Abstract

Introducere

Deși prevalența subponderalității scade în rândul femeilor din India, prevalența supraponderalității/obezității crește. Acest studiu a examinat prevalența și factorii asociați cu subponderalitatea și supraponderabilitatea/obezitatea în rândul femeilor în vârstă de reproducere (adică între 15 și 49 de ani) din India.

Metode

Acest studiu transversal a analizat datele din Ancheta națională de sănătate a familiei 2015–16. Asociația și Organizația Mondială a Sănătății (OMS) au recomandat reduceri pentru indicele de masă corporală (IMC) pentru a clasifica greutatea corporală. Limitele IMC din Asia și OMS pentru supraponderalitatea/obezitatea combinate au fost ≥ 23 și, respectiv, 25 kg/m 2. Ambele recomandări au avut aceeași limită pentru subponderalitate, 2. După estimarea prevalenței, regresia logistică a fost aplicată pentru a investiga factorii asociați.

Rezultate

Dintre 647.168 de femei, vârsta mediană și IMC au fost de 30 de ani și, respectiv, 21,0 kg/m 2. Pe baza limitelor asiatice, prevalența generală a subponderalității a fost de 22,9%, supraponderalitatea a fost de 22,6%, iar obezitatea a fost de 10,7%, comparativ cu 15,5% supraponderal și 5,1% obezitate, conform limitelor OMS. Prevalența și șansele de subponderalitate au fost mai mari în rândul femeilor tinere, nulipare, contraceptive care nu utilizează, niciodată căsătorite, hinduse, caste înapoi, mai puțin educate, mai puțin bogate și femeile din mediul rural. Conform ambelor limite, femeile care erau mai în vârstă, erau mereu însărcinate, erau mereu căsătorite, musulmane, caste, altele decât înapoi, foarte educate, bogate și care trăiau în regiunile urbane, aveau o prevalență mai mare și șanse de supraponderalitate/obezitate.

Concluzie

Prevalența ambelor categorii de greutate non-normale (adică subponderale și supraponderale/obezitate) a fost ridicată. O mare parte a femeilor prezintă riscuri mai mari de apariție a evenimentelor adverse cardiovasculare și reproductive datorită acestor sarcini duble de nutriție. Implementarea intervențiilor la scară largă pe baza acestor rezultate este esențială pentru a aborda aceste probleme.

Introducere

Supraponderabilitatea/obezitatea este un factor de risc principal pentru decesul global și dizabilitatea și este asociată cu diferite boli netransmisibile, inclusiv hipertensiune, diabet, cancer și tulburări cardiovasculare [1,2,3]. La nivel global, aproximativ o treime din adulți sunt supraponderali/obezi și aproximativ 10% dintre adulți sunt subponderali [4, 5]. Datorită diferențelor dintre caracteristicile biologice (de exemplu, hormoni) și comportamentale (de exemplu, lipsa de hrană în timpul copilăriei și activitatea fizică insuficientă), femeile sunt mai predispuse să fie subponderale, supraponderale și obeze comparativ cu omologii lor masculini [6,7,8,9 ]. Femeile cu categorii extreme de greutate corporală (adică subponderale și supraponderale/obezitate) suferă de infertilitate și rezultate perinatale negative, inclusiv avort, naștere prematură și mortalitate neonatală [10,11,12,13]. Obezitatea maternă este asociată și cu obezitatea infantilă [14, 15]. Estimările recente sugerează că proporția femeilor supraponderale/obeze crește alarmant în majoritatea țărilor cu venituri mici și medii (LMIC) datorită tranzițiilor demografice actuale în aceste țări [5, 6]. De exemplu, un studiu recent realizat de Chowdhury și colab. a constatat că prevalența supraponderalității/obezității a crescut de la 9 la 39% în Bangladesh [16]. Un alt studiu realizat de Vaidya și colab. a avut rezultate similare în Nepal [17].

