Testul privind controlul și complicațiile diabetului a demonstrat că tratamentul intensiv al diabetului de tip 1 proteja împotriva complicațiilor microvasculare ale diabetului (1). Rezultatele au fost obținute într-un grup selectat de voluntari diabetici de tip 1 care au primit îngrijire clinică atentă și educație substanțială a diabetului. O atenție deosebită a fost acordată problemelor legate de stilul de viață, dar controlul optim al diabetului a fost adesea dificil de realizat (1,2). O barieră importantă de tratament pentru mulți pacienți cu diabet zaharat de tip 1 a fost nevoia de a mânca, de a dormi și de a lua medicamente conform unui program consistent. Pompele de perfuzie cu insulină ajută la asigurarea flexibilității în tratarea acestor probleme (3,4). Cu toate acestea, tratamentul cu pompe de insulină este scump (4,5), iar unele persoane cu diabet de tip 1 nu sunt candidați buni pentru terapia cu pompă (3,4). Alte metode de tratament care permit flexibilitatea cu probleme legate de stilul de viață ar putea îmbunătăți atât rezultatele tratamentului, cât și calitatea vieții. Insulina glargină, o insulină bazală, ar putea fi utilă în acest sens. Pentru a evalua această posibilitate, am testat ipoteza că insulina glargină ar menține euglicemia la subiecții diabetici de tip 1 în timpul unui post de 18 ore, cum ar fi atunci când o persoană cu diabet de tip 1 doarme târziu sau îi lipsește mesele.

diabet

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII

Au participat 15 subiecți cu diabet de tip 1. Criteriile de eligibilitate au fost vârsta ≥18 ani, diabetul de tip 1 conform criteriilor standard, tratamentul cu insulină glargină la culcare și insulină cu acțiune rapidă înainte de mese, utilizarea insulinei glargine timp de cel puțin 2 luni înainte de participare și HbA1c ≤7,5%. Acest ultim criteriu a fost utilizat pentru a demonstra că dozele de insulină au fost corect ajustate. Criteriile de excludere au fost creatinina serică> 1,5 mg/dl, sarcina și transplantul anterior de organe.

REZULTATE

Cei 15 subiecți au fost compuși din 7 femei și 8 bărbați cu vârsta medie de 41 de ani (intervalul 19-67), durata medie a diabetului zaharat de 21 de ani (intervalul 2-43), media HbA1c 6,7% (intervalul 5,1-7,5, cu excepția unui subiect cu autoimunitate anemie hemolitică și HbA1c 3,4%) și doza medie de insulină glargină la culcare 26 de unități (interval 13-60). Nouă au avut dovezi de retinopatie, două nefropatie și șapte neuropatie.

Toți subiecții au tolerat postul fără dificultate. Valorile glucozei plasmatice în zilele de control și de post sunt prezentate în Fig. 1. Valorile glucozei plasmatice (în miligrame pe decilitru) în zilele de control și de post au fost la 0700 116 ± 22 și 125 ± 16 (P = 0,72), 0900 208 ± 25 și 138 ± 17 (P = 0,006), 1100 159 ± 22 și 140 ± 16 (P = 0,52), 1300 165 ± 19 și 121 ± 15 (P = 0,09) și respectiv 1700 124 ± 11 și 93 ± 11 mg/dl (P = 0,11), respectiv (înseamnă ± SE). Glucoza plasmatică medie în ziua postului a scăzut ușor de la o valoare de 125 ± 16 la 0700 la o valoare de 93 ± 11 la 1700 (P = 0,055). Cei 15 subiecți au prezentat în mod colectiv două episoade de hipoglicemie în zilele de post și opt episoade de hipoglicemie în zilele de control. Toate episoadele au fost ușoare și ușor de tratat cu tablete orale de glucoză.

CONCLUZII

Datele noastre indică faptul că pacienții diabetici ambulatori de tip 1 tratați cu insulină glargină sunt tolerați în siguranță un post de 18 ore. Nu era nevoie ca ei să mănânce la ore definite. Astfel, amânarea sau sărirea meselor, eliminarea gustărilor nedorite și somnul târziu atunci când se prezintă oportunitatea ar trebui să fie toate posibile pentru pacienții tratați cu o doză adecvată de insulină glargină. Această flexibilitate a stilului de viață poate îmbunătăți calitatea vieții și respectarea programelor de tratament.

Ar trebui să subliniem că aceste rezultate au fost obținute la subiecți neexercitanti și ar putea să nu fie aplicabile persoanelor diabetice de tip 1 care participă la exerciții aerobice. În mod similar, persoanele cu diabet zaharat de tip 1 care iau insulină cu acțiune rapidă, apoi mănâncă micul dejun și apoi trec peste masa de prânz pot deveni hipoglicemiante dacă există o nepotrivire între insulina cu acțiune rapidă și aportul de carbohidrați la micul dejun. În cele din urmă, rezultatele noastre se aplică numai pacienților cu diabet zaharat de tip 1 care primesc o doză adecvată de insulină glargină, ajustată cu atenție.

Înseamnă valori ale glucozei plasmatice ± SE în zilele de control (- - - -) și de post (——). * P Grupul de cercetare privind controlul și complicațiile diabetului: Efectul tratamentului intensiv al diabetului asupra dezvoltării și progresiei complicațiilor pe termen lung în diabetul zaharat insulino-dependent. N Engl J Med 329: 977 –986, 1993