Abstract

fundal

Două helminți importanți, Strongyloides stercoralis (un viermi intestinali) și Opisthorchis viverrini (o lovitură de ficat), sunt endemice în nord-estul Thailandei. Au existat campanii naționale destinate controlului și eradicării helmintiazei și opistorhiazei transmise în sol în Thailanda de câteva decenii. Cu toate acestea, aceste helminti încă există și ridică îngrijorări cu privire la sănătatea publică. Acest studiu a avut ca scop evaluarea prevalenței actuale a S. stercoralis și O. viverrini infecții în comunitățile rurale din nord-estul Thailandei. Datele din acest studiu vor fi utile pentru îmbunătățirea strategiilor pentru prevenirea și controlul viitorului helmint.

Metode

Un studiu transversal a fost realizat din decembrie 2016 până în iunie 2017 în districtul Mueang Khon Kaen din Khon Kaen, Thailanda. Participanții au fost selectați folosind o metodă simplă de eșantionare aleatorie. Datele demografice au fost colectate folosind un chestionar. Probele de scaun au fost colectate și prelucrate folosind cultura de plăci de agar pentru a determina prezența S. stercoralis infecție și o tehnică internă de concentrare a formol-acetat de etil pentru a determina prezența O. viverrini și alte infecții cu paraziți intestinali (IPI).

Rezultate

În total, au fost înscriși 602 de persoane. Cu toate acestea, doar 526 au fost analizate pentru S. stercoralis și 387 pentru O. viverrini factori de risc. Prevalența generală a S. stercoralis infecția a fost de 23,0% (interval de încredere de 95% [IÎ 95%]: 19,4 până la 26,6). Prevalența O. viverrini infecție și IPI, altele decât S. stercoralis a fost de 20,4% (IÎ 95%: 16,5 până la 24,8). Prevalența O. viverrini infecția a fost de 19,4% (IÎ 95%: 15,6 până la 23,7). Sexul masculin a fost semnificativ asociat cu S. stercoralis infecție [Ajustat Odds Ratio (aOR) 4.0; IC 95%: 2,5 la 6,2; Valoarea P

fundal

Metode

Design de studiu

Acest sondaj transversal a fost realizat din decembrie 2016 până în iunie 2017 în două sub-districte din districtul Mueang Khon Kaen din Khon Kaen, Thailanda. Mueang Khon Kaen este situat la 8.71944 ๐ latitudine și 99.791667 ๐ longitudine (Fig. 1). Temperatura medie a fost de 27,7 ° C (16,0 ° C-39,9 ° C), cu o precipitație anuală de 1031,4 mm [15]. Factorii asociați mediului tropical din această zonă (în special educația, factorii socio-culturali, factorii economici, clima, utilizarea terenului, râurile și precipitațiile) afectează prevalența infecției cu paraziți intestinali (inclusiv cea a S. stercoralis și O. viverrini) [16, 17]. Districtul Mueang Khon Kaen a fost selectat ca sit de studiu deoarece are o prevalență mai puternică a strongiloidiozei decât oricare alt district din Khon Kaen [17]. Oamenii din această zonă mănâncă în mod obișnuit pește crud, murat sau puțin gătit și alte animale acvatice, care sunt alimente care prezintă un risc ridicat de O. viverrini infecție [18]. Am selectat aleatoriu sate de-a lungul râului Pong clasificate după tiparele lor variate de inundații. Cea mai mare parte a terenului din două sub-raioane este folosită pentru agricultură. Agricultura este principala activitate economică a populației din aceste zone [15].

strongyloides

(A) indică provincia Khon Kaen, situată în nord-estul Thailandei și indică districtul Mueang Khon Kaen situat în provincia Khon Kaen. (b) indică sub-districtele Samran (SR) și Bueng Niam (BN), situate în districtul Mueang Khon Kaen. (c și d) indică zonele din sub-districtele SR și BN în care au fost colectate probe, respectiv

