Cei dintre noi care au avut o tulburare alimentară știm direct că, deși recuperarea este posibilă, drumul poate fi cu siguranță dificil. Vocea tulburării alimentare este puternică și poate determina oamenii să facă și să spună lucruri pe care altfel nu le-ar exprima dacă corpurile și mințile lor ar fi în locuri mai sănătoase. O femeie care se luptă puternic pentru a-și reveni de la anorexia nervoasă a postat pe un panou de mesaje criticile echipei sale de tratament pentru că a spus că a fi „prea subțire” este problematic în timp ce a fi „prea grasă” este în regulă. Are vreun rost?

Tratamentele pentru cineva care este „prea subțire” versus „prea gras” sunt de fapt mai similare decât își dau seama unii oameni. În ambele cazuri, contează etiologia mărimii persoanei, precum și dacă originea este sau nu patologică.

De exemplu, ia în considerare două persoane, fiecare dintre ele fiind „prea grasă”. O persoană are o relație sănătoasă cu alimentația și activitatea fizică, nu are probleme medicale sau psihologice semnificative, a fost întotdeauna „prea grasă” și provine dintr-o familie de oameni care au acțiuni similare. Între timp, cealaltă persoană este „prea grasă” din cauza tulburărilor alimentare. Primul nu primește tratament, în timp ce cel de-al doilea primește tratament pentru tulburarea sa de alimentație, nu pentru dimensiunea corpului.

Acum, ia în considerare un alt exemplu de doi oameni care sunt amândoi „prea subțiri”. O persoană are o relație sănătoasă cu alimentația și activitatea fizică, nu are probleme medicale sau psihologice semnificative, a fost întotdeauna „prea subțire” și provine dintr-o familie de oameni care au acțiuni similare. Între timp, cealaltă persoană este „prea subțire” din cauza anorexiei nervoase. Primul nu primește tratament, în timp ce cel de-al doilea primește tratament pentru tulburarea sa de alimentație, nu pentru dimensiunea corpului.

[Notă: Oricine de orice dimensiune poate avea o tulburare de alimentație, inclusiv unii oameni „prea subțiri” care suferă de consumul excesiv și unii „prea grăsimi” care restricționează. În realitate, nu știm niciodată complet ce lupte ar putea avea cineva doar privindu-le.]

În ambele cazuri, indiferent dacă unul este „prea gras” sau „prea subțire”, orice tratament este vizat de patologia de bază, dacă este prezentă, nu de dimensiunea corpului în sine. Cu toate acestea, pentru persoana care este „prea grasă” din cauza tulburărilor de alimentație excesivă, lăsăm greutatea persoanei să se îngrijească pe măsură ce progresează prin tratament, spre deosebire de concentrarea asupra greutății. Poate pierde sau nu în greutate pe măsură ce tulburarea sa dispare, dar modificarea greutății corporale nu este scopul din două motive:

(1) Deși a fi „prea gras” este asociat cu un risc crescut de probleme medicale, relațiile cauzale nu au fost stabilite, contrar credinței populare. În capitolul șase din Sănătatea la fiecare dimensiune, Dr. Linda Bacon face o treabă excelentă de a explica corelațiile dintre greutatea corporală și condițiile pentru care greutatea este adesea blamată.

(2) În timp ce corpurile noastre sunt relativ abile la îngrășare, ele sunt rezistente la pierderea în greutate pe termen lung. Cu alte cuvinte, intervențiile care vizează scăderea greutății corporale sunt cele mai susceptibile de a duce la creșterea finală în greutate, astfel încât, în acest sens, chiar dacă greutatea pacientului în sine este problema, el este probabil să exacerbeze starea încercând să piardă în greutate.

În schimb, pentru persoana care este „prea subțire” din cauza anorexiei nervoase, refacerea greutății este o parte importantă a recuperării sale. Când cineva devine nefiresc de subțire datorită restricției, exagerării sau altor comportamente dezordonate, corpul aruncă nu doar masa grasă, ci și structura osoasă și țesutul din organe, inclusiv creierul.

