Karolina Hadasik

1 Departamentul de Dermatologie, Școala de Medicină, Universitatea de Medicină din Silezia, Katowice, Polonia

Beata Bergler-Czop

1 Departamentul de Dermatologie, Școala de Medicină, Universitatea de Medicină din Silezia, Katowice, Polonia

Bartosz Miziołek

2 Departamentul de dermatologie, Andrzej Mielęcki Spitalul clinic independent independent din Silezia, Katowice, Polonia

Natalia Salwowska

2 Departamentul de dermatologie, Andrzej Mielęcki Spitalul clinic independent independent din Silezia, Katowice, Polonia

Alina Skrzypek-Salamon

2 Departamentul de dermatologie, Andrzej Mielęcki Spitalul clinic independent independent din Silezia, Katowice, Polonia

Dermatita de contact sistemică (SCD) este o reacție mucocutanată care rezultă dintr-o distribuție sistemică a unui alergen de contact. S-a raportat că această afecțiune apare după expunerea la unele medicamente (cunoscut sub numele de sindrom babuin), alimente sau materiale dentare. Imaginea clinică este diversă și unele manifestări cutanate pot cuprinde eczeme de mână veziculară, exantem simetric intertriginos și flexural sau erupție mucoasă lichenoidă în zona vulvară a femelelor. În cazurile mai severe, există o implicare a suprafețelor mari ale corpului care pot duce la dezvoltarea unei dermatite difuze sau chiar a eritrodermiei exfoliative [1, 2].

Stilul de viață modern și dezvoltarea industrială progresivă duc la o expunere tot mai mare la diferite metale precum nichelul, cromul, cobaltul sau zincul, ceea ce crește prevalența reacțiilor alergice de contact în societate. Nichelul este alergenul de contact cel mai răspândit în mediul nostru și reprezintă o componentă comună a diferitelor aliaje, bijuterii, alimente sau ustensile de bucătărie, ceea ce face, fără îndoială, modalitatea de expunere la acest metal foarte distinctă [3]. Este evident că diferite produse alimentare, cum ar fi arahide, fulgi de ovăz, cereale, soia, ciocolată, salată, broccoli sau pahare, conțin o cantitate relativ mare de nichel. Interesant este că și apa potabilă pare a fi o sursă semnificativă de nichel, mai ales dacă este livrată din rezervoare de apă de calitate slabă [4, 5].

Prezentăm un caz de eczemă perianală asociată cu prurit ani (PA) care a apărut la o pacientă de sex feminin, fără boală sistemică concomitentă sau orice altă patologie localizată în zona rectală, care s-a rezolvat după o dietă fără alergeni.

O femeie în vârstă de 42 de ani a fost internată în clinica de dermatologie din Katowice din cauza mâncărimilor anal persistente cu eczeme concomitente în zona anogenitală. Pacientul suferise de prurit de peste 20 de ani, unde unele leziuni ale pielii au început să apară în zona anogenitală cu un an înainte. A existat un eritem intens de margini bine delimitate care au afectat simetric atât fesele, cât și suprafața perianală. În plus, ar putea fi detectate unele macerări ale pielii și exsudat seros. Terapia anterioară atât cu steroizi topici, cât și cu antifungice a fost ineficientă. Nu au fost raportate anterior tulburări sistemice sau alergii concomitente (Figura 1).

manifestare

Aspectul clinic inițial al zonei pielii perianale

O biopsie a pielii din zona perianală a relevat caracteristicile unui proces inflamator cronic și al proliferării epidermice cu hiperkeratoză și acantoliză. Testele de laborator pentru infecții fungice sau paraziți intestinali au fost negative. Testele de patch-uri (seria de bază poloneză) au relevat un răspuns puternic de hipersensibilitate la nichel (3+). O consultație la proctolog nu a detectat afecțiuni maligne atât la examenul rectal digital, cât și la rectoscopie. Toate testele comune de sânge de laborator au fost, de asemenea, în limitele normale.

Deși, contactul evident cu alergenii a fost inițial refuzat de pacientul nostru, o analiză mai profundă a dietei și a factorilor de mediu a arătat că apa potabilă a fost livrată pacientului nostru direct dintr-un puț forat din grădina ei. Fără îndoială, această sursă de apă nu a fost investigată anterior și, probabil, ar putea cuprinde un factor cauzal pentru dezvoltarea tuturor manifestărilor cutanate la pacientul nostru. În consecință, pacientul nostru a decis să nu mai folosească apa din sursa din grădină.

