remedieze

Timp de decenii, alergologii și medicii pediatri au crezut două lucruri despre alergia la arahide. În primul rând: noii părinți ar trebui să aștepte să introducă arahide copiilor până când au trecut copilăria pentru a reduce riscul unei reacții negative. Al doilea: Dacă s-a întâmplat o reacție și s-a confirmat alergia prin teste, singura măsură sigură pentru 80% dintre copiii care nu depășesc niciodată această aversiune alimentară a fost evitarea strictă a arahidelor - pe viață.

În timp ce toată lumea este de acord că o alergie la arahide poate declanșa anafilaxie - urticarie, suferință respiratorie, vărsături și, în unele cazuri, chiar moarte - orientările evoluează pe celelalte fronturi, spune Maria Garcia-Lloret, MD, profesor de alergie și imunologie pediatrică. și co-director al clinicii de alergii alimentare UCLA.

„Credem acum că arahidele, care nu sunt de fapt nuci, ci sunt leguminoase, ar trebui să fie administrate copiilor încă din 4 luni, când sunt introduse pentru prima dată solidele”, spune ea. "Nu ar trebui să fie prima mâncare pe care o dă un părinte; vă sugerez să amestecați un pic de unt de arahide în niște fulgi de ovăz. Cu toate acestea - și acest lucru este esențial - bebelușii cu eczeme și alte alergii alimentare stabilite sunt considerate cu risc ridicat. Pentru acei copii, introducerea în arahide trebuie monitorizată cu atenție sub îndrumarea unui medic pediatru. "

În plus, Garcia-Lloret raportează cum dovezile sugerează acum „copiii și adulții cu alergie existentă la arahide pot construi o lipsă de reacție susținută printr-un proces de desensibilizare treptată”. Cu alte cuvinte, expunerea lentă și susținută la arahide sub îndrumare clinică poate reduce riscul de anafilaxie accidentală pe linie.

Rezultatele expunerii timpurii

Schimbarea gândirii a venit în 2015, când rezultatele unui studiu clinic cunoscut sub numele de LEAP (Learning Early About Peanut alergy) au fost publicate în The New England Journal of Medicine. (Studiul este susținut de Institutele Naționale de Sănătate și Rețeaua de Toleranță Imună.)

Acesta a dezvăluit modul în care expunerea timpurie la arahide a produs o reducere de 81% a alergiilor la arahide în rândul copiilor cu risc crescut, considerat așa pentru că au testat deja pozitiv pentru alte alergii alimentare și/sau au avut eczeme. Peste 600 de copii cu vârsta cuprinsă între 4 și 11 luni au consumat sau au evitat strict arahide până la vârsta de 5 ani. Din copiii care au evitat arahidele, 17% au avut alergie la arahide până la vârsta de 5 ani, comparativ cu doar 3% din grupul consumator de arahide.

Continuat

Prevenire vs. Desensibilizare

LEAP se concentrează pe prevenirea alergiilor la arahide; imunoterapia orală (OIT) se concentrează pe recalificarea răspunsului sistemului imunitar la copii și adulți cu alergie la arahide, care provoacă o reacție ușoară până la severă în aproximativ 1% până la 2% din S.U.A. populației.

Garcia-Lloret, care a condus un studiu clinic alergic al arahidei UCLA din 2016, se numără printre mai mulți cercetători din S.U.A. oferind acum desensibilizarea OIT într-un cadru clinic. Ea spune că rezultatele în curs ale programului său - care urmărește aproximativ 60 de pacienți pediatrici - și din alte programe precum acesta confirmă cu tărie concluziile LEAP.

Și, spune ea, pacienții ei cu alergie la arahide au arătat modul în care expunerea treptată la urme de proteine ​​de arahide sub îndrumare clinică - urmată de doze crescute lent în fiecare zi pe parcursul mai multor luni sau chiar ani - creează toleranță imună.

Alte abordări de desensibilizare, de asemenea, în studiu includ expunerea la proteine ​​de arahide prin piele printr-un plasture de arahide, precum și plasarea picăturilor de antigen de arahide sub limbă.

Și cercetările recente arată că sugarii și copiii sănătoși pot fi introduși în mai multe proteine ​​potențial alergenice (inclusiv arahide, soia, caju, pește și multe altele) în același timp, timp de câteva săptămâni consecutive, fără reacții negative. Unii medici pediatri speră că acest tip de introducere timpurie poate ajuta la prevenirea alergiilor, dar trebuie făcute mai multe cercetări.

