Tae Hyun Kim

1 Departamentul de Otorinolaringologie - Chirurgia capului și gâtului, Școala de Medicină a Universității Kyung Hee, Seul, Coreea.

Ho Min Kang

1 Departamentul de Otorinolaringologie - Chirurgia capului și gâtului, Școala de Medicină a Universității Kyung Hee, Seul, Coreea.

In-Hwan Oh

2 Departamentul de Medicină Preventivă, Școala de Medicină a Universității Kyung Hee, Seul, Coreea.

Seung Geun Yeo

1 Departamentul de Otorinolaringologie - Chirurgia capului și gâtului, Școala de Medicină a Universității Kyung Hee, Seul, Coreea.

Abstract

Obiective

Ratele obezității au crescut pentru toate grupurile de populație din întreaga lume, ducând la dezvoltarea crescută a diferitelor boli. Acest studiu a fost conceput pentru a identifica relațiile dintre obezitate și mai multe boli otorinolaringologice importante, inclusiv otita medie cronică (COM), rinocerinita cronică și amigdalita cronică.

Metode

Indicele mediu de masă corporală (IMC) a fost comparat la pacienții cu COM, rinosinuzită și amigdalită și într-un grup de control. Relațiile dintre ratele de prevalență ale supraponderalității și obezității, perioadei de morbiditate și IMC au fost evaluate în fiecare grup.

Rezultate

IMC-urile medii în grupurile COM, rinosinuzită și amigdalită au fost de 24,45 ± 2,72 kg/m 2, 24,68 ± 3,25 kg/m 2 și respectiv 24,67 ± 3,82 kg/m 2, fiecare dintre acestea fiind semnificativ mai mare decât în ​​grupul de control (23,22 ± 3,01 kg/m 2, P 0,05 fiecare).

Concluzie

IMC mediu și prevalența obezității au fost crescute la cele trei grupuri de pacienți cu boli inflamatorii otorinolaringologice reprezentative, inclusiv COM, rinosinuzită cronică și amigdalită cronică.

INTRODUCERE

Prevalența obezității la nivel mondial s-a dublat mai mult decât din anii 1980. În 2005, s-a estimat că 1,06 miliarde de persoane cu vârsta ≥15 ani erau supraponderali și că aproximativ 40 de milioane de persoane erau obeze. S-a proiectat că, până în 2015, 2-3 miliarde de oameni vor fi supraponderali și peste 70 de milioane vor fi obezi [1].

S-a constatat că obezitatea se corelează cu bolile cardiovasculare (BCV), cancerul, diabetul, bolile renale și alte afecțiuni, precum și cu o rată a mortalității mai mare [2]. Mai multe studii au arătat asocieri între obezitate și boli otolaringologice. De exemplu, un studiu efectuat pentru a verifica relația dintre otita medie cu revărsat (OME) la copii și obezitate a constatat că indicele mediu de masă corporală (IMC) a fost mai mare la pacienții pediatrici decât fără OME [3].

Obezitatea se caracterizează prin inflamație sistemică de grad scăzut, cu o expresie mai mare a markerilor inflamatori, cum ar fi proteina C reactivă (CRP) și interleukina (IL) 6 la persoanele obeze decât la persoanele subponderale. S-a constatat că inflamația sistemică la obezitate este asociată cu o incidență crescută a BCV și a diabetului zaharat de tip 2 (DM), în special la persoanele cu obezitate abdominală [4]. În ciuda numeroaselor investigații privind bolile inflamatorii și obezitatea, până în prezent nu s-au efectuat studii care să evalueze asocierea dintre obezitate și principalele boli inflamatorii în otorinolaringologie, inclusiv otita medie cronică (COM), rinosinuzita cronică și amigdalita cronică. Prin urmare, acest studiu a fost conceput pentru a identifica relația dintre obezitate și acești reprezentanți ai bolilor otorinolaringologice.