Cu o populație de peste 1 miliard de oameni, India nu face excepție de la tendința de creștere a prevalenței supraponderale/obezității [18, 19]. Această țară se confruntă cu povara nutrițională dublă a subponderalității și a supraponderabilității/obezității și, deși în rândul femeilor în vârstă de reproducere, prevalența subponderalității a scăzut de la 36% în 2005-2006 la 23% în 2015-16, prevalența supraponderalității/obezitatea a crescut de la 13% în 2005-2006 la 21% în 2015-16 [19, 20]. În plus, mai mult de jumătate dintre femeile din India sunt în vârstă de reproducere (adică 15-49 de ani), ceea ce reprezintă aproximativ 250 de milioane de femei [21]. Pentru a îmbunătăți sănătatea mamei și copilului, precum și starea nutrițională a populației în ansamblu, este deosebit de important să se evalueze starea nutrițională a femeilor în vârstă de reproducere. Cu toate acestea, puține studii au investigat prevalența și corelațiile subponderale și supraponderale/obezității în rândul femeilor din această grupă de vârstă cu un set de date reprezentativ la nivel național în India. În acest studiu, abordăm aceste lacune existente în literatura de specialitate investigând prevalența și factorii asociați categoriilor extreme de greutate corporală în rândul femeilor în vârstă de reproducere din India.

Metode

Sursă de date

Acest studiu transversal a utilizat date din Ancheta Națională de Sănătate a Familiei (NFHS-4) 2015–16. NFHS-4 a fost un sondaj reprezentativ la nivel național și a acoperit toate statele pentru a obține date privind indicatorii majori de sănătate din India, inclusiv indicatorii de sănătate maternă și infantilă. Institutul Internațional pentru Științele Populației (IIPS) a realizat acest sondaj din ianuarie 2015 până în decembrie 2016. Au fost realizate interviuri în gospodărie în persoană. Aprobarea etică a sondajului a fost furnizată de comisiile de evaluare instituțională de la IIPS și ICF International. Consimțământul verbal informat a fost obținut de la respondenții cu vârsta ≥18 ani. Dacă vârsta respondentului a fost de 15-17 ani, consimțământul a fost obținut de la un tutore legal, în plus față de acordul de la respondent. Detaliile acestui sondaj, inclusiv metodologiile, colectarea datelor, dimensiunea eșantionului și constatările sunt raportate în altă parte [20]. Aprobarea electronică pentru utilizarea datelor a fost obținută de la ICF International, Rockville, Maryland, SUA în octombrie 2018.

Pe scurt, NFHS-4 a implicat eșantionare în două etape. Sondajul a folosit recensământul din 2011 ca cadru de eșantionare. Satele și blocurile de enumerare a recensământului (CEB) au servit ca unități primare de eșantionare (UPU) în zonele rurale și, respectiv, urbane. Cu probabilitatea proporțională cu mărimea (PPS), satele au fost selectate din cadrul de eșantionare. Pe baza numărului estimat de gospodării dintr-un sat, au fost create trei substraturi. Apoi, au fost create încă două substraturi pe baza proporției de oameni care reprezintă castele programate și triburile programate (SC/ST). Primele trei substraturi au fost apoi încrucișate cu cele două substraturi pentru a crea șase straturi de dimensiuni egale. În regiunile urbane, pe baza proporției populației SC/ST, CEB-urile au fost sortate. Apoi, eșantionarea PPS a fost utilizată pentru a selecta CEB-uri de probă [20].

Cartografierea completă și listarea gospodăriilor au fost făcute în toate unitățile de alimentare. Alimentatoarele cu ≥300 de gospodării au fost segmentate în 100-150 de gospodării. Folosind eșantionarea sistematică cu segmente PPS, au fost selectate două segmente din acele surse de alimentare (adică surse de alimentare cu ≥300 de gospodării). Astfel, fie un PSU, fie un segment PSU a făcut un cluster. În fiecare grup selectat din ambele regiuni, 22 de gospodării au fost selectate cu eșantionare sistematică. Numărul total al gospodăriilor selectate, ocupate și intervievate a fost de 628.900, 616.346 și, respectiv, 601.509. Rata de răspuns globală a fost de 98% [20].