Alergia la arahide în creștere

Părinții neliniștiți ar putea saluta vestea. Conform unui studiu FARE (Food Allergy Research & Education), alergia la arahide este în creștere în S.U.A. copiii, cu rate mai mult de trei ori mai mari între 1997 și 2008. Ratele generale de alergie la alimente, inclusiv dar nu exclusiv arahide, au crescut cu 50% între 1997 și 2011, spune CDC.

În timp ce cele mai frecvente alergii alimentare la copiii cu vârsta de cel puțin 2 ani sunt la lapte și ouă, „80% depășesc aceste două aversiuni alimentare”, spune Garcia-Lloret. Doar 20% dintre copii depășesc alergia la arahide, făcându-l o afecțiune pe tot parcursul vieții, care are, de asemenea, o rată disproporționat de mare de a induce reacții severe, chiar care pun viața în pericol, potrivit mai multor studii.

Garcia-Lloret și alți cercetători proeminenți încă caută motivele pentru care. „Este probabil multifactorială, implicând modificări ale microbiomului”, spune ea despre ecosistemul imunologic complex al organismului și despre ceea ce poate declanșa reacționarea excesivă a proteinelor aparent inofensive din alimente. Viața modernă excesiv de igienizată poate fi la bază - dragostea noastră pentru săpunurile antibacteriene și utilizarea excesivă a antibioticelor înseamnă că organismul nu se confruntă niciodată și, astfel, nu se luptă niciodată cu tot felul de germeni, ceea ce este conceput să facă. Poate fi mâncărime pentru o luptă - doar greșită.

Alte teorii, adaugă ea, includ deficiența de vitamina D - copiii care se joacă în interiorul lor pe computer, mai degrabă decât în ​​afara soarelui și a murdăriei - și modul în care producem în masă mâncarea noastră, atât contaminarea încrucișată, cât și pesticidele ca factori posibili. „Poate fi o combinație între toate aceste lucruri care lucrează împreună”, spune Garcia-Lloret.

Continuat

O poveste de succes a desensibilizării

Indiferent de cauze, dacă sunteți părintele unui copil cu o alergie periculoasă la arahide, fiecare masă trebuie monitorizată. Etichetele alimentelor trebuie examinate. Și auto-injectoarele de epinefrină sunt întotdeauna pregătite la întâlniri, la petreceri de ziua de naștere și la restaurante.

Erica Broido din Los Angeles este o astfel de mamă. Fiica ei, Jemma, în vârstă de 12 ani, participă la programul OIT pediatric al lui Garcia-Lloret. Jemma este alergică la arahide și la multe nuci. De asemenea, are eczeme și este considerată cu risc ridicat.

Broido descrie abordarea lui Garcia-Lloret folosind desensibilizarea. „A început cu Jemma consumând doar miligrame de pulbere de arahide în clinica lui Garcia-Lloret”, spune ea. „Am rămâne câteva ore sub observație. Când nu s-a produs nicio reacție, am pleca. Apoi, aș măsura aceeași cantitate de pulbere de arahide - chiar am cumpărat o cântare de diamant pentru a o corecta - în fiecare noapte acasă pentru următoarele câteva săptămâni sau chiar luni până când medicul a spus că Jemma este gata să mărească doza. "

Doza crescută se întâmplă întotdeauna într-un cadru medical, spune Broido, cu timpul de observare obligatoriu înainte de eliberare. Uneori, Jemma a avut dureri de stomac care au fost tratate cu un reducător de acid fără prescripție medicală (cum ar fi Pepcid sau Tagamet) și un gât zgâriet, tratat cu un antihistaminic (cum ar fi Benadryl). Treptat, ea a crescut imun-toleranță.

"Facem asta de mai bine de 2 ani acum. Jemma a absolvit dincolo de pulbere. Acum consumă două arahide obișnuite acasă în fiecare seară", spune Broido. Și o face în ultima vreme, spune Broido, fără niciun răspuns imun negativ.

Scopul este de a ajunge la ceea ce se numește o doză de întreținere, deși cercetătorii încă încearcă să afle exact ce ar trebui să fie o doză de întreținere - și pentru cât timp și cât de des ar trebui să fie ingerată pentru a proteja toleranța imună, spune Garcia-Lloret.

