Ileostomia „convențională”

procedura

Există condiții medicale care adesea pot fi vindecate numai prin îndepărtarea intestinului gros (colon și rect). Acestea includ colita ulcerativă, polipoza familială, funcționarea anormală a colonului (inerția colonică) și altele. Când trebuie îndepărtat întregul intestin gros, trebuie creat un nou mod de evacuare a deșeurilor. Operația tradițională implică aducerea capătului intestinului subțire printr-o deschidere în peretele abdominal și suturarea acestuia pe piele. Aceasta se numește ileostomie Brooke (numită după dr. Brooke) și necesită purtarea unui aparat extern peste stomă pentru a colecta deșeurile.

Povara purtării unei ileostomii „convenționale”.

Majoritatea oamenilor care locuiesc cu
ileostomia Brooke conduce normal
trăiește și au o calitate excelentă
de viață. Cu toate acestea, 11% vor necesita
o altă operație pentru că.

Punga Kock aduce ușurare din povara unui .

Dr. Nils G. Kock s-a născut în 1924 în
Finlanda. Și-a făcut operația
pregătirea pentru rezidențiat în Suedia și a rămas acolo pentru întreaga sa perioadă
cariera de chirurg.

O îmbunătățire a pungii Kock: "Supapă pentru mamelon"

Experiența timpurie a arătat că
în timp ce 50% dintre pacienți au fost
continent, celelalte 50% erau
nu. Acest lucru a dus la Dr. Kock.

Opțiuni chirurgicale după îndepărtarea totală a colonului
Preluarea controlului înapoi cu opțiunea Freedom
BCIR - Înlocuirea unei pungi externe cu o pungă internă
Dieta cu Ileostomie internă pe continent
Opțiuni de Ileostomie

Alte resurse
  • Perete abdominal
  • Catetere
  • Țesut intestinal
  • Incontinenţă
  • Glisare supapă

Complicarea pungii Kock: supapa alunecată

Problema majoră cu procedura Kock este menținerea supapei în poziția corectă. În primii ani (anii 1970 și 1980), rata eșecului era de 25-40%, definită ca o pierdere de continență. Dacă un pacient dezvoltă o supapă alunecată, va fi dificilă introducerea cateterului de drenaj, precum și incontinență (deșeuri și/sau gaze scapă din stomă spontan).

O îmbunătățire suplimentară a pungii Kock: un guler pe supapa mamelonului, modificarea Barnett

Dr. William O. Barnett a creat o altă modificare a.

Transformarea pungii Kock într-o pungă de tip Barnett

Pacienții care au un Pungă cub care necesită revizuire poate face ca punga să fie transformată în designul Barnett pentru a ajuta la reducerea probabilității de alunecare a valvei recurente. De obicei, atunci când este necesară o intervenție chirurgicală pentru a corecta o defecțiune Pungă cub, punga în sine este conservată, economisind țesut intestinal valoros. O nouă supapă și stomă pot fi create și atașate pe partea laterală a pungii și o altă conexiune pentru.

Viața cu punga Kock

Multe studii au fost făcute de Dr. Kock pentru a evalua calitatea vieții și satisfacția pacientului după coloproctectomia totală (îndepărtarea colonului și rectului) cu crearea ileostomiei continentului Kock. A fost îmbunătățită imaginea de sine, scăderea cheltuielilor în comparație cu aparatele vs. catetere, stimă de sine îmbunătățită, libertate în ceea ce privește îmbrăcămintea și mai puține inhibiții sexuale sau jenă psihologică asociată cu un aparat extern.

