Anna Ayers Looby

1 Facultatea de Medicină a Universității din Minnesota, Campusul Duluth, Duluth, MN 55812 SUA

stat

2 Centrul de Drept al Sănătății Publice, Școala de Drept Mitchell Hamline, St Paul, MN 55105 SUA

Natasha Frost

2 Centrul de Drept al Sănătății Publice, Școala de Drept Mitchell Hamline, St Paul, MN 55105 SUA

Sarah Gonzalez-Nahm

3 Departamentul de Sănătate, Comportament și Societate, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD 21205 SUA

Elyse R. Grossman

3 Departamentul de Sănătate, Comportament și Societate, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD 21205 SUA

Julie Ralston Aoki

2 Centrul de Drept al Sănătății Publice, Școala de Drept Mitchell Hamline, St Paul, MN 55105 SUA

Sarah E. Benjamin-Neelon

3 Departamentul de Sănătate, Comportament și Societate, Școala de Sănătate Publică Johns Hopkins Bloomberg, Baltimore, MD 21205 SUA

4 Lerner Center for Public Health Promotion, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD 21205 SUA

Abstract

Obiectiv

În iulie 2018, Academia de Nutriție și Dietetică a lansat un reper care încurajează programele de îngrijire timpurie și educație (ECE), inclusiv centre de îngrijire a copiilor și case de îngrijire a copiilor pentru familie, pentru a încorpora preferințele culinare și religioase ale copiilor în mese. Am examinat măsura în care statele făceau acest lucru deja prin licențele lor ECE și reglementările administrative înainte de lansarea valorii de referință. Această revizuire poate servi drept bază pentru evaluarea actualizărilor viitoare, dacă mai multe state încorporează criteriul de referință în reglementările lor.

Metode

Pentru acest studiu transversal, am revizuit reglementările ECE pentru toate cele 50 de state și districtul Columbia (în continuare statele) până în iunie 2018. Am evaluat coerența cu etalonul pentru centre și case. Am efectuat corelații Spearman pentru a estima asociațiile între anul în care au fost actualizate reglementările și coerența cu criteriul de referință.

Rezultate

Dintre centre, opt state au îndeplinit în totalitate criteriul de referință, 11 au îndeplinit parțial criteriul de referință și 32 nu au îndeplinit criteriul de referință. În mod similar pentru case, patru state au îndeplinit pe deplin criteriul de referință, 13 au îndeplinit parțial criteriul de referință și 34 nu au îndeplinit criteriul de referință. Respectarea criteriului de referință nu a fost corelată cu anul ultimei actualizări pentru centre (P = 0,54) sau case (P = 0,31).

Concluzii

Majoritatea statelor nu aveau reglementări conforme cu criteriul de referință. Profesioniștii din domeniul sănătății pot contribui la încurajarea programelor ECE să ia în considerare preferințele culinare și religioase ale copiilor în planificarea meselor. Și, dacă este posibil, statele pot lua în considerare reglementări suplimentare care să susțină preferințele culturale și religioase ale copiilor în viitoarele actualizări ale reglementărilor.

Semnificaţie

Ce se știe deja pe acest subiect? Un program de îngrijire a copiilor competent cultural poate contribui la sănătatea tuturor copiilor îngrijiți. În iulie 2018, Academia de Nutriție și Dietetică a lansat un punct de referință care încurajează programele de îngrijire și educație timpurie (ECE) pentru a încorpora preferințele alimentare culturale și religioase ale copiilor în mese. Ce adaugă acest studiu? Am examinat măsura în care statele făceau acest lucru deja prin licențele lor ECE și reglementările administrative înainte de lansarea valorii de referință pentru a servi drept bază. Am constatat că puține state aveau reglementări conforme cu criteriul de referință pentru a încorpora preferințele culinare și religioase ale copiilor în planificarea meselor.