MATERIALE ȘI METODE

Acest studiu a implicat pacienți cu vârsta ≥ 20 de ani, care au fost supuși unei intervenții chirurgicale pentru COM (n = 128), rinosinuzită cronică (n = 184) sau amigdalită cronică (n = 162) în cadrul Departamentului de Otorinolaringologie al Centrului Medical al Universității Kyung Hee din 2010 până în 2012. Chirurgia a fost implementată după confirmarea leziunilor inflamatorii la tomografia computerizată osoasă temporală (CT) la pacienții cu COM și CT sinusal paranasal la pacienții cu rinosinuzită și după confirmarea amigdalitei recurente la pacienții cu amigdalită cronică. Tratamentul chirurgical a inclus timpanoplastia și mastoidectomia la pacienții cu COM, intervenția chirurgicală a sinusurilor endoscopice la pacienții cu rinosinuzită cronică și amigdalectomia la pacienții cu amigdalită cronică. Grupul de control a fost format din 111 pacienți cu vârsta ≥20 de ani, fără antecedente de otită medie, rinosinuzită sau amigdalită; acești pacienți au avut amețeli, tinitus, modificări ale vocii, anomalii ale sensibilității mirosului și gustului sau alte simptome în timpul examinării fizice. Au fost excluși subiecții suspectați de boli sistemice, anomalii ale capului și gâtului, rinită alergică, polipi nazali, colesteatom, tumori maligne sau imunodeficiențe congenitale sau dobândite.

IMC (calculat ca greutate în kilograme împărțit la înălțimea în metri pătrate) este cel mai frecvent utilizat criteriu pentru evaluarea obezității. Pe baza standardelor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) pentru regiunea Asia-Pacific (OMS, Perspectiva Asia-Pacific, 2000), subponderalitatea a fost definită ca un IMC ≤18,5 kg/m 2, normal ca un IMC> 18,5 kg/m 2 dar ≤22,9 kg/m 2, supraponderal ca IMC> 23,0 kg/m 2, dar ≤ 24,9 kg/m 2 și obez ca IMC> 25,0 kg/m 2 [5]. IMC-urile medii și procentele de pacienți supraponderali și obezi din fiecare dintre grupurile experimentale au fost comparate cu grupul de control. Corelațiile dintre IMC și durata bolii au fost evaluate în grupurile COM, rinosinuzită și amigdalită.

Toate analizele statistice au fost efectuate folosind PASW Statistics ver. 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA). Testul Mann-Whitney, testul exact Fisher, testul chi-pătrat, analiza corelației și alte analize statistice au fost efectuate, după cum sa indicat. Diferențele au fost considerate semnificative statistic la P 0,05) (Tabelul 1).

tabelul 1

obezitatea

Grupa A, timpanoplatie sau mastoidectomie; Grupa B, chirurgie endoscopică a sinusurilor; Grupa C, amigdalectomie.

IMC mediu a fost semnificativ mai mare la pacienții cu COM (24,45 ± 2,72 kg/m 2), rinosinuzită cronică (24,68 ± 3,25 kg/m 2) și amigdalită cronică (24,67 ± 3,82 kg/m 2) comparativ cu grupul de control (23,22 ± 3,01 kg/m 2, P Fig. 1). Comparativ cu grupul de control, în care 24,3% dintre pacienți erau obezi, procentele de pacienți obezi au fost semnificativ mai mari în COM (37,5%, P = 0,036), rinosinuzită cronică (42,9%, P = 0,002) și amigdalită cronică (40,1 %, P = 0,009) grupuri (Fig. 2), dar procentele de pacienți supraponderali nu au diferit semnificativ în fiecare grup în raport cu grupul de control (Fig. 2).

masa 2

Grupa A, timpanoplatie sau mastoidectomie; Grupa B, chirurgie endoscopică a sinusurilor; Grupa C, amigdalectomie.

* P 2) decât fără OME (16,3 ± 2,4 kg/m 2), indicând o asociere între obezitate și OME pediatric [3]. Deși cauza exactă a acestei asocieri nu a fost încă clarificată, modificările concentrației de citokine legate de obezitate, acumularea de țesut adipos în jurul tuburilor E și modificările în sensul gustului la pacienții cu OME pot fi responsabile [11].

