Ghid de sănătate publică [PH27] Data publicării: 28 iulie 2010

după

  • Introducere
  • Recomandări
  • Nevoia și practica în domeniul sănătății publice
  • Considerații
  • Recomandări pentru cercetare
  • Referințe
  • Anexa A: Componența Comitetului consultativ pentru intervenții în sănătate publică (PHIAC), a echipei de proiect NICE și a contractanților externi
  • Anexa B: Rezumatul metodelor utilizate pentru a dezvolta acest ghid
  • Anexa C: Dovezi
  • Anexa D: Lacune în dovezi
  • Anexa E: Documente justificative
  • Găsirea mai multor informații
  • Actualizați informațiile

Indrumare

Recomandări

  • Definiția gestionării greutății
  • Realizarea și menținerea unei greutăți sănătoase
  • Schimbarea comportamentului
  • Recomandarea 1 Pregătirea pentru sarcină: femei cu un IMC de 30 sau mai mult
  • Recomandarea 2 Femeile gravide
  • Recomandarea 3 Sprijinirea femeilor după naștere
  • Recomandarea 4 Femeile cu un IMC de 30 sau mai mult după naștere
  • Recomandarea 5 Servicii comunitare
  • Recomandarea 6 Competențe profesionale

Recomandări

Oamenii au dreptul să fie implicați în discuții și să ia decizii în cunoștință de cauză despre îngrijirea lor, așa cum este descris în luarea deciziilor cu privire la îngrijirea dvs.

Luarea deciziilor folosind liniile directoare NICE explică modul în care folosim cuvintele pentru a arăta puterea (sau certitudinea) recomandărilor noastre și are informații despre prescrierea medicamentelor (inclusiv utilizarea în afara etichetei), liniile directoare profesionale, standardele și legile (inclusiv cu privire la consimțământ și capacitatea mentală), și salvgardare.

Definiția gestionării greutății

În acest ghid, termenul „gestionarea greutății” include:

evaluarea și monitorizarea greutății corporale

împiedicarea cuiva de a se supraponderaliza (indicele de masă corporală [IMC] 25-29,9 kg/m2) sau obez (IMC mai mare sau egal cu 30 kg/m2)

a ajuta pe cineva să atingă și să mențină o greutate sănătoasă înainte, în timpul și după sarcină, mâncând sănătos și fiind activ fizic și slăbind treptat după sarcină.

Recomandările se bazează pe strategii și programe de slăbire care s-au dovedit a fi eficiente pentru întreaga populație. Criteriile pentru programe eficiente sunt enumerate mai jos. Este puțin probabil ca programele care nu îndeplinesc aceste criterii să ajute femeile să mențină o greutate sănătoasă pe termen lung.

Realizarea și menținerea unei greutăți sănătoase

Femeile vor avea mai multe șanse să atingă și să mențină o greutate sănătoasă înainte, în timpul și după sarcină dacă:

mese de bază pe alimente cu amidon, cum ar fi cartofi, pâine, orez și paste, alegând cereale integrale acolo unde este posibil

mâncați alimente bogate în fibre, cum ar fi ovăz, fasole, mazăre, linte, cereale, semințe, fructe și legume, precum și pâine integrală și orez brun și paste

mâncați cel puțin cinci porții dintr-o varietate de fructe și legume în fiecare zi, în locul alimentelor cu un conținut ridicat de grăsimi și calorii

mâncați o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și evitați creșterea aportului de grăsimi și/sau calorii

mâncați cât mai puțin din mâncare prăjită; băuturi și cofetărie bogate în zaharuri adăugate (cum ar fi prăjituri, produse de patiserie și băuturi gazoase); și alte alimente bogate în grăsimi și zahăr (cum ar fi unele mâncăruri de luat masa și fast-food)

urmăriți mărimea porției de mese și gustări și cât de des mănâncă

faceți activități precum mersul pe jos, mersul cu bicicleta, înotul, aerobicul și grădinăritul ca parte a vieții de zi cu zi și încorporați activitatea în viața de zi cu zi - de exemplu, luând scările în locul liftului sau făcând o plimbare la prânz

minimizați activitățile sedentare, cum ar fi să stați perioade lungi de timp vizionând televizorul, la computer sau jucând jocuri video

mergeți pe jos, mergeți cu bicicleta sau folosiți un alt mod de transport care implică activitate fizică.

Programe eficiente de slăbire:

abordați motivele pentru care cineva ar putea avea dificultăți în a slăbi

sunt adaptate nevoilor și alegerilor individuale

sunt sensibili la problemele legate de greutatea persoanei

se bazează pe o dietă echilibrată și sănătoasă

încurajează activitatea fizică regulată

așteptați-vă că oamenii nu vor pierde mai mult de 0,5-1 kg (1-2 kg) pe săptămână

identificarea și abordarea barierelor din calea schimbării.

Programele de scădere în greutate nu sunt recomandate în timpul sarcinii, deoarece pot afecta sănătatea copilului nenăscut, vezi recomandarea 2.