Introducere

Este important să se ia în considerare preferințele alimentare culturale pentru a îmbunătăți aportul alimentar la copiii mici din Statele Unite (SUA) și la nivel global (Chege și colab. 2015). Există dovezi că preferințele alimentare culturale se reflectă în practicile de hrănire maternă încă din copilărie (Hardison-Moody și colab. 2018). Dar, dezvoltarea copiilor și practicile conexe de hrănire nu au loc izolat în casa familiei. Setările de îngrijire timpurie și educație (ECE) sunt o parte importantă a dezvoltării copiilor. Îngrijirea copiilor în afara casei este obișnuită și un număr mare de copii mici petrec timp în ECE (UNICEF), 2008. Peste jumătate dintre copiii americani cu vârsta sub cinci ani sunt îngrijiți în mod regulat (12 milioane sau 61%) (Laughlin, 2013). Copiii pot consuma un procent mare din necesitățile lor nutriționale zilnice în îngrijire, ceea ce subliniază importanța setării ECE (Neelon și Briley, 2011).

Un program ECE competent cultural poate contribui la sănătatea și îmbogățirea tuturor copiilor. Furnizorii de servicii de îngrijire a copilului joacă un rol important în asigurarea accesului copiilor la alimente sănătoase în ECE și ar trebui să furnizeze alimente care reflectă mediul cultural și religios al copiilor (Neelon și Briley, 2011; Larson și colab. 2011). Cercetările arată că copiii din ECE sunt mai predispuși să accepte și să consume alimente familiare și cele compatibile cu alimentele furnizate acasă (Mazarello Paes et al. 2015). Factorii culturali și de mediu joacă, de asemenea, un rol în implicarea părinților în programele ECE ale copiilor lor (Mena și colab. 2015). Furnizorii de servicii de îngrijire a copiilor se pot angaja într-un dialog mai amplu în ceea ce privește accesul la alimente sănătoase și echitatea în sănătate. Accesul la alimente sănătoase și relevante din punct de vedere cultural face parte din temelia timpurie a copiilor. Astfel, este important ca furnizorii de servicii de îngrijire a copilului să ia în considerare cultura, religia și alte preferințe ale copiilor atunci când planifică alimentele oferite în îngrijire.

În iulie 2018, Academia de Nutriție și Dietetică a prezentat un reper care încurajează programele ECE pentru a încorpora preferințele culinare și religioase ale copiilor în planificarea meselor (Benjamin-Neelon, 2018). Am examinat măsura în care statele au inclus această cerință prin licențele lor ECE și reglementările administrative înainte de lansarea valorii de referință. Această revizuire poate servi drept bază pentru evaluarea actualizărilor viitoare, pe măsură ce mai multe state consideră și încorporează criteriul de referință în reglementările lor.

Metode

Etalon

În iulie 2018, Academia de Nutriție și Dietetică a lansat noua sa poziție - repere pentru nutriție în ECE pentru copii cu vârste cuprinse între doi și cinci ani (Benjamin-Neelon, 2018). Cele 12 noi repere oferă îndrumări pentru practicienii din domeniul alimentației și nutriției, părinților și furnizorilor; un punct de referință încurajează furnizarea de alimente culturale și respectul pentru cultură în ECE. Documentele de poziție anterioare ale Academiei de Nutriție și Dietetică pentru nutriție în ECE din 2005 („Poziția Asociației Dietetice Americane: repere pentru programele de nutriție în mediul de îngrijire a copilului”, 2005) și 2011 (Neelon și Briley, 2011) au făcut referire la alimentele culturale și religioase preferințele copiilor, dar niciunul nu a inclus un punct de reper explicit. Cercetătorii au evaluat măsura în care aceste criterii de referință au fost încorporate în practica ECE (Dev și colab. 2017; Dev și McBride, 2013), dar nu politica sau reglementarea. Am evaluat măsura în care statele au solicitat programelor ECE pentru a încorpora preferințele culinare și religioase ale copiilor în planificarea meselor prin reglementări de stat.

Revizuirea regulamentelor

Analiză

Am clasificat statele ca fiind întrunite pe deplin, întâlnire parțială sau neîndeplinind criteriul de referință care încurajează programele de îngrijire a copiilor pentru a încorpora preferințele culturale și religioase ale copiilor în planificarea meselor atât pentru centre, cât și pentru case.