O analiză de laborator a apei din puțul forat din grădină a fost comandată de pacienta noastră și s-a detectat un conținut ridicat de nichel în afară de fier și mangan, sugerând posibila sursă de alergen de contact. În 3 luni de urmărire, încetarea apei potabile din puțul forat și dieta fără nichel (alergen) a permis o îmbunătățire clinică spectaculoasă cu o rezoluție completă a tuturor simptomelor pielii (Figura 2).

Ameliorarea clinică după 3 luni de dietă fără nichel (alergen) și încetarea apei potabile din puțul forat din grădină

Pruritul ani este o manifestare destul de frecventă a mai multor entități de boală, inclusiv condiții sistemice și dermatologice. Este un simptom comun al diferitelor dermatoze care implică zona perianală, cum ar fi eczeme alergice, psoriazis invers sau lichen plan [6]. Există diferiți factori iritanți și alergici care pot duce la dezvoltarea PA și cei mai frecvenți sunt produsele de îngrijire personală (săpunuri, șampoane, hârtie igienică reciclată sau șervețele intime) și agenți medicali topici [7].

O expunere sistemică la unii alergeni a fost raportată în literatura engleză ca fiind o cauză semnificativă a AP. Giordano-Labadie și colab. a raportat un caz de eczemă care implică zone perianale și fese, probabil, ca o consecință a sensibilizării inițiale la acidul sorbic aplicat local anterior conținut în cremă. Ulterior, re-expunerea la alergenul conținut în alimente a dus la leziuni superioare ale pielii [8]. Silvestri și colab. a demonstrat un pacient de sex masculin cu un istoric de 1,5 ani de PA rezistent la tratament, care a fost probabil asociat cu consumul zilnic de unt de arahide și a fost obținută o rezoluție completă a tuturor manifestărilor cutanate cu restricție dietetică de nichel. Interesant este faptul că o distribuție specifică a leziunilor cutanate este considerată a fi o consecință a unei reacții de rechemare, fenomen care implică reapariția unei reacții cutanate inflamatorii acute în pielea iradiată anterior după contactul cu un alergen [9].

În literatură, există diferite rețete dietetice fără nichel care permit rezolvarea reacțiilor cutanate de hipersensibilitate induse de acest metal. Cu toate acestea, abia este posibil să se realizeze o eliminare dietetică totală a nichelului, deoarece substanța este răspândită și conținută în diferite produse alimentare, cum ar fi orezul, fulgi de ovăz, fasole, fructe de mare, cacao, nuci, pahare de floarea-soarelui și conserve sau alimente congelate [10]. Interesant este faptul că apa potabilă pare, de asemenea, o sursă semnificativă de nichel, iar conținutul său poate varia în mare măsură între aporturile de apă. În esență, este evident că unele procedee de gătit în vase metalice au, de asemenea, o influență asupra conținutului de nichel din mese, ducând la eliberarea acestuia în condiții acide [11].

Interesant este faptul că testele de patch-uri pozitive la pacienții cu AP pot să nu fie relevante din punct de vedere clinic. Într-un studiu realizat de Dasan și colab., S-au efectuat teste patch-uri la 32 de pacienți cu PA și s-au observat rezultate pozitive la 18 persoane. Majoritatea acestor rezultate au fost considerate a nu fi relevante din punct de vedere clinic și probabil că au reflectat doar numeroase tratamente topice anterioare [12].

Dermatita de contact sistemică implică mai multe reacții mucocutanate diferite, care apar în caz de expunere la un anumit alergen care ar putea fi administrat prin aportul de alimente, parenteral (percutanat, intravenos) sau prin inhalare. Atât PA cât și eczema zonei perianale pot fi manifestări ale SCD induse de nichel. Testele complementare ale plasturelui sunt recomandate la toți pacienții cu AP ca următoare etapă de diagnostic după excluderea patologiilor rectale, inclusiv a afecțiunilor maligne. Diagnosticul SCD trebuie luat în considerare la toți pacienții fără îmbunătățiri clinice, în ciuda eliminării tuturor surselor topice cunoscute de nichel. Dieta fără nichel a fost menținută timp de cel puțin 4 săptămâni, iar îmbunătățirea clinică rezultată confirmă diagnosticul SCD. Diagnosticul de SCD este o recomandare semnificativă pentru continuarea unei astfel de diete și este gestionarea alegerii care permite realizarea remisiunii clinice a bolii.

Conflict de interese

Autorii nu declară niciun conflict de interese.