Variabilele de studiu

Categoriile de greutate corporală sunt raportate în mod obișnuit de indicele de masă corporală (IMC). Acesta este raportul dintre greutate (în kilograme) și înălțime pătrată (în metri), exprimat de obicei ca kg/m 2. Deși limita IMC pentru clasificarea subponderală este aproape universală (adică 2), două limite sunt utilizate pentru clasificarea supraponderalității și a obezității [22]. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) folosește limite IMC de 25-29,9 și ≥ 30 kg/m 2 pentru a clasifica supraponderalitatea și, respectiv, obezitatea. Deoarece persoanele asiatice prezintă riscuri cardiovasculare și diabet mai mari cu un IMC mai mic, limitele sugerate pentru persoanele asiatice sunt de 23-27,4 kg/m 2 pentru supraponderali și ≥ 27,5 kg/m 2 pentru obezitate [22]. Având în vedere importanța ambelor limite, acest studiu a raportat prevalența și factorii asociați pe baza ambelor limite.

În acest sondaj, cântarul digital Seca 874 a fost utilizat pentru a măsura greutatea, iar stadiometrul Seca 213 a fost utilizat pentru a măsura înălțimea [20]. Personalul instruit al sondajului a obținut măsurătorile pentru o singură dată. IMC a fost rotunjit la cea mai apropiată zecimală zecimală. Toate femeile însărcinate au fost excluse din estimările de prevalență [20]. Variabilele explicative au fost selectate pe baza rapoartelor publicate și a structurii setului de date. Participanții și-au raportat vârsta, sexul, starea civilă, nivelul de educație (de exemplu, fără educație formală, primară, secundară și universitară sau mai mare), utilizarea anticoncepțională hormonală actuală, caste (de exemplu, SC, ST, alte clase înapoi sau altele) și religie (adică hindusă, musulmană sau altele). Starea bogăției a fost obținută prin analiza componentelor principale a materialelor de construcție de uz casnic de bază și a elementelor gospodăriei [20]. În ceea ce privește locația, s-a obținut locul (adică rural sau urban) și regiunea de reședință. Fișier suplimentar 1: Tabelul S1 descrie toate variabilele de studiu.

Analiza datelor

Rezultate

asociați

Prevalența (%) categoriilor de greutate corporală în funcție de limitele din Asia și Organizația Mondială a Sănătății ”

În tabelul 4, sunt prezentate rezultatele analizelor de regresie logistică pentru a investiga corelații potențiali de supraponderalitate/obezitate. Toate variabilele care au fost asociate cu subponderalitatea au fost, de asemenea, asociate cu supraponderalitatea/obezitatea, conform ambelor limite. Femeile cu cea mai mare vârstă (de exemplu, 40-49 de ani) au avut cele mai mari șanse de supraponderalitate/obezitate atât pentru asiatici (AOR: 5,00, 95% CI: 4,84-5,17), cât și pentru OMS (AOR: 5,38, 95% CI: 5,15 –5.61) limite. Femeile cu 1-4 paritate au avut șanse crescute de supraponderalitate/obezitate pe baza limitei asiatice (AOR 1,11, 95% CI: 1,08-1,14), și atât 1-4 (AOR 1,13, 95% CI: 1,09-1,16) și Paritatea ≥ 5 (AOR: 1,11, 95% CI: 1,07-1,16) a avut o asociere pozitivă cu acest rezultat pe baza limitei OMS. Deși femeile care foloseau contraceptive hormonale în timpul perioadei de anchetă au avut asociere pozitivă cu excesul de greutate/obezitate conform limitei asiatice (AOR: 1,05, 95% CI: 1,02-1,08), aceasta a avut o asociere nesemnificativă în conformitate cu limita OMS (AOR: 0,99, IC 95%: 0,96–1,02). Starea civilă, religia, castele, nivelul de educație, starea bogăției, locul și regiunea de reședință au avut, de asemenea, relații semnificative cu supraponderalitatea/obezitatea.