Rezultate

Centre de îngrijire a copiilor

tabelul 1

Reglementările statului care au îndeplinit pe deplin, au îndeplinit parțial sau nu au îndeplinit criteriul de referință pentru a încorpora preferințele culinare și religioase ale copiilor în planificarea meselor până în iunie 2018

Regulamentul de stat a îndeplinit în totalitate criteriul de referință Regulamentul a îndeplinit parțial criteriul de referință Regulamentul nu a îndeplinit criteriul de referință
CentreConnecticut; Hawaii; Illinois; Kansas; Michigan; Mississippi; Nevada; Dakota de NordDistrictul Columbiei; Georgia; Maryland; New Hampshire; New Jersey; New York; Carolina de Nord; Ohio; Carolina de Sud; Vermont; Virginia de VestAlabama; Alaska; Arizona; Arkansas; California; Colorado; Delaware; Florida; Idaho; Indiana; Iowa; Kentucky; Louisiana; Maine; Massachusetts; Minnesota; Missouri; Montana; Nebraska; New Mexico; Oklahoma; Oregon; Pennsylvania; Insula Rhode; Dakota de Sud; Tennessee; Texas; Utah; Virginia; Washington; Wisconsin; Wyoming
CaseleHawaii; Mississippi; Nevada; WashingtonColorado; Connecticut; Districtul Columbiei; Illinois; Maryland; New Hampshire; New York; Carolina de Nord; Dakota de Nord; Ohio; Carolina de Sud; Vermont; Virginia de VestAlabama; Alaska; Arizona; Arkansas; California; Delaware; Florida; Georgia; Idaho; Indiana; Iowa; Kansas; Kentucky; Louisiana; Maine; Massachusetts; Michigan; Minnesota; Missouri; Montana; Nebraska; New Jersey; New Mexico; Oklahoma; Oregon; Pennsylvania; Insula Rhode; Dakota de Sud; Tennessee; Texas; Utah; Virginia; Wisconsin; Wyoming

Case de îngrijire a copiilor de familie

Patru state au reglementări care îndeplinesc pe deplin criteriul de referință pentru case, inclusiv Hawaii, Mississippi, Nevada și Washington. Alte treisprezece state aveau reglementări care îndeplineau parțial criteriul de referință și 34 de state aveau reglementări care nu îndeplineau criteriul de referință (de remarcat, Louisiana nu reglementează casele de îngrijire a copiilor de familie și, prin urmare, nu îndeplineau criteriul de referință). Regulamentul pentru casele din Nevada (Cod administrativ Nev. § 432A.380) îndeplinește pe deplin criteriul de referință, afirmând că „[c] alimentele etnice și etnice adecvate copiilor trebuie luate în considerare la planificarea meselor” În Mississippi, regulamentul (Miss. Cod R. § 15-16-1: 3.13.2) îndeplinește pe deplin criteriul de referință, afirmând: „[f] oods vor fi furnizate în cantități și tipare de masă care echilibrează energia și nutrienții cu copiii ( diferențele culturale și etnice în obiceiurile alimentare. ”

Pe de altă parte, regulamentul care reglementează casele din Ohio (Ohio Admin. Code 5101: 2-13-22) îndeplinește parțial criteriul de referință, afirmând: „[când] sunt necesare diete speciale din motive culturale sau religioase, ... casa va obține scris… instrucțiuni de la părintele sau tutorele copilului ”.” În Carolina de Nord, regulamentul pentru case (10A NC Cod administrativ 09.1706) a îndeplinit parțial criteriul de referință, afirmând: „[că] mâncarea necesară dietelor speciale din motive medicale, religioase sau culturale, poate fi furnizată ... sau poate fi adusă ... de către părinți. ”

Discuţie

Revizuirea noastră a reglementărilor ECE a arătat că majoritatea statelor nu dispuneau de reglementări conforme cu criteriul de referință pentru a încorpora preferințele culinare și religioase ale copiilor în planificarea meselor. Cu toate acestea, au existat unele state (Hawaii, Mississippi și Nevada) care aveau reglementări care îndeplineau pe deplin criteriul de referință atât pentru centre, cât și pentru case. În general, am observat reglementări mai puternice pentru centre comparativ cu locuințele. Această constatare este în concordanță cu analizele anterioare care examinează prezența și puterea reglementărilor de stat pentru ECE legate de hrănirea sugarilor (Benjamin și colab. 2009) și alăptare (Gonzalez-Nahm și colab. 2017). În general, centrele tind să fie reglementate mai des și mai strict decât casele. Cu toate acestea, puține state aveau reglementări care impuneau centrelor sau caselor să ia în considerare pe deplin preferințele culturale și religioase ale copiilor în planificarea meselor. Rezultatele acestei revizuiri, totuși, pot servi drept bază pentru evaluarea viitoarelor modificări ale reglementărilor de stat și a consecvenței cu criteriul de referință din 2018, mai ales că programele ECE devin ținte mai mari pentru promovarea alimentelor adecvate din punct de vedere cultural și religios.

