Abstract

fundal

Mucoasa gastrică heterotopică (HGM) este frecvent observată în esofagul superior în timpul endoscopiei și este, în general, considerată o boală benignă. Un polip hiperplastic și un adenocarcinom care apar în mucoasa gastrică heterotopică sunt apariții destul de rare.

Prezentări de caz

Prezentăm două cazuri: primul este un pacient care a suferit de disfagie din cauza unui polip hiperplazic mare care a apărut din HGM; polipul a fost excizat endoscopic. În al doilea rând, raportăm un caz rar de adenocarcinom care apare în HGM al esofagului cervical.

Concluzie

Modificările morfologice sau transformarea malignă se pot dezvolta în plasturele de admisie. Prin urmare, gastroenterologii ar trebui să fie conștienți de posibilitatea HGM doar distală de sfincterul esofagian superior.

fundal

Mucoasa gastrică heterotopică (HGM) din esofagul cervical pare a rezulta din înlocuirea incompletă a epiteliului coloanei originale cu epiteliul scuamos stratificat în perioada embrionară. HGM se găsește în tot tractul gastro-intestinal, cel mai frecvent loc fiind esofagul cervical. În examinarea endoscopică, HGM este frecvent văzută ca o leziune neuniformă, de culoare somon sau roșie, cu o margine ascuțită. Insulele HGM vizibile macroscopic, denumite „plasturi de intrare” sunt adesea detectate în timpul examinării endoscopice. Există modificări morfologice (complicații benigne, cum ar fi strictură, ulcer, polip, rețea, stenoză, fistulă) la pacienții diagnosticați cu HGM III conform clasificării clinicopatologice a HGM esofagian. Transformarea malignă prin displazie și neoplazie intraepitelială (HGM IV) și adenocarcinomul esofagian cervical al HGM (HGM V) sunt extrem de rare la fel ca și polipii din HGM [1, 2].

Prezentăm cazul unui pacient care a suferit de disfagie din cauza unui polip hiperplastic mare care a apărut din HGM; polipul a fost excizat endoscopic. De asemenea, raportăm un caz rar al unui pacient cu adenocarcinom care apare în HGM al esofagului cervical.

Prezentări de caz

Cazul 1

Un bărbat în vârstă de 55 de ani a prezentat disfagie intermitentă de două luni. Disfagia sa a implicat în special alimente solide și a apărut localizată în esofagul superior. Nu a avut alte tulburări gastro-intestinale, inclusiv boala de reflux. De asemenea, suferea de insuficiență renală cronică și hepatită C. Participase la un program de hemodializă de trei ori pe săptămână, dar tratamentul pentru hepatita C nu fusese încă început. Nu fuma tutun și nu bea alcool.

O endoscopie gastro-intestinală superioară a relevat un polip de 5 cm situat la 19 cm de dinții incisivi (Fig. 1a). Deși s-a crezut că polipul este benign, în lumina simptomelor disfagiei, s-a efectuat polipectomia.

prezentările

A. Vedere endoscopică a polipului esofagian care este situat la aproximativ 19 cm de dinții incisivi. b. Fotomicrografie a materialului de polipectomie, care prezintă mucoasa gastrică cu hiperplazie foveolară și metaplazie intestinală

Polipectomia a fost efectuată în regim internat, din cauza bolilor concomitente. Pacientul a suferit hemodializă fără heparină. Procedura s-a făcut cu anestezic topic și meperidină intravenoasă (30 mg). O endoscopie gastrointestinală superioară a fost efectuată cu un videoendoscop standard de vizionare înainte (GIF-Q145, Olympus Optical Co. Ltd. Tokyo, Japonia). După injectarea submucoasă a epinefrinei diluate (1: 100.000), s-a efectuat o polipectomie la capcană utilizând o capcană polipectomică monofilament. Rezecția a fost efectuată utilizând dispozitivul de cauterizare ERBE-ICC 200 (ERBE Elektromedizin Gmgh, Tubingen, Germania). Niciun polip rezidual nu a fost vizibil la locul polipectomiei. Nu au existat complicații.

Specimenul de rezecție a fost un polip sesil (5 × 1 × 1 cm), cu o suprafață granulată. Microscopic, a fost un polip hiperplastic format din mucoasă gastrică și metaplazie intestinală. Nu au existat dovezi de malignitate (Fig. 1b).

Cazul 2

A. Vedere endoscopică a masei polipoide esofagiene adiacente epiteliului de culoare roșiatică (HGM). b. Fotomicrografie care prezintă insule de celule epiteliale maligne într-un plasture de admisie. (H&E, orig. Mag. × 40)

Discuţie

În literatura de specialitate au existat cinci raportări ale unui polip hiperplastic în esofagul cervical [3-7]. Într-un caz, a existat o masă polipoidală mare care a provocat disfagie [3]. HGM în esofag are potențialul de transformare în adenom sau carcinom adenosquamous. Dar, din câte știm, nu au existat rapoarte de transformare malignă a unui polip care apare în HGM în esofagul proximal. Cu toate acestea, în studiul pe termen lung realizat de Uemura și colab., 2,2% din polipii gastrici hiperplastici s-au transformat în cele din urmă în cancer gastric. Astfel, sa considerat că leziunea la pacientul nostru prezintă un risc mic de transformare malignă.