Sursele de renume de informații și sfaturi despre dieta și activitatea fizică pentru femei înainte, în timpul și după sarcină includ: „Cartea sarcinii” și „Nașterea până la cinci” a Departamentului de Sănătate și site-ul NHS eat well.

Schimbarea comportamentului

Sfaturile privind schimbarea comportamentului bazate pe dovezi includ:

înțelegerea consecințelor pe termen scurt, mediu și lung ale comportamentului legat de sănătatea femeilor

ajutând femeile să se simtă pozitive cu privire la beneficiile comportamentelor care îmbunătățesc sănătatea și schimbarea comportamentelor lor

recunoașterea modului în care contextele și relațiile sociale ale femeilor le pot afecta comportamentul

ajutând la planificarea schimbărilor femeilor în termeni de pași simpli în timp

identificarea și planificarea situațiilor care ar putea submina schimbările pe care femeile încearcă să le facă și să le planifice în mod explicit „dacă - atunci” strategii de coping pentru a preveni recăderea.

Recomandarea 1 Pregătirea pentru sarcină: femei cu un IMC de 30 sau mai mult

Sănătatea cui va beneficia?

Femeile cu un IMC de 30 sau mai multe care pot rămâne însărcinate, inclusiv cele care au fost anterior însărcinate.

Cine ar trebui să ia măsuri?

NHS și alți comisari și manageri.

Medicii de familie, vizitatorii sănătății, moașele, asistentele medicale, farmaciștii și alți profesioniști din domeniul sănătății care lucrează în managementul greutății, fertilității, servicii de consiliere și îngrijire înainte de concepție, ginecologie și servicii contraceptive.

Managerii și profesioniștii din domeniul sănătății din centrele pentru copii.

Directori de sănătate publică, planificatori și organizatori de campanii de sănătate publică și consilieri în domeniul sănătății muncii.

Dietiștii și nutriționiștii din sănătatea publică care lucrează în medii NHS și non-NHS.

Ce măsuri ar trebui să ia?

NHS și alți comisari și manageri, directori de sănătate publică și planificatori și organizatori de campanii de sănătate publică ar trebui să se asigure că profesioniștii din domeniul sănătății înțeleg importanța realizării unei greutăți sănătoase înainte de sarcină. Inițiativele locale de educație ar trebui să sublinieze, de asemenea, riscurile pentru sănătate ale obezității, inclusiv în timpul sarcinii.

Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să folosească orice oportunitate, după caz, pentru a oferi femeilor cu un IMC de 30 sau mai multe informații despre beneficiile pentru sănătate ale pierderii în greutate înainte de a rămâne însărcinate (pentru ei și pentru bebelușul pe care îl pot concepe). Aceasta ar trebui să includă informații cu privire la riscurile crescute pentru sănătate pe care le prezintă greutatea lor pentru ei înșiși și pe care le-ar prezenta copilului lor nenăscut.

Medicii de familie, dieteticienii și alți profesioniști din domeniul sănătății instruiți corespunzător ar trebui să sfătuiască, să încurajeze și să ajute femeile cu un IMC de 30 sau mai mult să reducă greutatea înainte de a rămâne gravidă. Ei ar trebui să explice că pierderea de 5-10% din greutate (o țintă realistă) ar avea beneficii semnificative pentru sănătate și ar putea crește șansele de a rămâne însărcinată. Scăderea în greutate suplimentară, pentru a obține un IMC în intervalul sănătos (între 24,9 și 18,5 kg/m2) ar trebui, de asemenea, încurajată, utilizând tehnici de schimbare a comportamentului bazate pe dovezi. Pierderea în greutate până la acest interval poate fi dificilă, iar femeile vor trebui să fie motivate și susținute.

Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să încurajeze femeile să își verifice periodic greutatea și măsurarea taliei sau, ca alternativă simplă, să verifice potrivirea hainelor lor.

Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să ofere un program de susținere a scăderii în greutate care implică dietă și activitate fizică. Programul trebuie să respecte principiile bunei practici, așa cum sunt prezentate la începutul acestei secțiuni.

Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să ofere sfaturi dietetice specifice în pregătirea pentru sarcină, inclusiv necesitatea de a lua zilnic suplimente de acid folic. Aceasta include profesioniștii care lucrează în clinici de pre-concepție, clinici de fertilitate, servicii de sănătate sexuală și reproductivă și centre pentru copii.

Recomandarea 2 Femeile gravide

Context

Dacă o femeie însărcinată este obeză, aceasta va avea o influență mai mare asupra sănătății sale și a copilului nenăscut decât cantitatea de greutate pe care o poate câștiga în timpul sarcinii. De aceea este important, atunci când este necesar, să ajutăm femeile să slăbească înainte de a rămâne însărcinate.

Nu este recomandată dieta în timpul sarcinii, deoarece poate dăuna sănătății copilului nenăscut.

Multe femei însărcinate solicită sfaturi profesioniștilor din domeniul sănătății cu privire la ceea ce constituie o creștere adecvată în greutate în timpul sarcinii. Cu toate acestea, nu există ghiduri din Marea Britanie bazate pe dovezi cu privire la intervalele de creștere în greutate recomandate în timpul sarcinii.