Discuţie

Folosind un eșantion mare reprezentativ la nivel național, acest studiu arată că, deși subponderalitatea rămâne o problemă semnificativă de sănătate publică (care afectează aproximativ 1 din 5 femei), excesul de greutate/obezitate afectează acum o proporție similară sau mai mare de femei, în funcție de care sunt folosite limitele (1 din 5) femeile în funcție de limitele OMS vs 1 din 3 femei în funcție de limitele asiatice). Deși limitele asiatice au identificat o proporție mai mare de femei ca supraponderale/obeze, factorii asociați au fost similari. Am observat o prevalență crescută și șanse de subponderalitate în rândul femeilor mai tinere, niciodată însărcinate, care nu utilizează contraceptive hormonale, necăsătorite, clase înapoiate, mai puțin educate și mai puțin bogate. Majoritatea factorilor care au avut asociere pozitivă cu prevalența și șansele de subponderalitate, au avut asociere inversă (adică negativă, de protecție împotriva sau au fost în direcție opusă) cu supraponderalitatea/obezitatea.

Asocierea pozitivă dintre vârstă și greutatea corporală s-ar putea datora faptului că creșterea vârstei este un factor asociat cunoscut al excesului de greutate, precum și pentru alte boli netransmisibile [23]. Mai mult, înaintarea în vârstă este corelată cu numărul de paritate, un alt factor asociat pentru supraponderalitate/obezitate [24]. Femeile se îngrașă de obicei în timpul sarcinii, ceea ce ar putea fi susținut o viață întreagă dacă pierderea în greutate nu apare în perioada post-partum [13, 25]. În plus, femeile necăsătorite au avut șanse mai mari de subponderalitate, iar femeile mereu căsătorite au avut șanse mai mari de supraponderalitate/obezitate, conform ambelor limite. Cotele mai mari în rândul femeilor mereu căsătorite s-ar putea datora creșterii în greutate gestațională, dar ar putea fi influențată și de creșterea statutului socio-economic și a factorilor asociați. Similar studiilor anterioare, femeile care au raportat că folosesc contraceptive hormonale în perioada anchetei au avut o prevalență crescută a supraponderalității/obezității comparativ cu femeile care nu foloseau contraceptive hormonale [26, 27]. În plus față de creșterea în greutate asociată cu utilizarea contraceptivelor hormonale, femeile care utilizează contraceptive hormonale au mai multe șanse să fie mai în vârstă, să aibă copii sau să fie căsătoriți [28, 29]. Acești factori ar putea avea efecte sinergice asupra greutății corporale a femeilor care utilizează contraceptive hormonale.

Acest studiu are mai multe limitări. Deoarece acest set de date a fost transversal, unii factori observați ar putea să nu fie asociați cauzal din cauza lipsei de dovezi despre relația temporală. Unii factori asociați cunoscuți, inclusiv nivelurile de activitate fizică, obiceiurile alimentare, factorii nutriționali sau alte condiții comorbide nu au fost ajustate din cauza limitărilor setului de date. Cu toate acestea, acest studiu are câteva puncte forte notabile. În primul rând, echipele foarte instruite au folosit instrumente standardizate și validate pentru a obține toate măsurătorile în NFHS-4. Sondajul a avut o dimensiune mare a eșantionului și o rată de răspuns ridicată. A acoperit regiunile rurale și urbane din toate statele. Aceste descoperiri pot fi generalizate la toate femeile de vârstă reproductivă din India. Din câte știm, acesta este primul studiu bazat pe populație care a raportat prevalența și corelațiile subponderale și supraponderale/obezității în rândul femeilor de vârstă reproductivă din India, conform celor două limite recomandate.

Concluzie

Rezultatele noastre arată că o proporție mare de femei în vârstă de reproducere aparțin unor categorii de IMC non-normale în India, plasându-le la riscuri crescute de complicații care rezultă din subponderalitate sau supraponderalitate/obezitate. Deoarece factorii asociați sunt similari, indiferent de limite, abordarea factorilor asociați cu o prevalență mai mare a acestor categorii de IMC „non-normale” este crucială nu numai pentru combinarea sarcinii globale a bolii netransmisibile, ci și pentru îmbunătățirea condițiilor de sănătate maternă și infantilă.