Rebecca A. Krukowski

1 Colegiul de Sănătate Publică Fay W. Boozman, Universitatea din Arkansas pentru Științe Medicale, Little Rock, Arkansas

recente

Delia Smith West

1 Colegiul de Sănătate Publică Fay W. Boozman, Universitatea din Arkansas pentru Științe Medicale, Little Rock, Arkansas

Jean Harvey-Berino

2 Departamentul de Nutriție și Științe Alimentare, Universitatea din Vermont, Burlington, Vermont

Abstract

Odată cu explozia accesibilității la Internet, livrarea online oferă potențialul pentru o acoperire semnificativ mai mare a programelor de tratament pentru obezitate bazate pe dovezi pentru adulți. S-a demonstrat că controlul greutății comportamentale online produce pierderi semnificative în greutate, programe mai recente demonstrând pierderi mai mari și satisfacția generală a consumatorilor. O literatură în creștere indică mai mulți parametri ai programului care pot oferi cea mai mare implicare în intervențiile online de obezitate și rezultate mai bune de scădere în greutate, inclusiv funcții interactive, dinamice ale site-ului web și contact sincron al consilierului, deși această cercetare este în stadii incipiente și o imagine clară a rămân de stabilit componentele esențiale pentru cel mai eficient program de obezitate online. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a îmbunătăți rezultatele pierderii în greutate, pentru a determina rentabilitatea programelor livrate pe internet și pentru a identifica persoanele cu cea mai mare probabilitate de a beneficia de tratament în acest format.

Introducere

Obezitatea ocupă un loc important printre problemele actuale de sănătate publică, cu aproximativ două treimi din S.U.A. adulți clasificați ca supraponderali sau obezi. 1 Au fost identificate intervenții eficiente pentru obezitate, cu cele care combină restricția dietetică, activitatea fizică și terapia comportamentală considerate cele mai eficiente în promovarea pierderii în greutate și întreținere. 2 Programele de scădere în greutate pe stilul de viață bazate pe dovezi produc pierderi de greutate semnificative clinic de 7-10%. 3,4 Intervențiile privind stilul de viață au demonstrat, de asemenea, o eficiență mai mare în reducerea incidenței diabetului de tip 2 și a factorilor de risc cardiovascular decât medicația. 3 Pierderile medii în greutate de peste 8% au fost realizate în rândul persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 și sunt asociate cu îmbunătățiri semnificative ale stării de sănătate, inclusiv controlul diabetului, riscul cardiovascular și utilizarea medicamentelor. 4 Cu toate acestea, din cauza problemelor legate de apropierea de programe de gestionare a greutății bazate pe dovezi, transport și constrângeri de timp, accesul și respectarea acestor programe benefice pot fi limitate. Dezvoltarea de noi tehnologii de control al greutății care utilizează internetul și utilizarea crescută a internetului în populațiile rurale, cu venituri mai mici și minoritare poate reduce aceste bariere în calea tratamentului.

Cercetările indică faptul că utilizarea internetului continuă să crească, cu o creștere de 7% a utilizării între 2005 și 2006 5 în general în Statele Unite. Marea majoritate (75%) a adulților americani din 2007 au raportat că folosesc internetul, inclusiv 64% dintre persoanele care trăiesc în zonele rurale, 61% dintre adulții din categoria cu venituri mai mici și 56% dintre afro-americani. 6 Dintre utilizatorii de internet, 79% au raportat că au obținut informații de sănătate online. 7 Din 2002 până în 2004, a existat o creștere notabilă a utilizării internetului pentru informații despre dietă (creștere cu 7%) și exerciții fizice și fitness (creștere cu 6%). 8 Dintre utilizatorii de Internet, 93% au raportat că este important pentru ei să poată accesa informațiile despre sănătate atunci când le este convenabil, la orice oră a zilei. 9 Acești factori se pot uni pentru a produce un interes tot mai mare pentru tehnologiile de slăbire bazate pe web.

Eficacitatea programelor de control al greutății bazate pe internet

Dovezi recente sugerează că Internetul este o modalitate promițătoare de tratare a pierderii în greutate. 10-14 Contrar speculațiilor cu privire la problemele de comunicare facilitate de computer, majoritatea participanților la un program de promovare a activității fizice bazate pe Internet au raportat că au putut să își dezvolte încrederea cu facilitatorul lor online (85%) și că nu au experimentat nicio comunicare greșită între facilitator și ei înșiși datorită utilizării e-mailului (89%). 15 Alte cercetări indică faptul că tehnologia internetului poate facilita întreținerea cu succes a greutății 16.17 și prevenirea creșterii în greutate, 18 și poate chiar reduce sarcina participanților. Cercetarea 17 nu a găsit nicio diferență în ceea ce privește satisfacția sau pierderile în greutate între programele de întreținere a greutății personal sau online; cu toate acestea, persoanele din programul online l-au considerat mai convenabil decât cele din programul în persoană. Există chiar unele indicații că programele bazate pe internet pot produce o auto-monitorizare mai mare decât programele în persoană16, care pot fi legate de ușurința auto-monitorizării prin intermediul instrumentelor online. În plus, s-au găsit niveluri comparabile de suport social perceput sau alianță terapeutică pentru programe de întreținere a greutății în persoană și online, 16 sugerând că dinamica de grup eficientă poate fi realizată online.