Studiați populația, dimensiunea eșantionului și tehnica de eșantionare

Organigrama activităților studiului

Caracteristicile geografice ale sub-districtelor Samran (SR) și Bueng Niam (BN); A și c arată caracteristicile geografice ale sub-districtului SR în timpul sezonului ploios, b și d arată caracteristicile geografice ale sub-districtului BN în timpul sezonului ploios

Colectarea datelor și prelucrarea în laborator

Personalul de teren a vizitat zone selectate aleatoriu din cele două sub-districte însoțite de centrul local de ofițeri de sănătate publică și asistență medicală primară. După primirea consimțământului informat de la participanți, s-a obținut autorizația părinților sau a tutorilor legali ai participanților minori. Chestionarul a inclus caracteristici de bază, cunoștințe despre S. stercoralis și O. viverrini, și comportamente de risc pentru ambele infecții cu paraziți (sol de contact, consumă pește crud). Un total de 589 de participanți au fost intervievați printr-un chestionar autoadministrat sau de către părinți sau tutori legali ai minorilor. Apoi, au fost recoltate probe de scaun. Înainte de colectarea eșantionului de scaun, un recipient din plastic curățat etichetat cu numele și identificarea participantului a fost distribuit fiecărui participant de către voluntarii din domeniul sănătății satului. O zi mai târziu, au returnat containerul complet personalului de pe teren. Containerele au fost transportate imediat la laboratorul de parazitologie de la Facultatea de Medicină a Universității Khon Kaen. Înainte ca datele să fie analizate, datele au fost introduse de doi cercetători pentru verificarea dublă a calității datelor.

Analiza datelor

Caracteristicile demografice ale participanților sunt descrise folosind frecvența, procentul, media și deviația standard (SD). Prevalența S. stercoralis, O. viverrini, și alte infecții parazitare intestinale (IPI) sunt descrise ca o proporție și 95% CI. Pentru a investiga factorii care afectează S. stercoralis, O. viverrini, și alte IPI, rata de prevalență și IC-urile lor de 95% au fost estimate utilizând regresia logistică și ecuația generală de estimare pentru eșantionarea sondajului. Pentru a ajusta posibilele confundări, toate variabilele cu a Valoarea P au fost selectate mai puțin de 0,1 în analiza univariată. A Valoarea P mai mică de 0,05 a fost considerată semnificativă statistic. Analiza statistică a fost realizată utilizând pachetul STATA versiunea 10.1. College Station, Texas: StataCorp LLC.

Rezultate

Caracteristici demografice

În total, au fost înscriși 602 de persoane. Cu toate acestea, doar 526 au fost analizate pentru S. stercoralis și 387 pentru O. viverrini factori de risc. Un total de 526 de participanți au fost înscriși în acest studiu (273 [51,9%] din sub-districtul SR, 253 [48,1%] din sub-districtul BN). Două sute cincizeci și patru (48,3%) din cei 526 de participanți erau bărbați, iar 272 (51,7%) erau femei. Vârsta medie (± SD) a participanților a fost de 55,9 (± 14,4; interval = 11-91 ani), iar majoritatea participanților au fost ≥ 60 de ani (246/526; 46,8%). Cea mai frecventă ocupație a participanților a fost agricultura 368/526 (69,9%), iar majoritatea au avut o educație școlară primară sau nu au învățământ formal 381/526 (72,4%). Venitul mediu (± SD) a fost de 160,4 ± 168,1 $ (0 până la 1500,2 $), iar 397/526 participanți (75,5%) au avut un venit mai mic de 250 $ pe lună (conform cursului de schimb USD-THB de la 1 noiembrie 2017), care este pragul sărăciei în Thailanda [22] (Tabelul 1).

