Scurt rezumat
Obiectiv
Să compare caracteristicile clinice și de laborator ale pacienților vârstnici cu și fără diverticuloză și să evalueze factorii legați de hepatosteatoză.
Metodă
Acest studiu retrospectiv de caz-control a analizat datele clinice și de laborator, înregistrările de colonoscopie și ultrasunografie abdominală ale pacienților cu vârsta> 65 de ani care au fost supuși colonoscopiei. Subiecții au fost clasificați în funcție de prezența și absența diverticulozei colonice. Au fost efectuate analize de regresie logistică univariate/multivariate pentru a evalua factorii predictivi independenți ai hepatosteatozei.
Rezultate
Un total de 355 de pacienți au fost înrolați în studiu: 169 au avut diverticuloză colonică; iar 186 fără diverticuloză colonică au format grupul martor. Vârsta, sexul și tulburările cronice asociate cu sindromul metabolic nu au diferit între diverticuloză și grupurile de control. Rata hepatosteatozei a fost mai mică la pacienții cu diverticuloză comparativ cu grupul martor (27%, respectiv 42%). Diabetul zaharat, hiperlipidemia și hepatosteatoza au fost mai frecvente în rândul pacienților în vârstă de cuvinte cheie: Diverticuloză, hepatosteatoză, subnutriție
Introducere
Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) este cea mai frecventă boală hepatică, afectând 20% până la 30% dintre adulții din țările dezvoltate și până la 80% dintre persoanele obeze. 1,2 NAFLD se caracterizează prin depunerea de grăsime hepatocelulară care reprezintă mai mult de 5% din greutatea ficatului și include steatoză simplă și steatohepatită nealcoolică (NASH), care este asociată sau precedă sindromul metabolic. 2 Studiile epidemiologice au arătat o distribuție „în formă de U inversă” a incidenței NAFLD, incidența scăzând după deceniul al șaselea la bărbați și deceniul al șaptelea la femei; cu toate acestea, modificări histologice mai severe apar cu vârsta înaintată. 3 Inflamarea țesuturilor și stresul oxidativ care duc la NASH și ciroză sunt mai pronunțate odată cu îmbătrânirea. 3
Diverticuloză este, de asemenea, o afecțiune obișnuită după ce o persoană ajunge la 50 de ani. 4 Este rar sub vârsta de 40 de ani și prevalența crește odată cu vârsta. 5 O treime din populație va avea diverticuloză până la vârsta de 60 de ani, iar două treimi o vor avea până la vârsta de 85 de ani în țările occidentale. 5.6 Diverticuloza este mai frecventă în țările occidentale decât în Africa și Asia. Au fost identificați mai mulți factori de risc pentru diverticuloză, cum ar fi vârsta mai înaintată, constipația, un aport ridicat de carne roșie, o dietă săracă în fibre și un nivel scăzut de activitate fizică. 8
O altă problemă importantă și din ce în ce mai recunoscută în rândul populației vârstnice este malnutriția, inclusiv subnutriția, supranutriția și deficiențele specifice de nutrienți. 9 Prevalența malnutriției diferă între diferitele grupuri geriatrice. De exemplu, deși malnutriția se găsește la 23-60% dintre pacienții vârstnici spitalizați, prevalența raportată a malnutriției la adulții în vârstă care locuiesc în comunitate este relativ scăzută (5-10%). 10.11 În rândul adulților în vârstă care locuiesc în comunitate, prevalența malnutriției este de două ori mai mare la cei cu vârste cuprinse între 75 și 80 de ani, comparativ cu cei cu vârsta cuprinsă între 65 și 74 de ani. 12 Au fost utilizate mai multe instrumente nutriționale pentru screeningul nutrițional al subiecților mai în vârstă. 13 Pe lângă aceste instrumente, o proteină serică, albumina, a fost acceptată ca un bun marker al stării nutriționale la pacienții vârstnici. 14
O dietă de tip occidental care include un aport scăzut de fibre este asociată cu obezitatea și sindromul metabolic. 15 După cum sa menționat mai devreme, diverticuloza colonică este, de asemenea, legată de un aport scăzut de fibre. 8 Obiceiurile nutriționale și procesul de îmbătrânire par să influențeze apariția și severitatea atât a diverticulozei, cât și a NAFLD. 3.16 Cu toate acestea, nu s-a stabilit dacă diverticuloza este asociată cu NAFLD, care este strâns asociată cu sindromul metabolic la vârstnici. 17 Studiul actual a avut ca scop investigarea prezenței hepatosteatozei (HS) la pacienții cu diverticuloză și compararea acestora cu subiecți martori de sex și vârstă fără diverticuloză. Au fost, de asemenea, examinate caracteristicile clinice și factorii de laborator asociați cu HS.