Pierderile de greutate demonstrate au variat de la aproximativ 1 19 la 8 kg. 10 Câțiva factori pot explica variația pierderii în greutate între diferite programe bazate pe internet. În primul rând, mai multe studii au arătat importanța menținerii structurii programatice a intervențiilor în persoană, în special elemente precum contactul programat continuu, materialele specifice lecției și așteptările temelor, 10,12,19, care a constituit o limitare a unor interneturi comerciale. -programele bazate, care deseori nu reușesc să le încorporeze. În plus, se pare că replicarea componentelor terapiei comportamentale (de exemplu, auto-monitorizare, pregătirea abilităților comportamentale și întărirea și feedback-ul de la un profesionist instruit) a programelor de succes de gestionare a greutății în persoană produce o scădere mai mare în greutate în intervențiile online, comparativ cu simplificarea sănătății educație disponibilă. 12,13 Cu toate acestea, chiar și cu aceste componente critice, doar câteva studii de intervenții online au obținut pierderi de greutate semnificative din punct de vedere clinic (5% sau mai mare), care sunt comparabile cu pierderile de greutate care sunt intervenții tipice în persoană. 10,11,14

Alți factori posibili ar fi putut contribui la pierderile de greutate impresionante și semnificative din punct de vedere clinic realizate în aceste studii recente, inclusiv suplimentarea programului online cu înlocuirea parțială a mesei 14 și includerea întâlnirilor sincronizate de grup (forumuri de chat „în timp real”) îmbunătățiri generale în tehnologiile Internet și programele online. S-a demonstrat că înlocuirea meselor îmbunătățește pierderea în greutate în cadrul programelor în persoană20, deci nu este surprinzător faptul că programele online care le oferă au obținut rezultate îmbunătățite de scădere în greutate. 14

Implicații clinice

Abordările online pentru controlul greutății au implicații clinice importante datorită posibilităților pentru o mai mare acoperire și rentabilitate. După cum au subliniat Cassel și colegii 26, programele de sănătate bazate pe internet pot combina beneficiile individuale și de sănătate publică ale unei intervenții adaptate, dar de amploare. În prezent, însă, cele mai ușor accesibile intervenții pe Internet sunt programele comerciale, care nu au produs magnitudinea pierderii în greutate observată în programele de internet bazate pe cercetare. 10.19 Acest lucru se întâmplă probabil pentru că programele comerciale disponibile nu conțin toate componentele critice detaliate anterior. Prin urmare, este clar important să se acorde prioritate dezvoltării și diseminării unor programe online de gestionare a greutății bazate pe dovezi accesibile pe scară largă.

Cercetarea limitată 27 a examinat rentabilitatea diseminării intervențiilor bazate pe internet comparativ cu intervențiile în persoană; totuși, rentabilitatea ar fi probabil unul dintre cei mai importanți factori în determinarea capacității de diseminare a unui program de intervenție. În timp ce costurile inițiale sunt probabil substanțiale în dezvoltarea unei intervenții online, astfel de costuri de dezvoltare ar trebui să fie considerate costuri unice în evaluările economice. Costurile pe termen lung ale unui program de internet ar putea fi mai mici decât un program în persoană din cauza costurilor structurale mai mici (cum ar fi tipărirea materialelor de intervenție și spațiului de întâlnire) și a costurilor participanților (cum ar fi timpul și transportul). Cu toate acestea, disponibilitatea unui specialist în tehnologie sau a unui webmaster pentru a menține programul online este adesea trecută cu vederea costul continuu al programelor online care merită luat în considerare în evaluările rentabilității.

Stabilirea rentabilității intervențiilor bazate pe internet se poate dovedi totuși dificilă datorită ritmului rapid cu care se schimbă tehnologia și prețul acesteia. În scopuri de diseminare, va fi, de asemenea, important să se determine ce vor fi dispuși să plătească consumatorii pentru un program de control al greutății bazat pe Internet pentru pierderea/întreținerea pe termen lung a greutății, deoarece literatura științifică disponibilă se bazează în mare parte, dacă nu complet, pe cercetări - programe bazate pe participanți fără costuri. Cu toate acestea, o mai mare acoperire și comoditate pot fi avantaje mai remarcabile ale livrării de programe online decât economii de costuri în sine.