Cantitatea de greutate pe care o femeie o poate câștiga în timpul sarcinii poate varia foarte mult. Doar o parte din aceasta se datorează creșterii grăsimii corporale - copilul nenăscut, placenta, lichidul amniotic și creșterea sângelui matern și a volumului de lichid contribuie.

Sănătatea cui va beneficia?

Toate femeile însărcinate, dar, în special, cele cu un IMC de 30 sau mai mult.

Cine ar trebui să ia măsuri?

Obstetricieni, moașe, medici de familie și asistente medicale.

Dietiști și nutriționiști în sănătatea publică.

Managerii și profesioniștii din domeniul sănătății din centrele pentru copii.

Asistenți moașă, lucrători de asistență și alți profesioniști din domeniul sănătății.

Ce măsuri ar trebui să ia?

Cu prima ocazie, de exemplu, în timpul primei vizite a unei femei însărcinate la un profesionist din domeniul sănătății, discutați despre obiceiurile sale alimentare și cât de activă este fizic. Aflați dacă are vreo îngrijorare cu privire la dietă și cantitatea de activitate fizică pe care o face și încercați să le abordați.

Sfătuiți că o dietă sănătoasă și a fi activ fizic vor aduce beneficii atât femeii, cât și copilului ei nenăscut în timpul sarcinii și, de asemenea, o vor ajuta să obțină o greutate sănătoasă după naștere. Sfătuiți-o să caute informații și sfaturi cu privire la dietă și activitate de la o sursă de încredere.

Oferiți informații practice și adaptate. Aceasta include sfaturi cu privire la modul de utilizare a tichetelor Healthy Start pentru a crește aportul de fructe și legume ale celor eligibili pentru schema Healthy Start (femeile sub 18 ani și cele care primesc plăți de beneficii).

Disipa orice mituri despre ce și cât să mănânci în timpul sarcinii. De exemplu, sfătuiți că nu este nevoie să „mâncați pentru doi” sau să beți lapte plin de grăsimi. Explicați că energia nu trebuie să se schimbe în primele 6 luni de sarcină și să crească doar ușor în ultimele 3 luni (și apoi doar cu aproximativ 200 de calorii pe zi).

Recomandați-vă că activitatea fizică de intensitate moderată nu îi va afecta copilul nenăscut.

Oferiți sfaturi specifice și practice despre a fi activ fizic în timpul sarcinii. Sfătuiți femeile cum să exercite în condiții de siguranță în conformitate cu liniile directoare naționale privind activitatea fizică în timpul sarcinii și în perioada postpartum (pentru mai multe informații, consultați liniile directoare privind activitatea fizică a medicilor șefi din Marea Britanie).

Explicați acelor femei cărora li s-ar părea dificil acest nivel de activitate fizică că este important să nu fiți sedentari, pe cât posibil. Încurajați-i să înceapă să meargă și să construiască activitatea fizică în viața de zi cu zi, de exemplu, luând scările în loc de lift, mai degrabă decât stând pe perioade lungi.

Măsurați greutatea și înălțimea la primul contact cu femeia însărcinată, fiind sensibilă la orice preocupări pe care le poate avea cu privire la greutatea ei. Dacă aceste date nu sunt disponibile la prima lor rezervare, moașa ar trebui să facă acest lucru. Nu vă bazați pe măsuri de greutate și înălțime auto-raportate. Explicați clar de ce sunt necesare aceste informații și cum vor fi folosite pentru a-și planifica îngrijirea. Cântărește-o în haine ușoare folosind cântare adecvate, calibrate, care sunt verificate în mod regulat. Calculați IMC împărțind greutatea (kg) la pătratul de înălțime (m 2) sau utilizați calculatorul NHS IMC după măsurare și cântărire. Utilizați diagramele percentilei IMC pentru femeile însărcinate cu vârsta sub 18 ani, deoarece o măsură IMC singură nu ia în considerare creșterea și este inadecvată pentru această grupă de vârstă.

Greutatea, înălțimea și IMC trebuie înregistrate în note, în dosarul de mână al femeii și în sistemul de informații al pacientului. Dacă nu este disponibilă o înregistrare manuală, utilizați protocoale locale pentru a înregistra aceste informații.

Nu cântăriți femeile în mod repetat în timpul sarcinii ca o chestiune de rutină. Cântărește din nou numai dacă managementul clinic poate fi influențat sau dacă nutriția este o problemă.

Explicați femeilor cu un IMC de 30 sau mai mult la programarea rezervării cum prezintă un risc atât pentru sănătatea lor, cât și pentru copilul nenăscut. Explicați că nu ar trebui să încerce să reducă acest risc prin dietă în timpul sarcinii și că riscul va fi gestionat de profesioniștii din domeniul sănătății care îi îngrijesc în timpul sarcinii.

Oferiți femeilor cu un IMC de 30 sau mai mult la programarea rezervării o trimitere către un dietetician sau un profesionist din domeniul sănătății instruit corespunzător pentru evaluare și sfaturi personalizate cu privire la alimentația sănătoasă și cum să fiți activi fizic. Încurajați-i să slăbească după sarcină.