „ard” din cauza nevoii de a secreta atât de multă insulină atât de mult timp pentru a face față rezistenței la insulină. Astfel, ei spun că T2D este o boală cronică și progresivă, cu celule beta arse treptat, ducând la agravarea bolii în timp.

Dar există o altă posibilitate. Dr. R. Taylor din Newcastle, sugerează, în ipoteza ciclurilor gemene, că celulele beta nu sunt de fapt arse. În schimb, ele sunt doar înfundate cu grăsime. Pancreas gras, ca să zic așa. Rezistența la insulină observată în prima fază se datorează ficatului gras. Grăsimea din ficat poate fi exportată către alte organe și o parte din acestea se înfășoară în pancreas.

Acest pancreas gras provoacă disfuncția celulelor beta, nu eșecul. Acest lucru este susținut de studiul COUNTERPOINT care a folosit o dietă foarte scăzută în calorii (600 calorii/zi) timp de 8 săptămâni. Celulele beta s-au recuperat lent în asociere cu o scădere a grăsimii pancreatice. Acest lucru a dovedit că celulele nu au fost arse ireversibil, așa cum sa sugerat întotdeauna. În schimb, erau doar înfundați și aveau nevoie de o curățare bună.

Acesta a fost un început minunat. Dar simpla asociere nu este suficientă pentru a dovedi cauzalitatea. Scăderea grăsimii pancreatice s-a datorat pur și simplu scăderii greutății globale? Deci Dr. Taylor a făcut un studiu de urmărire pentru a identifica rolul pancreasului gras.

El a ales pacienții supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, deoarece a existat o scădere constantă a greutății. El le-a împărțit în două grupuri - unul cu diabet de tip 2 și unul fără (NGT sau toleranță normală la glucoză). Ambele grupuri au fost potrivite pentru vârstă (49) și greutate (120 kg). Pierderea în greutate postoperatorie a fost, de asemenea, similară în ambele grupuri (pierderea în greutate de 13 kg după 8 săptămâni).

Glicemia în jeun în grupul T2D scade de la 9,4 mmol/L la 6,4 și A1C scade de la 7,6% la 6,2%. În ciuda faptului că acești pacienți sunt încă cu mult peste 100 kg, aceștia și-au inversat T2D. Deoarece grupul NGT nu a avut diabet, a existat doar o scădere minoră a glicemiei în jeun. Insulina la post scade în ambele grupuri, reflectând însă o rezistență îmbunătățită la insulină. Totul este așa cum era de așteptat.

Acum lucrurile încep să devină interesante când Dr. Taylor măsoară grăsimea intra-organică utilizând tehnologia IRM sofisticată. Care este diferența la 2 persoane de vârstă și greutate egale, dar una are T2D în timp ce cealaltă nu. De ce se întâmplă asta? În mod clar nu se datorează doar greutății. Diferența crucială este cantitatea de grăsime din ficat și pancreas.

Pacienții T2D au niveluri mult mai ridicate de grăsime pancreatică. (panoul B). Această situație este unică pentru T2D și nu se găsește la persoanele obeze care nu sunt diabetice.

Înainte de operație, răspunsul la insulină în prima fază este, de asemenea, mult mai mic. Adică, pancreasul este înfundat cu grăsime și, prin urmare, nu poate secreta suficientă insulină.

La 8 săptămâni după intervenția chirurgicală bariatrică, totuși, grăsimea pancreatică la pacienții cu T2D este aceeași cu cea cu NGT. Răspunsul la insulină s-a normalizat, de asemenea. Cu alte cuvinte, celulele beta nu cedaseră deloc. Era o stare reversibilă. Din punct de vedere clinic, T2D s-a inversat.

Grupul non-diabetic a avut niveluri normale de grăsime în pancreas înainte și după operație. Principala caracteristică distinctivă dintre aceste două grupuri la fel de grele de pacienți este prezența sau absența pancreasului gras. Acest lucru poate răspunde la întrebarea de ce cineva primește T2D și altul nu. Pancreasul gras.

Ce se întâmplă cu grăsimea hepatică?

Grupul T2D la momentul inițial are un nivel mult mai ridicat de grăsime hepatică. La 8 săptămâni după operație, a scăzut până la nivelul grupului NGT preoperator. Rezistența la insulină se normalizează în mod esențial și clinic, T2D intră și în remisie.