Pacienți și metode
Populația de studiu
Acest studiu retrospectiv de caz - control a înscris pacienți consecutivi cu vârsta> 65 de ani care au fost supuși unui examen colonoscopic la Departamentul de Medicină Internă, Divizia de Gastroenterologie și Hepatologie, Școala de Medicină a Universității Firat, Elazig, Turcia în perioada ianuarie 2011 - aprilie 2016. Pacienți cu colon diverticuloza care a avut o evaluare de laborator și ultrasunografie au fost recrutați la studiu; și au fost recrutați subiecți asemănători sexului și vârstei cu caracteristici colonoscopice normale (adică fără diverticuloză) ca grup de control. Aprobarea etică a studiului a fost obținută de la Comitetul de revizuire instituțională al Facultății de Medicină a Universității Firat (nr. 31.05.2016/10/08). Nu a fost necesar consimțământul informat al pacientului din cauza naturii retrospective a acestui studiu.
Colectare de date
Au fost înregistrate date demografice, caracteristici clinice și tulburări cronice, inclusiv diabet zaharat (DM), hipertensiune arterială (HT), hiperlipidemie (HL) și boală coronariană (CAD). S-au obținut rapoarte complete de hemogramă, glucoză în repaus alimentar, teste ale funcției hepatice, bilirubină, albumină, acid uric, panou lipidic și radiologie din evidența spitalului și din baza de date a spitalului.
Evaluarea ultrasonografică a hepatosteatozei
Analize statistice
tabelul 1.
Caracteristicile demografice, clinice și de laborator ale pacienților cu sau fără diverticuloză care au fost înscriși în acest studiu privind relația dintre diverticuloză și boala hepatică grasă nealcoolică.
| Vârstă, ani * | 75,4 ± 6,3 | 74,2 ± 6,4 | NS |
| Genul masculin | 102 (60) | 109 (59) | NS |
| Tulburări asociate, | |||
| Diabetul zaharat | 46 (27) | 59 (32) | NS |
| Hipertensiune | 100 (59) | 111 (60) | NS |
| Hiperlipidemie | 40 (24) | 61 (33) | NS |
| Boală arterială coronariană | 64 (38) | 67 (36) | NS |
| Localizarea diverticulară | |||
| Partea stanga | 90 (53) | - | |
| Partea dreapta | 16 (9) | - | |
| Bilateral | 63 (37) | - | |
| Hepatosteatoza, | 46 (27) | 78 (42) | P = 0,004 |
| Gradul I | 40 (24) | 59 (32) | |
| Gradul II | 6 (4) | 19 (10) | |
| WBC, x10 3/.l | 7120 ± 173 | 7085 ± 141 | NS |
| Hemoglobină, g/dl * | 12,9 ± 2,0 | 12,9 ± 2,1 | NS |
| Numărul de trombocite, x10 3/iul | 252 ± 7 | 247 ± 6 | NS |
| Glucoza de post, mg/dl | 100 ± 3 | 104 ± 3 | NS |
| ALT, U/l | 17 ± 1 | 18 ± 1 | NS |
| AST, U/l | 22 ± 1 | 21 ± 1 | NS |
| GGT, U/l | 20 ± 2 | 18 ± 2 | NS |
| ALP, U/l | 67 ± 2 | 78 ± 2 | P = 0,001 |
| Bilirubină, total, mg/dl | 0,60 ± 0,03 | 0,60 ± 0,02 | NS |
| Bilirubină, directă, mg/dl | 0,20 ± 0,01 | 0,20 ± 0,01 | NS |
| Acid uric, mg/dl | 6,0 ± 0,1 | 5,5 ± 0,1 | P = 0,021 |
| Albumină, g/dl * | 4,02 ± 0,53 | 4,13 ± 0,42 | P = 0,035 |
| Trigliceridă, mg/dl | 125 ± 5 | 121 ± 4 | NS |
| LDL-C, mg/dl | 116 ± 3 | 117 ± 3 | NS |
| HDL-C, mg/dl | 46 ± 1 | 43 ± 1 | NS |
| VSH, mm/h | 19 ± 2 | 17 ± 1 | P = 0,049 |
| CRP, mg/l | 3,3 ± 2,1 | 3,4 ± 0,4 | NS |
Datele sunt exprimate ca medie ± SD *, n de pacienți (%) și mediană ± SE.