O altă boală otolaringologică, sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS), a fost asociată cu obezitatea, alături de alți factori de risc, cum ar fi sexul masculin, vârsta și factorii genetici [12]. OSAS la indivizii obezi este considerat a fi cauzat de o colapsabilitate crescută a structurilor faringiene în timpul mișcărilor de aer, modificări ale dinamicii peretelui toracic și conformitatea și funcția mușchilor respiratori [13].

Potrivit relației dintre astm și obezitate [14], severitatea astmului, măsurată de simptomele zilnice, zilele lucrătoare pierdute și utilizarea bronhodilatatoarelor de salvare, este mai mare la pacienții obezi decât la pacienții nonobezi [15]. Împreună cu cauzele mecanice ale astmului, o creștere a IMC poate crește apariția afecțiunilor asociate, inclusiv tulburarea de reflux gastroesofagian, respirația tulburată de somn, DM de tip II și hipertensiunea. În plus, incidența astmului ar putea fi influențată de inflamația căilor respiratorii, care apare la pacienții cu proinflamare de grad scăzut, cum ar fi cea care apare în timpul obezității [16]. Cu toate acestea, efectul inflamației sistemice legate de obezitate asupra incidenței astmului rămâne neclar.

COM se caracterizează prin modificări inflamatorii ireversibile în cadrul mastoidului urechii medii, deși cauza exactă a progresiei de la infecție acută la infecție cronică nu a fost încă determinată. Un studiu efectuat pe copii cu OME a constatat că IMC mediu a fost mai mare la subiecții cu decât fără OME. Riscul de COM este mai mare la copiii cu antecedente de OME. Am constatat că IMC mediu și procentul de indivizi obezi au fost semnificativ mai mari în COM decât în ​​grupul de control, similar cu constatările la pacienții copii și adolescenți cu OME. Printre citokinele exprimate la pacienții cu COM se numără TNF-α, factorii de creștere a fibroblastelor și proteinele morfologeneitc osoase, care acționează asupra remodelării țesuturilor, precum și IL-1α, IL-1β, IL-2 și IL-6, care sunt asociat cu proliferarea celulelor inflamatorii în otita medie [17]. Modificările asociate obezității în expresia citokinelor pot afecta expresia citokinelor asociate cu otita medie.

Cele două ipoteze considerate a explica patogeneza rinosinuzitei cronice sunt ipoteza superantigenului stafilococic și ipoteza barierei imune. Acesta din urmă, în special, poate explica diferite defecte observate în barierele mecanice (epiteliale) și imunologice (înnăscute și adaptative) [18]. Traductorul de semnal și activatorul transcripției 3, un mediator transcripțional al familiei de citokine IL-6, joacă un rol crucial în apărarea gazdei. Defectele acestui proces în rinosinuzita cronică pot duce la exces de răspunsuri inflamatorii [19], posibil datorită modificărilor în expresia citokinelor legate de obezitate. Inflamația care apare în timpul infecțiilor respiratorii superioare poate fi similară cu cea observată în amigdalita cronică recidivantă, aceasta din urmă fiind asociată cu modificări ale expresiei citokinelor asociate obezității.

În concluzie, IMC-urile medii și procentele de pacienți obezi au fost semnificativ mai mari la grupurile de pacienți cu boli inflamatorii otorinolaringologice frecvente, inclusiv COM, rinosinuzită cronică și amigdalită cronică, decât la pacienții martor. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a evalua relațiile dintre obezitate și alte boli cronice ale urechii, nasului și gâtului, precum și mecanismele legate de obezitate cu aceste boli.

MULȚUMIRI

Această lucrare a fost susținută de subvenția Fundației Naționale de Cercetare din Coreea (NRF) finanțată de guvernul Coreei (MSIP) (nr. 2011-0030072).