Prevalența de S. stercoralis infecție așa cum a fost detectată folosind tehnica APC

Prevalența generală a S. stercoralis infecția detectată utilizând APC a fost de 121/526 de participanți (23,0%; IC 95%: 19,4 până la 26,6), 88 (16,7%) dintre care erau bărbați și 33 (6,3%) dintre care erau femei. Majoritatea participanților infectați cu S. stercoralis (95/526; 18,0%) au avut un nivel de școală primară sau nicio educație formală. Mai mult, cei care lucrează în agricultură au avut o prevalență mai mare de S. stercoralis infecție decât cele din alte ocupații (95/526; 18,0%). Majoritatea participanților infectați cu S. stercoralis a avut un venit mai mic de 250,00 USD pe lună (97/526; 18,4%) (Tabelul 2). În sub-districtul SR, prevalența S. stercoralis infecția a fost de 61/273 (22,3%; IC 95%: 17,5 până la 27,8). Patruzeci și unu (15,0%) dintre persoanele infectate în acest sub-district erau bărbați, iar 20 (7,3%) erau femei. În sub-districtul BN, prevalența S. stercoralis infecția a fost de 60/253 (23,7%; IC 95%: 18,6-29,4) participanți, 47 (18,6%) dintre care erau bărbați și 13 (5,1%) dintre care erau femei. Prevalența S. stercoralis infecția a crescut odată cu vârsta în eșantioanele generale și ambele sub-districtuale (Tabelul 2). Diferența de prevalență a S. stercoralis infecția dintre cele două sub-districte nu a fost semnificativă statistic.

Factori de risc asociați cu S. stercoralis infecţie

Conform analizei univariate, caracteristicile demografice asociate cu S. stercoralis infecția a fost sexul, vârsta, nivelul de educație și ocupația. Bărbații au fost de 3,8 ori mai susceptibili de a fi infectați cu S. stercoralis decât femeile [raportul cote brut [cOR] 3,8; IÎ 95%: 2,45 până la 5,99, P-valoare 0,05). După analiza multivariabilă pentru a se adapta la posibile confuzii, sexul și vârsta s-au dovedit a fi factori de risc asociați S. stercoralis infecţie. Bărbații aveau 4,0 ori mai multe șanse de a fi infectați S. stercoralis decât femelele (aOR 4,0; IC 95%: 2,52 până la 6,24, P-valoare Fig. 4

Prevalența infecțiilor parazitare intestinale cu excepția Strongyloides stercoralis examinat folosind FECT în districtul Mueang Khon Kaen, provincia Khon Kaen, Thailanda, clasificat după parazit. Observație: Bh; Blastocystis hominis, Eco; Entamoeba coli, Hw; Hookworms, MIF; Fluturi intestinale minute, Ov; Opisthorchis viverrini, Tn; Taenia spp. FECT: tehnica de concentrare a acetatului de etil de formalină

Factori de risc asociați cu O. viverrini și IPI, altele decât S. stercoralis

Bărbații erau mai susceptibili de a fi infectați cu O. viverrini decât femeile (49/387; 12,7% vs. 30/387; 7,7%). A existat o prevalență mai mare a infecției la participanții ≥60 de ani decât la alte grupe de vârstă (45/387; 11,6%). Prevalența a fost cea mai mare în rândul participanților cu nivel primar sau fără educație formală (68/387; 17,6%). Dintre diferitele ocupații, participanții care au lucrat în agricultură au fost cel mai probabil să fie infectați (57/387; 14,7%; Tabelul 3). Conform analizei univariate, nivelurile de gen și educație au fost semnificativ asociate O. viverrini și IPI, altele decât S. stercoralis. Bărbații au fost de 2,4 ori mai predispuși să fie infectați cu O. viverrini și IPI decât femeile (cOR 2,4; IC 95%: 1,4 până la 3,9, P-valoare 0,05; Tabelul 3). După analiza multivariabilă pentru a se adapta la posibile confuzii, doar sexul a fost un factor de risc asociat O. viverrini infecție sau IPI, altele decât S. stercoralis. Bărbații au fost de 4,1 ori mai multe șanse decât femeile să fie infectați O. viverrini și IPI, altele decât S. stercoralis (aOR 4,1; IC 95%: 2,3 până la 7,2, P-valoare