Dr. Ovidio Bermudez, director medical și director medical la Centrul de recuperare a alimentației, un spital comportamental pentru copii și adolescenți, a ținut o conferință la conferința Hynes Recovery Services 2014, în care a explicat: „În timp ce o tânără fată se înfometează, sau un tânăr se înfometează în sine și își elimină producția de steroizi sexuali, unul dintre aspectele importante ale acestui fapt, una dintre consecințele din aval ale acestuia, este că acestea pot avea, de asemenea, un impact neintenționat asupra unor aspecte foarte importante ale dezvoltării creierului, inclusiv creșterea neuronală. ”

Când discuta despre recuperare, Dr. Bermudez a remarcat că atrofia creierului poate fi documentată la fel cum putem documenta demineralizarea osoasă și apoi a continuat: „Dacă rămâi subponderal, dimensiunea creierului tău nu se mai recuperează. Deci, trebuie să vă normalizați cu adevărat greutatea pentru ca dimensiunea creierului să se recupereze. ”

Dr. Kim Dennis, fost director medical la Timberline Knolls Residential Treatment Center și actual director medical la SunCloud Health, a prezentat la aceeași conferință și a explicat în continuare: „Când un pacient cu anorexie spune, de asemenea, că este deprimat sau un părinte spune că este deprimat, de multe ori asta nu este depresie. Acesta este pur și simplu ceea ce arată ca o tulburare a dispoziției, dar se bazează pe faptul că lobii lor frontali sunt micșorați, nu pot afișa efecte, au niveluri mai scăzute de neurotransmițători în creier și vindecarea, tratamentul, nu este neapărat Prozac, dar este mâncare și hrănire.

„De multe ori pacienții cu anorexie își apreciază cu adevărat creierul și, de multe ori, îi spui cuiva cu anorexie:„ Nu te gândești direct pentru că ai pierdut neuronii. Creierul tău arată mai mult ca un tânăr de 60 de ani cu demență timpurie decât un tânăr de 18 ani. ”Și ei vor spune:„ Știu că mulți pacienți cu anorexie ar putea arăta așa, dar creierul meu nu ”.

Apoi, s-a referit la o diapozitivă care arată un creier cu volum redus din cauza restricțiilor cot la cot cu un creier sănătos. „Este important pentru noi [clinicienii] să ne dăm seama când lucrăm cu un pacient subnutrit, subponderal, că nu există o cantitate de CBT (terapie comportamentală cognitivă) sau DBT (terapie comportamentală dialectică) sau traumatism care va fi cu adevărat eficientă, cu excepția cazului în care creierul persoanei este regrown mai întâi. Deci, în primul rând, mâncarea este medicament ”.

gras

Stânga: control normal. Dreapta: Pacient cu anorexie nervoasă. (Imagine oferită de dr. Kim Dennis și SunCloud Health.)

Uneori pacienții îmi cer să diferențiez modul în care rolul meu, ca dietetician, diferă de rolurile jucate de alți practicieni în echipa lor de tratament, și anume terapeutul lor. Adesea, explic că tulburările alimentare sunt boli mintale care se joacă prin mâncare. Rolul meu este de a oferi sprijin nutrițional în primele etape ale recuperării și apoi de a ajuta pe cineva să formeze o relație nouă și mai sănătoasă cu alimentele pe măsură ce tulburarea alimentară se retrage, dar cea mai mare parte a recuperării are loc în cabinetul terapeutului.

Din motivele pe care Dr. Bermudez și Dr. Dennis a explicat, creierul nu se poate reconstrui fără restabilirea greutății și fără un creier care funcționează corespunzător, terapia - și, prin urmare, recuperarea tulburărilor alimentare - devine mult mai mult o bătălie ascendentă.

2 gânduri despre „Prea Grăsime” vs. "Prea subtire" "

Care este definiția restaurării greutății? Este 95-100% IBW? Sau trebuie ca organismul să depășească grăsimea înainte ca creierul să se refacă?

Bună Natalie, mulțumesc pentru întrebări. Restaurarea greutății nu se bazează pe greutatea corporală ideală. Mai degrabă, analizăm unde era greutatea cuiva înainte de a începe restricția și încercăm să-i readucem acolo. Pentru un adult, aceasta ar putea însemna să se întrebe despre ce greutate stabilește corpul lor atunci când nu țin dietă și să stabilească asta ca țintă. Pentru cineva care încă crește, ne uităm la graficele lor de creștere și încercăm să-i readucem pe urmele de creștere pe care le aveau înainte de restricție.