Adenocarcinoamele esofagului cervical sunt rare. Faintuch și colab. [8] a raportat o frecvență de 1-2% pentru adenocarcinoamele esofagului cervical. Adenocarcinoamele esofagului pot apărea posibil din glandele mucoasei (glandele cardiace), glandele submucoase, mucoasa gastrică heterotopică și esofagul Barrett. Spre deosebire de esofagul Barrett, HGM nu trebuie considerat ca o leziune precanceroasă. Studiile imunohistochimice au demonstrat că plasturii de intrare posedă un profil distinct de mucoasă gastrică embrionară, în timp ce esofagul Barrett este considerat o afecțiune dobândită care provine din celulele stem gastrointestinale imature [9].

Există mai multe rapoarte de displazie sau adenocarcinom în mucoasa gastrică heterotopică din esofag. În literatura de specialitate au fost raportate 24 de cazuri [1]. Pacienții cu carcinom avansat în esofagul cervical pot necesita adesea o faringo-laringoesofagectomie în funcție de localizarea și stadiul său clinic. La pacientul nostru, carcinomul nu s-a limitat la stratul de mucoasă (T4N1M0) și a fost inoperabil. Cazul nostru a fost HGM V conform clasificării clinicopatologice a lui von Rahden și colab. [1]. Amplasarea unui stent metalic acoperit autoexpandabil a fost realizată pentru paliația disfagiei pacientului și pentru a ajuta nutriția orală. Stenturile esofagiene au fost utilizate de câteva decenii ca parte a tratamentului paliativ al cancerelor esofagiene. Această procedură ameliorează semnificativ disfagia și îmbunătățește calitatea vieții, care este principalul obiectiv terapeutic în cazurile inoperabile.

Concluzie

Pacienții cu polipi hiperplazici ai esofagului trebuie să fie observați în mod regulat și sugerăm ca leziunile care provoacă disconfort sau să crească în dimensiune, așa cum am subliniat, ar trebui excizate. De asemenea, trebuie luate biopsii din toate cazurile identificate de HGM. Supravegherea cu biopsii repetate este indicată numai atunci când se observă metaplazie sau displazie intestinală. Diagnosticul endoscopic al HGM este dificil și în practica clinică zilnică HGM este trecut cu vederea de mulți endoscopiști. HGM este mai frecvent observată în timpul retragerii gastroscopului. Prin urmare, gastroenterologii ar trebui să fie conștienți de posibilitatea HGM doar distală de sfincterul esofagian superior.

Referințe

von Rahden BH, Stein HJ, Becker K, Liebermann-Meffert D, Siewert JR: Mucoasa gastrică heterotopică a esofagului: revizuirea literaturii și propunerea unei clasificări clinicopatologice. Sunt J Gastroenterol. 2004, 99: 543-551. 10.1111/j.1572-0241.2004.04082.x.

Jabbari M, Goresky CA, Lough J, Yaffe C, Daly D, Côté C: Plastura de intrare: mucoasă gastrică heterotopică în esofagul superior. Gastroenterologie. 1985, 89: 352-356.

Rana SS, Panda N, Sinha SK, Nada R, Nagi B, Bhasin DK: Mucoasă gastrică heterotopică în esofagul superior care se manifestă ca o masă polipoidă care provoacă disfagie. Endoscopie gastrointestinală. 2006, 63 (1): 185-187. 10.1016/j.gie.2005.07.042.

Shah KK, DeRidder PH, Shah KK: Mucoasă gastrică ectopică în esofagul proximal. Semnificația sa clinică și profilul hormonal. J Clin Gastroenterol. 1986, 8: 509-513. 10.1097/00004836-198610000-00003.

Raine CH: mucoasă gastrică ectopică în esofag ca cauză a disfagiei. Ann Otol Rhinol Laringol. 1983, 92: 65-66.

Chatelain D, Flejou JF: Polip hiperplastic în mucoasa gastrică heterotopică: o leziune rară a esofagului cervical. Ann Pathol. 1998, 18: 415-417.

Oguma J, Ozawa S, Omori T, Kitagawa Y, Saikawa Y, Mikami S, Chinaima M: EMR al unui polip hiperplastic care apare în mucoasa gastrică ectopică din esofagul cervical: raport de caz. Endoscopie gastrointestinală. 2005, 61 (2): 335-338. 10.1016/S0016-5107 (04) 02469-1.

Faintuch J, Shepard KV, Levin B: Adenocarcinom și alte variante neobișnuite de cancer esofagian. Semin Oncol. 1984, 11: 196-202.

Feurle GE, Helmstaedter V, Buehring A, Bettendorf U, Eckardt VF: Descoperiri imunohistochimice distincte în epiteliul columnar al plasturii de intrare esofagiană și al esofagului Barrett Dig Dis Sci. 1990, 35 (1): 86-92. 10.1007/BF01537228.

Mulțumiri

Consimțământul informat scris pentru publicare a fost dat de ambii pacienți. Autorii nu au primit fonduri pentru acest raport.

Informatia autorului

Afilieri

Departamentul de Medicină Internă, Facultatea de Medicină, Divizia de Gastroenterologie, Spitalul Universitar Gazi, Ankara, Turcia

Hakan Alagozlu, Meltem Ergun, Mehmet Cindoruk, Selahattin Unal și Sukru Dumlu

Departamentul de Patologie, Facultatea de Medicină, Spitalul Universitar Gazi, Ankara, Turcia

Aylar Poyraz și Ayse Dursun

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Informatii suplimentare

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Contribuțiile autorilor

HA și ME au fost implicați în căutarea literaturii, scrierea, concepția, contribuția endoscopică superioară; MC a adus contribuția endoultrasonografică și a susținut concepția; SU și SD au făcut aprobarea finală; AP și AD au adus o contribuție patologică.

Fișierele originale trimise de autori pentru imagini

Mai jos sunt linkurile către fișierele originale trimise de autori pentru imagini.