Sistemul de stimulente financiare pentru pierderea în greutate „Pounds for Pounds”: o evaluare a unui pilot în NHS Eastern and Coastal Kent

Clare Relton și Mark Strong au contribuit în mod egal la această lucrare.

Clare Relton, Mark Strong, Jessica Li, Schema de stimulente financiare pentru pierderea în greutate „Pounds for Pounds”: o evaluare a unui pilot în NHS Eastern and Coastal Kent, Journal of Public Health, Volumul 33, Numărul 4, Decembrie 2011, Paginile 536– 542, https://doi.org/10.1093/pubmed/fdr030

Abstract

Programele de stimulare financiară au potențialul de a modifica comportamentele legate de sănătate, inclusiv cele asociate cu pierderea în greutate. Acest studiu a evaluat un program pilot care a comandat un stimulent financiar de slăbire financiară, pe baza programului comercial Weight Wins ‘Pounds for Pounds’.

Participanții au ales un plan de slăbire pe baza greutății țintă. Planurile au variat de la pierderea în greutate de 15 lb (6,8 kg) în 3 luni până la 22,7 kg (50 lb) de pierdere în greutate pe parcursul a 7 luni, cu perioade suplimentare de „întreținere” opționale. Recompensele, care au fost primite după finalizarea cu succes a planului, au variat de la 70 GBP la 425 GBP pe an.

Greutatea medie inițială pentru cei 402 de participanți a fost de 101,8 kg (DS 46,1 kg), 77,4% având un IMC ≥30 kg/m 2. Pierderea în greutate semnificativă clinic (≥5%) a apărut la 44,8% [interval de încredere 95% (IC): 40,0-49,7%] dintre participanți. Pierderea medie în greutate estimată la 12 luni a fost de 4,0 kg (IÎ 95%: 2,4-5,6 kg) sub ipoteza revenirii la greutatea inițială pentru cei care au părăsit programul înainte de a raporta o greutate de 12 luni.

Pierderea medie în greutate estimată la 12 luni de 4,0 kg la 12 luni este comparabilă cu alte evaluări ale altor intervenții non-medicale de scădere în greutate. Este necesar un studiu controlat randomizat pentru a evalua eficacitatea clinică și rentabilitatea acestei scheme de stimulente financiare.

Introducere

Există un interes tot mai mare în evaluarea impactului stimulentelor financiare asupra comportamentului legat de sănătate. 1 Stimulentele financiare negative sunt aplicate pe scară largă sub formă de impozite pe produse nocive pentru sănătate, mai ales în ceea ce privește alcoolul și tutunul, 2 dar mai puțin frecventă este utilizarea stimulentelor financiare pozitive. Schemele au avut tendința de a fi la scară redusă, oferind plăți în numerar sau tichete de cumpărare în schimbul comportamentelor care modifică sănătatea, inclusiv respectarea medicamentelor anti-psihotice, renunțarea la fumat 4, 5 și pierderea în greutate. 6 Pentru a da un exemplu de ordinul de mărime al stimulentelor implicate, într-o schemă introdusă recent în Scoția, femeilor li s-au plătit bonuri alimentare la o valoare de 12,50 GBP pentru fiecare săptămână în care s-au abținut de la tutun, până la maximum 150 GBP pentru populația generală și 650 de lire sterline pentru femeile însărcinate. 4

Prevalența în creștere a obezității este o preocupare majoră, iar tratamentul eficient prezintă provocări considerabile. 7 Există unele dovezi că stimulentele financiare sunt eficiente în promovarea pierderii în greutate, 8-12, dar lipsesc în prezent dovezi privind dimensiunea și durata optimă a stimulentelor necesare pentru a produce un efect clinic și susținut asupra comportamentului.

Serviciul Național de Sănătate (NHS) din estul și coasta Kentului este o autoritate de sănătate districtuală din sud-estul Angliei, responsabilă pentru o populație de 7 10 483. În regiunea sud-est a Angliei, 43% dintre bărbați și 30% dintre femei sunt supraponderali definit ca IMC ≥25 kg/m 2), iar 22% dintre bărbați și femei sunt obezi (așa cum este definit ca IMC ≥ 30 kg/m 2). 13 Reducerea obezității este o prioritate cheie în sănătatea publică pentru NHS Eastern și Coastal Kent, 14 și, ca parte a strategiei lor de promovare a sănătății, a fost instituit un program pilot de stimulare financiară pentru pierderea în greutate. Schema aleasă a fost programul comercial „Pounds for Pounds” de la Weight Wins (P4P). 15 Scopul acestui studiu a fost evaluarea rezultatelor pilotului.

