Departamentul de Medicină, Universitatea din Padova, Padova, Italia

provocări

Corespondenţă

Paolo Palatini, MD, Universitatea din Padova, Padova, Italia.

Fundație - Institutele de cercetare medicală, Geneva, Elveția

Departamentul de Medicină, Universitatea din Padova, Padova, Italia

Corespondenţă

Paolo Palatini, MD, Universitatea din Padova, Padova, Italia.

Fundație - Institutele de cercetare medicală, Geneva, Elveția

Abstract

Caracteristicile manșetei optime pentru măsurarea tensiunii arteriale (TA) sunt încă subiectul multor dezbateri. Alegerea manșetei adecvate la persoanele obeze depinde nu numai de circumferința brațului, ci și de forma acestuia, deoarece un braț în formă conică face dificilă fixarea manșetei pe braț. Atunci când o manșetă cilindrică de dimensiuni mari este utilizată în brațele conice, este posibil să apară o supraestimare a TA adevărată cu discrepanțe de TA care pot fi de până la 10 mm Hg. Odată cu apariția dispozitivelor oscilometrice automate, alegerea manșetei adecvate a devenit și mai controversată deoarece, cu măsurarea oscilometrică a TA, punctul de referință nu este ocluzia arterei, ci semnalul de vârf oscilometric. Pentru a depăși problema abuzului la persoanele obeze, au fost proiectate mansete speciale care pot găzdui o gamă largă de dimensiuni ale brațelor. Folosind aceste manșete, pot fi obținute măsurători exacte de TA oscilometrice pe o gamă largă de circumferințe ale brațelor utilizând un algoritm software unic. Aceste manșete cu gamă largă cuplate la dispozitive oscilometrice pot reprezenta o opțiune bună pentru măsurarea TA la subiecții foarte obezi. Cu toate acestea, fiabilitatea acestora ar trebui confirmată la populații mai mari și la diferite setări.

1. INTRODUCERE

2 MANCHETA ȘI VEZICA

3 MĂSURAREA OSCILOMETRICĂ BP

După cum sa menționat mai sus, recomandările actuale pentru dimensiunea manșetei pot să nu se aplice dispozitivelor bazate pe măsurarea oscilometrică a TA. Într-adevăr, se știe puțin despre relația dintre dimensiunea manșetei și performanța pentru monitoarele oscilometrice. Acest lucru subliniază importanța diferitelor combinații software - manșetă în diferitele metode de măsurare. Ocluzia completă a arterei nu este critică atunci când TA este măsurată cu metoda oscilometrică, deoarece oscilațiile pot fi, de asemenea, detectate dincolo de presiunea sistolică prin lovirea pulsului la peretele vezicii urinare supraumflate. 2 Rezultate interesante pe baza biomecanică a TA oscilometrică au fost furnizate de Han et al folosind un model de calcul al întregului braț superior. 7 Acest studiu a arătat că oscilațiile măsurate ale presiunii manșetei sunt o reflectare a întregii modificări a volumului arterei sub manșetă, prezentând astfel un amestec de distensie arterială în diferite stări de închidere în timpul întregului proces de măsurare. Un avantaj al oscilometricii față de măsurarea auscultatorie a fost că, deși amplitudinea oscilației a fost mai mică cu rigiditate decât cu arterele elastice, variația rigidității artera brahială nu a afectat precizia măsurării oscilometrice a TA. 7

4 PROBLEME CU MĂSURAREA BP ÎN OBEZ

Așa cum s-a menționat mai sus, mărimea obișnuită a manșetei pentru adulți este prea scurtă pentru persoanele cu o circumferință a brațului de 32 cm sau mai mare și va duce la supraestimarea TA. 8 Astfel, subiecții obezi necesită adesea utilizarea unor mansete de dimensiuni mari. Conform recomandărilor AHA, pentru circumferințele brațelor cuprinse între 35 și 44 cm, ar trebui utilizată o vezică cu o lățime de 16 cm. 5 Pentru circumferințe de la 45 la 52 cm, lățimea vezicii urinare trebuie să fie de 20 cm, dar la subiecții cu lungimea scurtă a brațului superior, poate fi utilizată o manșetă de 16 cm. Cu toate acestea, un braț mare de multe ori nu poate fi manșetat în mod corespunzător, în special la femeile obeze cu lungime scurtă a humerusului. Rezultatele din laboratorul nostru au arătat că lungimea brațului a fost de 9