Potrivit Academiei Americane de Alergie, Astm și Imunologie, nivelul de întreținere este de 3.000 de miligrame de pulbere de arahide, sau echivalentul a cinci până la 10 arahide, consumate în fiecare zi. Dar un medicament oral promițător pentru alergia la arahide este examinat de FDA, care își stabilește doza de întreținere la doar 300 mg, potrivit Garcia-Lloret.

Continuat

Pentru Jemma, a ajunge la două arahide pe zi se simte monumental. Marele ei obiectiv este să poată mânca în sfârșit bomboane de Halloween „obișnuite” fără nuci, spune Broido. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea batoanelor de ciocolată populare sunt expuse la arahide atunci când sunt făcute, inclusiv la cele fără nuci din ingredientele lor obișnuite, ceea ce le face interzise oricui are alergie la arahide. Prin OIT, ea poate fi capabilă să mănânce în siguranță una în acest an.

Mama ei este foarte ușurată de acest progres. „Jemma este curajoasă - așa face viața”, spune Broido despre fiica ei. "Eram nervos, dar acea nervozitate a fost depășită de încrederea mea în acest proces - plus perspectiva de a nu mai fi îngrozit în legătură cu păstrarea în siguranță a unui copil care prezintă un risc atât de mare."

Fapte și statistici

1/3 risc mai mare: Dacă sunteți alergic la arahide, aveți șanse cu 25% până la 40% mai mari de a fi alergic și la nucile copacilor, inclusiv migdale, caju și alune.

1,8 milioane de copii: Se estimează că 1% până la 2% din S.U.A. copiii au o reacție alergică ușoară până la severă după ce au mâncat sau au fost expuși la arahide.

94% din reacțiile severe: Alergia la arahide este cea mai frecventă alergie alimentară, deoarece majoritatea oamenilor nu o depășesc. De asemenea, provoacă o rată disproporționată de reacții anafilactice care pun viața în pericol.

AR101: Numele medicamentului imunoterapeutic oral (o pastilă) care este revizuit de FDA ca tratament potențial pentru alergia la arahide la copii cu vârsta cuprinsă între 4 și 17 ani.

De 2 până la 4 ori mai probabil: Copiii cu alergii alimentare au cel puțin două ori mai multe șanse să aibă afecțiuni asociate, inclusiv astmul și alte alergii nealimentare, cum ar fi o alergie la polen.

Aproape la jumătate: Peste 40% dintre copiii cu alergii alimentare au avut o reacție alergică severă, cum ar fi anafilaxia.

Găsiți mai multe articole, răsfoiți înapoi numerele și citiți numărul curent al revistei WebMD.

Surse

Maria Garcia-Lloret, MD, profesor asociat de pediatrie, divizia de alergie pediatrică și imunologie, UCLA Health; codirector, clinica de alergii alimentare UCLA.

Erica Broido, Los Angeles.

UCLA Health: „Spotlight on Alergies Food: Pediatrics Allergy and Immunology Care”.

Institutul Național de Alergii și Boli Infecțioase: „Rezultatele studiului LEAP”.

Știrile Academiei Americane de Pediatrie: „Noile linii directoare detaliază utilizarea alunei„ sigure pentru sugari ”pentru a preveni alergia.”

Cercetare și educație privind alergia alimentară: „Alergia la arahide: Aflați despre alergia la arahide, cum să citiți etichetele alimentelor și cum să evitați consumul de arahide”, „Fapte și statistici”, „Fapte și statistici privind alergia la alimente pentru SUA”, „Actualizare privind imunoterapiile pentru Alergie la arahide "," Raport de la AAAAI: Constatări recente în imunoterapia cu arahide "," Alergeni obișnuiți ".

Academia Americană de Alergie, Astm și Imunologie: „Creșterea ratei de alergii și astm”, „Pacienții care iau doze mai mici de întreținere a imunoterapiei orale cu arahide pot realiza în continuare desensibilizarea”.

Business Insider: „De ce atât de mulți americani sunt alergici la arahide”.

Journal of Allergy and Clinical Immunology: "Un studiu pilot al omalizumab pentru a facilita desensibilizarea orală rapidă la pacienții alergici cu arahide cu risc ridicat".

Droguri: „Imunoterapie sublinguală vs orală pentru alergii alimentare: identificarea abordării corecte”.