Ileostomia „convențională”

Există condiții medicale care adesea pot fi vindecate numai prin îndepărtarea intestinului gros (colon și rect). Acestea includ colita ulcerativă, polipoza familială, funcționarea anormală a colonului (inerția colonică) și altele. Când trebuie îndepărtat întregul intestin gros, trebuie creat un nou mod de evacuare a deșeurilor. Operația tradițională implică aducerea capătului intestinului subțire printr-o deschidere în peretele abdominal și suturarea acestuia pe piele. Aceasta se numește ileostomie Brooke (numită după dr. Brooke) și necesită purtarea unui aparat extern peste stomă pentru a colecta deșeurile. Deoarece intestinul subțire este un sistem cu flux continuu, există întotdeauna material care curge din stomac în josul intestinului și iese în aparat (pungă). Aparatul este atașat pe piele cu adeziv special și trebuie purtat 24 de ore pe zi pentru totdeauna. Dacă deșeurile intestinului subțire intră în contact cu pielea, acestea provoacă eroziune și ulcerații, deoarece sunt caustice pentru piele. Pentru a preveni acest lucru, stoma ileostomiei trebuie să iasă deasupra pielii timp de aproximativ 1 inch, astfel încât lichidul care iese merge direct în pungă. Aceasta este o ileostomie „convențională”.

Povara de a purta un aparat de ileostomie „convențional”

Majoritatea oamenilor care trăiesc cu ileostomia Brooke duc o viață normală și au o calitate a vieții excelentă. Cu toate acestea, 11% vor necesita o altă operație din cauza unor probleme precum hernia stomacului, prolapsul (prea multă lungime a intestinului iese) sau retragerea (stomia se retrage spre interior, ceea ce face dificilă menținerea unei etanșări cu aparatul). De asemenea, un număr semnificativ de pacienți vor avea o ileostomie care funcționează defectuos, legată fie de anomalii fizice cu stoma sau alergii la adezivi, fie de dificultăți psihologice pentru a face față necesității aparatului extern. Atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală ileostomică la o vârstă fragedă, nu ar trebui reduse la minimum provocările de a avea o stomă externă în ceea ce privește întâlnirile și intimitatea sexuală, precum și impactul asupra imaginii de sine. Mulți oameni sunt nemulțumiți de povara fizică și emoțională a purtării unui aparat de ileostomie.

Punga Kock aduce ușurare de la sarcina unui aparat convențional de ileostomie: Ileostomie continentală

Dr. Nils G. Kock s-a născut în 1924 în Finlanda. Și-a făcut pregătirea de rezidențiat chirurgical în Suedia și a rămas acolo pentru întreaga sa carieră de chirurg. În urma unei ample lucrări de laborator și clinice, el a publicat un articol important în 1969. Aceasta a descris o metodă chirurgicală pentru realizarea continenței fecale prin crearea unui rezervor intern (pungă). Rezervorul este modelat de la capătul intestinului subțire al pacientului și duce la o deschidere (stomă) pe peretele inferior al abdomenului. De câteva ori pe zi, pacientul stă pe toaletă și introduce un cateter (tub) prin deschiderea stomiei și în pungă, drenând materialul rezidual. Între drenare (numită și intubație) este necesară doar o mică bandă peste stomă pentru a absorbi mucoasa care va fi produsă de mucoasa intestinului. Fecale de gaz nu scapă din punga internă până la următoarea „intubație”.

O îmbunătățire a pungii Kock: "Supapă pentru mamelon"

Experiența timpurie a arătat că, în timp ce 50% dintre pacienți erau continentali, ceilalți 50% nu. Acest lucru a dus la Dr. Kock dezvoltă o caracteristică suplimentară pungii - așa-numita „supapă mamelonară”. Supapa este creată din intestinul însuși - nu este un obiect străin sau dispozitiv de niciun fel. Un segment de intestin atașat la pungă este prins în mijloc și apoi telescopat în sine, creând astfel un strat dublu de intestin care iese în pungă = supapă. Acesta este un mecanism de auto-etanșare, astfel încât deșeurile și gazele să nu iasă singure din stomă, ci și să împiedice pătrunderea apei în pungă, cum ar fi scăldatul, înotul sau scufundările. Deoarece acest tip de ileostomie este o „ileostomie de continent”, nu este conceput să poarte niciun aparat extern. Prin urmare, stoma se face la nivelul pielii (spre deosebire de o ileostomie convențională) și poate fi plasată mult mai jos pe peretele abdominal, de obicei chiar deasupra liniei părului pubian din partea dreaptă (sau stângă) a liniei mediane. Majoritatea oamenilor își golesc punga de 3-5 ori pe zi și rareori noaptea. Orice tip de îmbrăcăminte poate fi purtat, deoarece nu există o „umflătură de sac” ca o ileostomie convențională. Majoritatea persoanelor cu Pungă cub mănâncă tot ce vor și nu au limite de activitate.

