Un bărbat în vârstă de 52 de ani cu obezitate morbidă (indicele de masă corporală 37 kg/m 2) prezintă pentru consultarea pulmonară cu probleme de respirație scurtă la repaus și dispnee la efort. El a fost diagnosticat cu o boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) în urmă cu un an de către furnizorul său de asistență medicală primară și a început tratamente cu nebulizator acasă, fără nicio îmbunătățire a simptomelor sale. De fapt, s-au înrăutățit.

provocare

El raportează hipersomnolență în timpul zilei, oboseală și incapacitate de concentrare. Soția sa afirmă că a sforăit tare în ultimii 15 ani, dar în ultimii 5 ani a observat episoade crescute de sufocare în timpul somnului. El a fost diagnosticat cu apnee obstructivă de somn în urmă cu 7 ani, dar nu a tolerat terapia pozitivă continuă a presiunii căilor respiratorii din cauza măștii faciale incomode.

Pulsoximetria efectuată în birou arată un nivel de saturație a oxigenului de 79%. Examenul fizic relevă un bărbat obez morbid cu sunete pulmonare îndepărtate, dar clare, distensie venoasă jugulară ușoară și 1+ edem bilateral cu picături la extremitățile inferioare. Testarea funcției pulmonare anul trecut a arătat un model restrictiv semnificativ. Ecocardiografia a arătat luna trecută hipertrofie ventriculară stângă ușoară (VS) cu funcție sistolică normală a VS. Ventriculul drept a fost ușor dilatat cu presiuni sistolice crescute ale ventriculului drept (VD) de 42 mm Hg.

Care este următorul cel mai bun pas?

A. Începeți presiunea pozitivă a căilor respiratorii și consultați un program de slăbire

B. Adăugați inhalator de salvare albuterol la regimul curent

C. Începeți bosentanul pentru hipertensiunea pulmonară

D. Consultați cateterizarea inimii drepte pentru hipertensiunea pulmonară și insuficiența RV

E. Obțineți o angiogramă tomografică computerizată pentru a exclude embolia pulmonară