Tate și colegii 14 au investigat o opțiune care ar putea îmbunătăți atât acoperirea, cât și rentabilitatea programelor online: consiliere personalizată computerizată. Deși acești cercetători au raportat o pierdere în greutate semnificativ mai mică pentru participanții la starea automatizată la computer la 6 luni, comparativ cu cei care au primit consiliere prin e-mail uman, 34% dintre participanții la starea automatizată la computer au obținut o pierdere în greutate cu 5% sau mai mare. Îmbunătățirea feedback-ului automatizat de computer sau a unei combinații de feedback automatizat de computer și consiliere umană ar putea permite utilizarea acestei metodologii pentru a produce pierderi de greutate semnificative din punct de vedere clinic într-o manieră largă și rentabilă.

Direcții viitoare pentru cercetarea care investighează programe de control al greutății bazate pe internet

Factorii care pot influența rentabilitatea programelor de control al greutății bazate pe internet includ durata tratamentului, legătura intervențiilor online cu furnizorii de asistență medicală a participanților, adăugarea de sesiuni în persoană la programele online și instruirea pentru facilitatorii de programe. În timp ce cercetările anterioare privind tratamentele în persoană arată că durata mai lungă este asociată cu o scădere mai mare în greutate, 31 acest factor nu a fost examinat în programele de obezitate bazate pe internet. În plus, va fi important să se stabilească dacă legarea intervențiilor online de control al greutății la furnizorii de asistență medicală ai participanților va avea un impact asupra pierderii/întreținerii în greutate, stării generale de sănătate și/sau rentabilității. În plus, nu se cunoaște impactul sesiunilor suplimentare în persoană. Deși un studiu pilot inițial care examinează adăugarea de asistență lunară în persoană la tratamentul bazat pe internet nu a indicat un beneficiu în plus față de tratamentul bazat pe internet 11, nu a fost publicat un studiu controlat randomizat la scară completă al acestui design hibrid inovator.

Aspectele esențiale ale instruirii și caracteristicile facilitatorilor de programe online eficiente nu au fost în mare parte examinate, deși, cu siguranță, formarea în principiile terapiei comportamentale este critică. 12,13 Facilitatorii de programe în studiile de intervenție online sunt de obicei profesioniști instruiți în psihologie, nutriție, fiziologie a exercițiilor fizice sau educație pentru sănătate, 10-14, în timp ce calificările și instruirea facilitatorilor pentru programele comerciale mai puțin eficiente nu au fost specificate. 10,19 Pe baza literaturii de specialitate, totuși, nu este posibil să se determine dacă eficacitatea scăzută a acestor programe poate fi atribuită instruirii/calificărilor facilitatorilor, intervenției sau altui factor. Cu toate acestea, acoperirea și rentabilitatea acestor programe pot fi influențate de capacitatea educatorilor de sănătate laici sau de „antrenori” de a facilita programele, durata și obiectul formării eficiente și fezabilitatea formării online.

O direcție suplimentară oferită de programele online este potențialul de potrivire a persoanelor cu un format de tratament preferat. Din ce în ce mai mult, clinicienii speculează că o singură modalitate de tratament a obezității poate să nu fie cea mai eficientă modalitate de a conceptualiza livrarea tratamentului 32.33 și că preferința consumatorului pentru format poate ghida adoptarea programelor de control al greutății. 34 Respectarea recomandărilor de tratament prezice în mod consecvent un succes mai mare în pierderea în greutate și întreținere, 12-14,16,22,35 și, prin urmare, este rezonabil să se facă ipoteza că persoanele care indică că preferă un format online pot adera mai bine la astfel de programe și, prin urmare, reușesc în a pierde mai mult în greutate decât cei care indică mai puțină încredere în capacitatea lor de a slăbi printr-un program bazat pe web. Până în prezent, niciun studiu randomizat nu a inclus preferințe individuale atunci când se ia în considerare eficacitatea programelor de obezitate online, dar rezultatele publicate ale programelor online pot subestima eficacitatea care ar putea fi atinsă în rândul persoanelor care indică o preferință puternică pentru format, comoditate sau alte aspecte. a unui program online.

Concluzii

Cercetări recente care evaluează rezultatele intervenției online asupra obezității demonstrează că livrarea pe internet este o cale promițătoare pentru a promova pierderea în greutate și întreținerea. O imagine în curs de dezvoltare a parametrilor programului indică faptul că intervențiile care încorporează structura programatică, componentele terapiei comportamentale, caracteristicile interactive și dinamice ale site-ului web și comunicarea sincronă realizează cele mai semnificative pierderi de greutate. Prin urmare, componentele teoretice ale intervențiilor în persoană par să transcende canalul de intervenție. Cu toate acestea, în general, programele online nu au realizat pierderi în greutate de mărimea produsă în mod obișnuit de programele de control al greutății comportamentale în persoană. Cercetări suplimentare pentru a spori pierderile în greutate produse cu programe online și pentru a extinde cercetările privind creșterea acestor programe, poate cu noi strategii bazate pe internet, sunt clar justificate. În cele din urmă, sunt necesare date pentru a informa întrebările despre rentabilitatea tratamentului obezității pe internet.