Deci, care este diferența dintre 2 persoane la fel de obeze, dar una are T2D, iar cealaltă nu? Este vorba despre ficatul gras care provoacă rezistență la insulină și pancreasul gras care provoacă disfuncția celulelor beta. Nu este vorba doar despre greutatea totală.

Există 2 probleme în T2D - rezistența la insulină și disfuncția celulelor beta. În înțelegerea standard a T2D, acestea sunt două procese fiziopatologice complet diferite. În primul rând, obțineți rezistență la insulină. Acest lucru cauzează o secreție excesivă de insulină, rezultând epuizarea celulelor beta. Deci, aceste două probleme au două cauze complet separate și distincte. Și toate acestea se pot întâmpla în câțiva ani, deoarece copiii sunt acum diagnosticați cu T2D.

Dar de când excesul de hormon provoacă arderea organului? Hiper secreția hormonului tiroidian provoacă epuizarea tiroidei? Nu. Peste secreția de cortizol provoacă epuizarea suprarenalei? Nu. Excesul de mușchi provoacă arsuri musculare? Nu. Gândirea excesivă cauzează epuizarea creierului? Nu. De fapt, supra-stimularea duce de obicei la hipertrofie, nu la atrofie. Adică un exercițiu fizic crescut duce la creșterea organelor, nu la fibroză. Chiar dacă a existat un „burnout”, acest proces necesită adesea câteva decenii.

Ipoteza ciclurilor gemene are mult mai mult sens. Aceasta înseamnă că nu există două procese separate care să ducă la T2D. Există doar o problemă - acumularea excesivă de grăsime intraorganică (datorită hiperinsulinemiei). Așa cum Dr. Taylor arată, odată ce îndepărtați grăsimea intraorganică, rezistența la insulină și insuficiența celulelor beta dispar. În acest sens, îndepărtarea unui singur gram de grăsime din pancreas poate inversa T2D!

Privind la T2D din acest punct de vedere clarifică, de asemenea, un alt așa-numit paradox. Insulina este un hormon de stocare a energiei. Așadar, două dintre efectele sale sunt reducerea producției de glucoză hepatică (HGP) și creșterea stocării grăsimilor prin DeNovo Lipogenesis (DNL). Deci, unii cercetători au numit un paradox în T2D că ficatul este rezistent la insulină, deoarece nu oprește HGP, în același timp, este sensibil la insulină, deoarece există o grăsime în ficat prin DNL.

Desigur, nu există un paradox real, doar o greșită înțelegere fundamentală a insulinei în viziunea convențională. Amintiți-vă că ficatul este ca un balon supraumflat. Insulinei îi este greu să împingă mai multe grăsimi și zahăr într-un ficat gras îndesat. Deci, încearcă să se ușureze prin împingerea glucozei (HGP). Așa ai efecte coexistente. Observați cum chirurgia bariatrică reduce atât ficatul gras, cât și producția de glucoză hepatică?

Implicațiile clinice sunt pur și simplu uluitoare. În primul rând, demonstrează că T2D nu este o boală cronică progresivă. Cele două probleme (IR hepatică și disfuncția celulelor beta) sunt condiții complet reversibile și cauzate de aceeași acumulare intra-organică de grăsime. Aceasta este o veste uimitoare. Aceasta înseamnă că există speranță pentru toate acele milioane de pacienți T2D care disperă că li s-a aplicat o condamnare pe viață.

În al doilea rând, înseamnă că trebuie să ne concentrăm mult mai atent asupra cauzelor ficatului și pancreasului gras. Putem vindeca diabetul prin eliminarea unui singur gram de grăsime. Dar cum putem scoate un singur gram de grăsime din pancreas? Știm că chirurgia bariatrică funcționează. Dar există atât de multe complicații și riscuri? Ce zici de a face doar bariatrica medicală - postul? Este gratuit, simplu și eficient.

Din multe motive de sănătate, pierderea în greutate este importantă. Vă poate îmbunătăți zaharurile din sânge, tensiunea arterială și sănătatea metabolică, scăzând riscul de boli de inimă, accident vascular cerebral și cancer. Dar nu este ușor. Acolo putem ajuta.