Metode

Proiectare și decorare

Am efectuat o evaluare înainte și după programul de scădere în greutate a stimulentului financiar P4P oferit prin NHS Eastern și Coastal Kent în Marea Britanie în perioada ianuarie 2009 - martie 2010. Programul P4P însuși a fost furnizat de o companie comercială, „Weight Wins” . 15

Selecția participanților

Programul a fost promovat pe site-ul NHS Eastern și Coastal Kent către personalul NHS și publicului larg. Persoanele interesate de program au aplicat completând un formular web care indică cât de multă greutate doresc să piardă și cât timp doresc să-și mențină pierderea în greutate, împreună cu vârsta, sexul, înălțimea și codul poștal.

Criterii de includere/excludere

Adulții erau eligibili pentru program dacă locuiau în zona NHS din estul și coasta Kent și raportau o greutate țintă astfel încât, după ce au obținut acest lucru, ar avea în continuare un IMC> 22,5 kg/m 2. Solicitanții au fost obligați să raporteze că au obținut consimțământul de la medicul lor generalist dacă au sub 21 de ani, peste 65 de ani, alăptează un bebeluș de peste 6 săptămâni, au o afecțiune cronică care necesită controale medicale regulate, iau medicamente eliberate pe bază de rețetă sau au avut a fost sfătuit să mănânce o dietă specială pentru a trata o afecțiune. Femeile gravide și femeile care alăptează un copil sub 6 săptămâni nu au fost eligibile.

Intervenţie

Programul P4P a legat recompensele direct de rezultatele pierderii în greutate. Planurile au variat de la pierderea în greutate de 15 lb (6,8 kg) pe o perioadă de 3 luni până la pierderea în greutate de 22 l kg (50 lb) pe o perioadă de 7 luni, cu perioade suplimentare de „întreținere” ale greutății suplimentare. Durata maximă totală a planului a fost de 13 luni. Recompensele au variat de la 70 GBP la 425 GBP pe an, conform algoritmului P4P. P4P a acreditat participanții lunar pentru pierderea cumulativă în greutate până la o rată maximă de pierdere în greutate țintă de 7,1 lb (3,2 kg) pe lună și pentru menținerea pierderii în greutate. Participanții au primit recompensele financiare acumulate, plus un bonus egal cu 50% din recompensa maximă totală, dacă și-au atins greutatea țintă finală la finalizarea planului. Participanților li s-a oferit o broșură cu sfaturi pentru pierderea în greutate.

Măsuri de rezultat și metodă de urmărire

Participanții au fost cântăriți la momentul inițial și lunar după aceea până la finalizarea planului. Greutățile au fost obținute la centrele de „cântărire” furnizate în diferite locații din zona geografică acoperită de NHS Eastern și Coastal Kent în cabinete medicale, farmacii comunitare, săli de sport și cluburi de slăbire.

Pentru fiecare participant, am obținut un scor de privare bazat pe suprafață prin conectarea codului poștal rezidențial al participantului la Indexul scorului de deprivare multiplă (IMD 2007) pentru zona de ieșire super-strat inferior în care se afla codul poștal. 16 DMI este o măsură compusă a deprivării socioeconomice derivată din măsurători agregate de factori de venit, ocupare, educație, locuință, criminalitate și mediu. Indicele este calculat la nivelul ‘Superioarei de ieșire superioară a stratului inferior’, o zonă geografică definită de un birou pentru statistici naționale care are o populație medie de aproximativ 1500.

Am definit trei niveluri de privare. Zonele care au fost corelate cu scorurile care se încadrau în cea mai mică chintilă a scorurilor la nivel național au fost descrise ca fiind bogate, zonele care au fost corelate cu scorurile care se încadrau în a doua și a treia chintilă a scorurilor la nivel național au fost descrise ca intermediare și zonele care au fost corelate cu scorurile care au scăzut în cadrul celui de-al patrulea și cel mai înalt quintil de scoruri la nivel național au fost descrise ca fiind private.

analize statistice

În cohorta completă de participanți am calculat pierderea medie în greutate între greutatea inițială și greutatea finală înregistrată, proporția de participanți cu pierderea în greutate ≥ 5% din valoarea inițială și proporția cu pierderea în greutate ≥ 10% din valoarea inițială. Am explorat într-un model de regresie logistică asocierea dintre realizarea unei pierderi în greutate ≥ 5% și vârstă, sex, nivelul deprivării sociale, IMC de referință și pierderea în greutate țintă.