Complicarea pungii Kock: supapa alunecată

Problema majoră cu procedura Kock este menținerea supapei în poziția corectă. În primii ani (anii 1970 și 1980), rata eșecului era de 25-40%, definită ca o pierdere de continență. Dacă un pacient dezvoltă o supapă alunecată, va fi dificilă introducerea cateterului de drenaj, precum și incontinență (deșeuri și/sau gaze scapă din stomă spontan). Acest lucru a determinat mulți medici, chirurgi și gastroenterologi să renunțe la procedura Kock și să nu o recomande pacienților lor. Cu toate acestea, un număr mic de chirurgi dedicați (atât chirurgi generali, cât și chirurgi colorectali) au continuat să lucreze la îmbunătățirea tehnicilor originale ale Dr. Kock, pentru a reduce incidența alunecării supapei. Unele modificări au ușurat problema, dar au creat noi probleme. Aceasta include înfășurarea suprafeței exterioare a supapei/pungii cu plasă. În timp ce acest lucru a fost foarte eficient în eliminarea problemei supapei alunecate, ochiurile se vor eroda treptat în pungă, provocând o fistulă cu drenarea deșeurilor din pungă către pielea din apropierea stomei sau prin incizia chirurgicală originală. Aceasta a fost o problemă și mai gravă, deoarece infecția face parte din procesul fistulei.

O îmbunătățire suplimentară a pungii Kock: un guler pe supapa mamelonului, modificarea Barnett

Dr. William O. Barnett a creat o altă modificare pentru a reduce incidența supapei alunecate. Aceasta implică un segment adiacent al intestinului care înconjoară baza valvei ca un mecanism de „guler”. Pe măsură ce punga se umple, gulerul se umple și creând un efect asemănător lațului, rezistând tendinței unei supape de a aluneca din poziție. Aceasta a fost numită modificarea Barnett a Kock Pouch, sau rezervorul intestinal Barnett Continent (BCIR).

Conversia pungii Kock într-o pungă de tip Barnett

Pacienții care au o Pungă cub care necesită revizuire poate face ca punga să fie transformată în designul Barnett pentru a ajuta la reducerea probabilității de alunecare a valvei recurente. De obicei, atunci când este necesară o intervenție chirurgicală pentru a corecta o defecțiune Pungă cub, punga în sine este conservată, economisind țesut intestinal valoros. O nouă supapă și stomă pot fi create și atașate pe partea laterală a pungii și se face și o altă conexiune pentru învelișul gulerului. În acest fel a Pungă cub devine o pungă de tip Barnett. Există o rată de succes foarte mare cu aceste revizuiri, permițând pacienților să își mențină punga de ileostomie de continent intern în loc să se întoarcă la o ileostomie convențională cu aparatul său extern.

Viața cu punga Kock

Multe studii au fost făcute de Dr. Kock pentru a evalua calitatea vieții și satisfacția pacientului după coloproctectomia totală (îndepărtarea colonului și rectului) cu crearea ileostomiei continentului Kock. A fost îmbunătățită imaginea de sine, scăderea cheltuielilor în comparație cu aparatele vs. catetere, stimă de sine îmbunătățită, libertate în ceea ce privește îmbrăcămintea și mai puține inhibiții sexuale sau jenă psihologică care este asociată cu un aparat extern. Aceste descoperiri au fost confirmate de-a lungul anilor de când Dr. Opera originală a lui Kock. Oamenii cu un Kock Pouch se poate aștepta să ducă o viață lungă și fericită !