Mulți copii din SUA cresc în comunități eterogene, multiculturale, cu amestecuri culturale și religioase. Recunoscând acest lucru, susținem că politica la nivel de stat, precum un regulament ECE, este încă un motiv util pentru discuții și sprijin pentru ECE adecvate din punct de vedere cultural și religios. Intervențiile bazate pe politici au potențialul de a îmbunătăți alimentația sănătoasă în ECE și pot fi mai durabile decât alte tipuri de intervenții comportamentale (Larson și colab. 2011; Lessard și Breck, 2015). Mai mult, un studiu recent a evidențiat necesitatea unor politici sensibile din punct de vedere cultural în cadrul ECE (Messiah și colab. 2017). Există, de asemenea, dovezi că statele utilizează criteriile de referință în elaborarea regulamentelor lor. Mississippi, de exemplu, și-a bazat în mod explicit reglementările nutriționale atât pentru centre, cât și pentru case pe reperele din Miss. Administrator. Cod 15-11-55. Alte state pot lua în considerare încorporarea criteriilor referitoare la alimentele culturale în viitoarele revizuiri sau actualizări ale reglementărilor.

Programele de îngrijire timpurie și educație ar putea încorpora, de asemenea, preferințele culturale și religioase ale copiilor în planificarea meselor fără a fi solicitate prin reglementări, iar această revizuire nu ar surprinde aceste practici. Cu toate acestea, nu există un mecanism de finanțare specific pentru state sau pentru programele ECE pentru a încuraja punerea în aplicare a standardelor. De asemenea, standardele nu sunt diseminate direct către state sau programe. În ciuda acestui fapt, programele ECE ar putea să se angajeze în continuare în planificarea meselor care se aliniază la standard. O altă limitare constă în faptul că acest studiu nu a inclus legile tribale sau legile competențelor locale privind licențele ECE. Legile de acordare a licențelor tribale și legile locale de acordare a licențelor au fost în afara scopului analizei noastre, deși aceste legi merită, de asemenea, examinarea, deoarece multe triburi au legi care reglementează programele de îngrijire a copiilor în jurisdicțiile lor. În plus, această revizuire este actuală până în iunie 2018 și este posibil ca statele să își fi actualizat deja reglementările. Cercetătorii interesați de monitorizarea și evaluarea reglementărilor ECE ar trebui să ia în considerare efectuarea acestor revizuiri în mod regulat pentru a evalua schimbările în timp.

Concluzii pentru practică

Licențele de stat și reglementările administrative pentru programele ECE au potențialul de a susține preferințele culturale și religioase ale copiilor în îngrijire. Cu toate acestea, sprijinul pentru alimentele adecvate din punct de vedere cultural și religios în ECE rămâne subdezvoltat. Dacă este posibil, statele pot lua în considerare reglementări suplimentare care să susțină preferințele culturale și religioase ale copiilor în planificarea meselor în viitoarele actualizări ale reglementărilor. Atunci când reglementarea nu este încă posibilă, statele cu un sistem de evaluare și îmbunătățire a calității (QRIS) ar putea încorpora standardul. Un QRIS este o abordare voluntară, dar sistematică, pentru a evalua, îmbunătăți și comunica calitatea programelor ECE într-un stat dat; Programele ECE pot opta pentru participare, dar trebuie să îndeplinească anumite standarde. În prezent, aproximativ jumătate din state au un QRIS (Ghid de resurse QRIS 2019). În cele din urmă, în absența reglementărilor și a unui sistem QRIS, profesioniștii din domeniul nutriției și sănătății pot încuraja programele ECE să ia în considerare preferințele culinare și religioase ale copiilor în planificarea meselor și a meniului.

Mulțumiri

Acest studiu a fost susținut de un grant de la Fundația Robert Wood Johnson (RWJF), Healthy Eating Research # 73391. Finanțatorii nu au avut niciun rol în proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor, decizia de publicare sau pregătirea manuscrisului.