Am calculat pierderea în greutate medie și proporția care a atins pierderea în greutate ≥ 5% la acei participanți care au fost activi (definiți ca participând la cântăriri lunare) la 12 luni. Am comparat acest grup activ cu probe aleatorii din două grupuri inactive. Primul grup, „inactiv la 12 luni (plan finalizat)”, au fost cei care au finalizat planuri cu o durată mai mică de 12 luni. Al doilea grup, „inactiv la 12 luni (nu a reușit să finalizeze planul)”, erau acele persoane care nu mai erau în program la 12 luni, deoarece abandonaseră (au încetat cântăririle lunare înainte de sfârșitul planului ales). Pentru ambele comparații, am folosit regresia logistică pentru a ne ajusta pentru covariabile de bază (vârstă, sex, nivel de deprivare socială, IMC de referință și scădere în greutate țintă).

Am estimat pierderea totală în greutate de 12 luni la toți participanții în baza a două ipoteze. Prima ipoteză a fost că rezultatele pierderii în greutate de 12 luni din cele două eșantioane aleatoare ale celor care au părăsit programul au fost reprezentative pentru rezultatele pierderii în greutate de 12 luni ale tuturor celor care au părăsit programul. A doua presupunere a fost că cei care au părăsit programul fără a-și finaliza planul au revenit la greutatea lor inițială la 12 luni.

Intervalele de încredere (CI) pentru proporții au fost calculate utilizând metoda Wilson. 17 Toate analizele descrise mai sus au fost efectuate folosind pachetul statistic „R” (versiunea 2.11.1). 18

Rezultate

Recrutare

În ianuarie și februarie 2009 au existat 2107 cereri pentru programul P4P care îndeplineau criteriile de eligibilitate. Dintre acești 19% erau angajați ai NHS, 27% erau de la bărbați și 32% erau de la indivizi cu coduri poștale în zonele defavorizate (scorurile naționale IMD2007 chintilele 4 și 5). Un eșantion aleatoriu de 728 de solicitanți a primit scrisori de acceptare în programul P4P. Eșantionul a fost stratificat în funcție de sex, scorul deprivării și dacă participantul a fost un angajat al NHS, cu ponderarea crescută a proporției bărbaților din eșantion la 49%, rezidenții din zonele defavorizate la 42% și angajații NHS la 23% pentru a se asigura adecvat reprezentarea acestor grupuri.

Un total de 402 din cei 728 invitați (55%) și-au activat planul P4P individualizat participând la o cântărire inițială independentă.

Caracteristicile de bază

Caracteristicile inițiale sunt raportate în Tabelul 1. Participanții au avut o vârstă medie de 45,1 ani și o greutate medie inițială de 101,8 kg. Aproximativ trei sferturi (77,4%) dintre participanți au fost obezi (așa cum este definit ca IMC ≥30 kg/m 2). În pofida creșterii ponderii în eșantionul aleatoriu de participanți invitați, doar 41,5% dintre cei care și-au activat planul erau bărbați și doar 31,3% erau din zone defavorizate. A existat o proporție mai mare de angajați NHS din grup care au răspuns (42,5%) decât la cei invitați (23%). Participanții au fost mai predispuși să răspundă la invitație dacă ar fi un angajat NHS (100 față de 41,5%, χ 2 = 178,8, df = 1, P 2 = 41,1, df = 1, P 2 = 19,5, df = 1, P Tabel 1

a Utilizarea chintilelor IMD2007 1-5: bogat, 1; intermediar, 2-3; lipsit = 4-5.

• Natasha a pierdut 25 de lire sterline de pierdere în greutate
• Pierdere în greutate dovedită Da! Exercițiul scurt și exploziv scade lire rapide
• Natasha a pierdut 22 de kilograme de succes în pierderea în greutate
• Reza Farahan; cu pierderea în greutate, 50 de lire Shah-uri în stil apus; Viaţă
• Rochelle a pierdut 141 de lire sterline de pierdere în greutate