Discuţie

Acest studiu a demonstrat o prevalență ridicată a S. stercoralis și O. viverrini infecții în comunitățile rurale din districtul Mueang Khon Kaen din nord-estul Thailandei. Prevalența generală a S. stercoralis infecția detectată de APC de 23,0% a fost similară cu cele găsite în studiile anterioare din aceeași zonă, reflectând nici un declin. De exemplu, un sondaj anterior din nord-estul Thailandei a constatat că ratele de infecție sunt de 22,7, 23,52 și 28,9% [23,24,25]. Mai mult, prevalența S. stercoralis infecția în acest studiu a fost mai mare decât în ​​unele studii anterioare. Sondajele folosind aceeași metodă APC în nordul și sudul Thailandei au constatat că prevalența este de 15,9% [26] și respectiv 20,6% [27]. Alte anchete ale S. stercoralis infecția umană utilizând FECT, tehnica Kato-Katz și tehnica Harada-Mori din nord-estul Thailandei au constatat că prevalența este de la 2,8 la 9,5% [28,29,30]. Diferența de prevalență a S. stercoralis între diferitele comunități se poate datora variațiilor de vârstă, sezonul de studiu, tehnica parazitologică utilizată, practicile de igienă personală și factorii socioeconomici și de mediu [31,32,33].

Prezentul studiu a arătat diferiți factori (inclusiv sexul, vârsta, nivelurile de educație și ocupația) cu care trebuie asociați în mod semnificativ S. stercoralis infecţie. Am constatat că bărbații erau mai susceptibili de a fi infectați cu S. stercoralis decât femeile (16,7% vs. 6,3%), ceea ce a fost similar cu rezultatele găsite în rapoartele anterioare [34,35,36,37,38,39]. Acest studiu a constatat că participanții mai în vârstă (≥ 60 de ani) au avut cea mai mare prevalență a S. stercoralis infecție (12,2%), care a fost, de asemenea, similară cu rezultatele studiilor anterioare [40]. Acest lucru se datorează probabil participanților mai în vârstă care au o expunere mai prelungită la surse de S. stercoralis infecție [17, 27]. Majoritatea oamenilor care au fost infectați cu S. stercoralis au avut școală primară sau nu au învățământ formal (18,0%). Acest lucru este în concordanță cu constatările unui raport anterior [33]. Cea mai mare prevalență a S. stercoralis infecția a fost la agricultori (18,0%), ceea ce indică faptul că acest grup are un risc ridicat de a intra în contact cu S. stercoralis în stadiul său infectiv [35, 38]. Motivul poate fi pur și simplu pentru că au un contact mai mare cu solul decât cele din alte ocupații.

În acest studiu, prevalența O. viverrini și IPI, altele decât S. stercoralis detectat de FECT a fost de 20,4%, ceea ce a fost mai mic decât într-un studiu anterior în care a fost de 37,2% [28] și un sondaj național din nord-estul Thailandei care a constatat 26,0% [30]. Cu toate acestea, prevalența O. viverrini și IPI, altele decât S. stercoralis în acest studiu a fost mai mare decât în ​​alte studii. De exemplu, un sondaj care utilizează tehnica Kato-Katz în nord-estul Thailandei a constatat o prevalență de 7,0% [29], iar unul din nordul Thailandei a constatat o prevalență de 5,1% [26]. Mai mult, un sondaj care utilizează FECT în nord-estul Thailandei a constatat o prevalență de 5,4% [25]. Diferențele de prevalență se pot datora variațiilor în tehnica de examinare, igienizarea mediului, factorii socioeconomici și nivelul de educație al participanților.