WBC, număr de celule albe din sânge; ALT, alanină aminotransferază; AST, aspartat aminotransferază; GGT, gamma-glutamil transferază; ALP, fosfatază alcalină; LDL-C, colesterol lipoproteic cu densitate mică; HDL-C, colesterol lipoproteic de înaltă densitate; VSH, viteza de sedimentare a eritrocitelor; CRP, proteină C-reactivă; NS, nicio diferență semnificativă între grupuri (P ≥ 0,05).
Hepatosteatoza a fost mai frecventă la subiecții martor fără diverticuloză decât la pacienții cu diverticuloză (42% versus 27%, respectiv; P = 0,004) (Tabelul 1). Datele de laborator pentru pacienții cu și fără diverticuloză sunt prezentate în Tabelul 1. Rata de sedimentare a eritrocitelor a fost semnificativ mai mare în grupul de diverticuloză comparativ cu grupul de control fără diverticuloză (P = 0,049). Valoarea mediană a fosfatazei alcaline a fost semnificativ mai mare în grupul martor decât în grupul diverticulozei (P = 0,001). În schimb, nivelul mediu de acid uric a fost semnificativ mai mare în grupul de diverticuloză decât în grupul de control (P = 0,021).
Populația studiată a fost împărțită în grupuri ale celor Tabel 2). Variabilele care au fost semnificative statistic în modelul de regresie logistică univariat au fost supuse în continuare unei analize de regresie logistică multivariată și a trigliceridelor serice, albuminei și prezența diverticulozei au rămas predictori independenți statistic semnificativi pentru prezența hepatosteatozei (Tabelul 3).
masa 2.
Analize de regresie logistică univariată pentru variabilele asociate cu hepatosteatoza la pacienții cu sau fără diverticuloză care au fost înscriși în acest studiu al relației dintre diverticuloză și boală hepatică grasă nealcoolică.
| Vârstă | 0,928 | 0,893, 0,964 | P 19 –21 Obezitatea a fost legată de boala diverticulară, sugerând că sunt necesare investigații suplimentare asupra relației dintre diverticuloză și NAFLD. 21 |
Prevalența diverticulozei colonice a fost estimată la 15,7% în rândul persoanelor cu vârsta peste 65 de ani în studiul actual. Un studiu din Arabia Saudită a constatat că prevalența diverticulozei a fost de 7,4%, iar 61% dintre acestea erau mici. 22 Datele recente din Israel au arătat o prevalență a diverticulozei cu 17,4%, cu predominanță masculină (83%). 21 Studiile din zona mediteraneană au arătat, de asemenea, rate similare de diverticuloză. 23.24 Studiile din Asia de Est au demonstrat rate similare de diverticuloză. De exemplu, un studiu din Taiwan a raportat o prevalență a diverticulozei de 13,5%; 25 și un studiu recent din Japonia a arătat o prevalență de 20,3% în rândul unui număr mare de pacienți care au fost supuși examenului colonoscopic. 26 Ratele mai mici de diverticuloză în zona mediteraneană comparativ cu Europa de Nord și SUA, unde diverticuloză ajunge până la 60% la subiecții mai în vârstă, pot fi legate de factori genetici și de dieta mediteraneană. 16.27
Datele referitoare la povara NAFLD la persoanele în vârstă sunt rare. O meta-analiză recentă privind epidemiologia globală a NAFLD a estimat prevalența NAFLD în întreaga lume la 25%, cu cea mai mare prevalență în Orientul Mijlociu și America de Sud. 2 Această meta-analiză a demonstrat, de asemenea, că ratele de prevalență sunt mai mari la subiecții mai în vârstă, cu o rată de 28,90% în deceniul 6 și o rată de 33,99% în deceniul 7. 2 NAFLD a fost prezent la 35% din populația actuală de studiu, a cărei vârstă medie ± SD a fost de 74,8 ± 6,4 ani. Rezultate similare au fost observate în studiul de la Rotterdam că prevalența NAFLD a fost de 35,1% în rândul celor 2811 participanți, cu o vârstă medie ± SD de 76,4 ± 6,0 ani. 28 Conform subgrupurilor studiului de la Rotterdam, NAFLD a fost găsit la 35,8% dintre subiecți 85 de ani. 28 În conformitate cu acest studiu, 28 acest studiu actual a demonstrat o scădere a prevalenței HS la acești pacienți ≥75 (24%) comparativ cu pacienții 29
Boala ficatului gras nealcoolic este manifestarea hepatică a sindromului metabolic. 30 Evenimentul cheie în apariția sindromului metabolic este rezistența la insulină. 31 Datorită naturii retrospective a studiului actual, lipseau unii dintre factorii necesari pentru evaluarea sindromului metabolic și a rezistenței la insulină, inclusiv înălțimea, greutatea, indicele de masă corporală, circumferința taliei și nivelurile serice de insulină. Astfel, rezultatele actuale nu au putut arăta modificări metabolice care au fost în concordanță cu constatările radiologice. Aceasta este o limitare majoră a prezentului studiu. În mod similar, lipsea o evaluare nutrițională aprofundată a participanților la studiu, care poate fi determinată folosind mai mulți indici, chestionare, măsurători antropometrice și un istoric dietetic. Prin urmare, nu a fost posibil să se tragă concluzii cu privire la starea nutrițională a participanților la studiu. Cu toate acestea, albumina, care este un indicator indirect acceptat al stării nutriționale la vârstnici, a fost utilizată pentru a evalua starea nutrițională în prezentul studiu. 14 Mai mult, studiul actual a constatat că albumina a fost unul dintre predictorii independenți ai NAFLD.
Studiile anterioare au investigat frecvența mai multor tulburări legate de sindromul metabolic la pacienții cu boală diverticulară și influența acestor tulburări asupra diferitelor subgrupuri de boală diverticulară colonică. De exemplu, un studiu realizat în Arabia Saudită a constatat că prevalența DM, HT și dislipidemiei la pacienții cu diverticuloză a fost de 63%, 44% și, respectiv, 22%; și vârsta avansată și HT s-au dovedit a fi factori de risc independenți pentru prezența diverticulozei. 22 Un alt studiu efectuat în Japonia pe pacienți cu diverticuloză cu o vârstă mediană de 72 de ani a constatat că prevalența DM, HT și HL a fost de 27%, 57% și respectiv 32%. 32 Rezultatele acestor două studii sunt comparabile cu cele din studiul actual. Vârsta avansată poate fi legată de rate mai mari ale acestor tulburări, indiferent de prezența diverticulozei. Cu toate acestea, aceste tulburări raportate au fost legate de boli diverticulare complicate simptomatice. 16
În plus față de limitările menționate anterior, acest studiu a avut alte câteva limitări. În primul rând, acest studiu retrospectiv de caz-control a făcut obiectul prejudecății de selecție atât a cazurilor, cât și a controalelor. Studiul a exclus pe acei pacienți cu boli hepatice cronice, pe cei care aveau tulburări legate de hepatosteatoza secundară și pe cei care luau medicamente care cauzează hepatosteatoză. Astfel, constatările actuale nu pot fi generalizate pentru toți subiecții cu vârsta peste 65 de ani. În al doilea rând, hepatosteatoza a fost diagnosticată cu ultrasunete. Pentru a evita variabilitatea între observatori, studiul a înscris numai subiecți care au avut o evaluare radiologică efectuată de același radiolog. Instrumentele de diagnostic mai convenabile, cum ar fi tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, ar putea fi utilizate pentru a măsura gradul de hepatosteatoză și/sau pentru a calcula conținutul de grăsime al ficatului. În al treilea rând, o evaluare nutrițională mai amănunțită a fost îngreunată de lipsa datelor privind istoricul dietetic detaliat.
În concluzie, studiul actual a demonstrat rate mai mici de hepatosteatoză la pacienții vârstnici cu diverticuloză. Nivelurile ridicate de albumină și trigliceride la pacienții cu constatări colonoscopice normale pot indica NAFLD. Nivelurile mai mici de albumină și trigliceride coroborate cu prezența diverticulozei ar putea fi semne de subnutriție la vârstnici. Sunt necesare studii suplimentare pentru a explica efectele nutriției asupra diverticulozei și hepatosteatozei la subiecții mai în vârstă.
Declarație de interese conflictuale
Autorii declară că nu există conflicte de interese.
- Relația patogenetică dintre psoriazis și practica bolilor hepatice grase nealcoolice Actualizare
- Severitatea psoriazisului afectează severitatea bolilor hepatice grase nealcoolice
- Studiul evaluează clasele de medicamente antihiperglicemice pentru boli hepatice grase nealcoolice - Endocrinologie
- Boală hepatică grasă nealcoolică în liraglutidă T2DM; Sitagliptin
- Condiții ale bolilor hepatice grase nealcoolice Sănătatea UCSF