Prevalența O. viverrini infecția a fost de 19,4%, care a fost mai mare decât cea a altor helminti. Această constatare a fost similară cu cea din studiile anterioare. De exemplu, un sondaj național a relevat un O. viverrini infecție în nord-est în 2001 și 2009 cu o prevalență de 15,7 și respectiv 16,6%, care este mai mare decât în ​​alte regiuni [12, 27, 41]. În plus, un studiu realizat în comunitățile rurale din nord-estul Thailandei a arătat acest lucru O. viverrini (26,9%) a fost un parazit intestinal proeminent în această regiune [28]. Consumul de pește crud este comun în nord-estul Thailandei și poate fi legat de sărăcie [27, 28]. S-a găsit un raport anterior Clonorchis sinensis în centrul Thailandei folosind o metodă moleculară [42]. Opisthorchis viverrini și C. sinensis sunt practic indistincte de morfologia ouălor. Aceasta înseamnă că examinarea microscopică poate duce la o O. viverrini infecția fiind interpretată greșit pentru o C. sinensis infecţie. Astfel, este posibil ca, probabil, clonorhiaza și opistorhiaza să fie prezente în această zonă. Această posibilitate trebuie testată empiric în viitor.

Acest studiu a constatat că genul și nivelurile de educație au fost semnificativ asociate cu O. viverrini și IPI, altele decât S. stercoralis. Bărbații au șanse mai mari de a fi infectați cu O. viverrini și IPI, altele decât S. stercoralis decât femeile (12,7% vs. 7,7%), ceea ce este similar cu rezultatele rapoartelor anterioare [28]. Majoritatea persoanelor infectate cu O. viverrini și IPI, altele decât S. stercoralis erau absolvenți ai școlii primare sau nu aveau studii formale (17,6%). Aceste constatări au fost similare rapoartelor anterioare [28]. Participanții cu vârsta ≥60 de ani au avut cea mai mare prevalență a O. viverrini și infecții IPI, altele decât S. stercoralis (11,6%), similar cu rezultatele găsite în studiile anterioare [28, 34]. Cu toate acestea, acest lucru diferă de rezultatele unui sondaj național, care a constatat cele mai mari rate de infecție în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 40 și 49 de ani [27]. Faptul că participanții mai în vârstă au o prevalență ridicată de O. viverrini și S. stercoralis se poate datora faptului că au mai mult timp să fie expuși la surse de S. stercoralis infecție și consumarea unei cantități mai mari de pește crud (o sursă de O. viverrini infecţie).

Atunci când se ia în considerare prevalența S. stercoralis infecție (22,3%) în sub-districtul SR (o zonă în care nu a existat istoric de inundații) și sub-districtul BN (23,7%; cel puțin o inundație pe an), prevalența în cele două zone nu a diferit semnificativ. Acest rezultat diferă de cele ale unui experiment anterior de laborator [43]. Ananmnart și colab. [43] a demonstrat că scufundarea prelungită a scaunului în apă a fost în detrimentul creșterii și dezvoltării S. stercoralis larva rabditiformă și a sugerat că condițiile atmosferice și precipitațiile ar putea afecta creșterea și dezvoltarea S. stercoralis. Acest efect este absent în studiul de față, posibil din cauza altor factori (și anume, sărăcia, condițiile climatice, igiena personală precară, igienizarea slabă, migrația populației și consumul de carne crudă sau semicrută).

Concluzii

Acest studiu a demonstrat că, în ciuda implementării unui program național intensiv de combatere a paraziților [11, 12], un program de control integrat durabil al opistorhiazei [13], precum și un program de screening și îngrijire a colangiocarcinomului [14] în zonele rurale din nord-estul Thailandei, prevalențele S. stercoralis și O. viverrini nu au refuzat. Ar trebui efectuată o altă evaluare la nivel național a examinării parazitare intestinale, incluzând factorii de risc, tratamentul și prevenirea. Mai mult, ar trebui dezvoltate campanii de conștientizare și programe de control adecvate pentru a reduce infecția parazitară intestinală, în special la fermierii din comunitățile rurale. În plus, aceste rezultate ar trebui să încurajeze factorii de decizie politică și personalul de sănătate publică să îmbunătățească programele de control al paraziților și promovarea sănătății.