Simon M Schoenbuchner

1 Laborator Elsie Widdowson, Consiliul Cercetării Medicale (MRC), Cambridge, Marea Britanie

unei

Carmel Dolan

2 Emergency Nutrition Network, Oxford, Marea Britanie

Martha Mwangome

3 Kenya Medical Research Institute (KEMRI) - Wellcome Trust Research Program, KEMRI Center for Geographic Medicine Research - Coas, t, Kilifi, Kenya

Andrew Hall

4 Consultant independent, Marea Britanie

Stephanie A Richard

5 Fogarty International Center, National Institutes of Health, Bethesda, MD

Jonathan C Wells

6 Childhood Nutrition Research Center, University College London Great Ormond Street Institute of Child Health, Londra, Marea Britanie

Tanya Khara

2 Emergency Nutrition Network, Oxford, Marea Britanie

Bakary Sonko

7 Unitatea MRC Gambia la London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londra, Marea Britanie

Andrew M Prentice

7 Unitatea MRC Gambia la London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londra, Marea Britanie

Sophie E Moore

7 Unitatea MRC Gambia la London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londra, Marea Britanie

8 Departamentul pentru sănătatea femeilor și copiilor, King's College din Londra, Londra, Marea Britanie

ABSTRACT

fundal

Relația etiologică dintre risipire și cascadare este slab înțeleasă, în mare parte din lipsa datelor longitudinale de înaltă calitate de la copiii cu risc de subnutriție.

Obiective

Scopul acestui studiu a fost de a descrie relațiile dintre risipirea și cascadarea la copiii cu vârste mai mari irosire, cascadare, irosire și cascadare concomitentă, date de monitorizare a creșterii, sezonalitate, băieți, fete

Introducere

Subnutriția din primii ani de viață are un impact dăunător și ireversibil asupra dezvoltării copilului și este o influență majoră asupra riscului de a muri pe tot parcursul vieții (1). În fiecare an, 00800.000 de decese sunt parțial atribuite pierderii, 60% dintre ele fiind atribuite unor irosiri severe. În plus, peste 1 milion de decese pot fi atribuite cascadării, dar această asociație rămâne puțin înțeleasă. În anii 1980, un economist a sugerat că copiii mici cu greutate adecvată ar trebui considerați „mici, dar sănătoși” și nu merită intervenția nutrițională (2). Această opinie este acum respinsă, având în vedere dovezile care leagă statura scurtă de dezvoltarea cognitivă slabă în copilărie și cu riscul de boală non-transmisibilă la adulți, dar mortalitatea crescută a copiilor asociată cu stunting rămâne o enigmă (3, 4).

Deși se înregistrează progrese în scăderea subnutriției în țările cu venituri mici și medii, reducerea și diminuarea în timpul copilăriei continuă să împovăreze oamenii din cele mai sărace regiuni din lumea în curs de dezvoltare. Ambele rezultate ale subnutriției apar împreună la copii în multe contexte și pot co-apărea la același copil (denumit „concurență” pe parcursul acestei lucrări). Cu toate acestea, risipirea sau cascadarea este adesea considerată separat ca rezultate ale subnutriției, în special în ceea ce privește modul în care sunt gestionate (clinic și programatic) (5, 6) și modul în care sunt cercetate. În ciuda distincțiilor recunoscute în etiologia lor, această separare istorică este cea care stă la baza rațiunii analizei raportate în această lucrare. Continuarea înțelegerii noastre despre relația dintre aceste două rezultate ale subnutriției ne poate ajuta să identificăm oportunități de a ne optimiza eforturile, atât în ​​programarea tratamentului, cât și în cea de prevenire, pentru a afecta mai bine ambele rezultate prin alinierea unor aspecte particulare ale programării.

Analizele proceselor de cascadare și irosire sugerează că aceștia împărtășesc mulți factori de risc comuni (7), incluzând o sănătate și nutriție maternă precare, practici inadecvate de hrănire a sugarilor și copiilor mici, o dietă slabă și accese frecvente de infecție. Devenirea cascadoriei este considerată în mare măsură ireversibilă după vârsta de 2 ani, deși au fost descrise perioade de „recuperare”, de exemplu, în adolescență (8). Eforturile de cercetare s-au concentrat în mare măsură pe dezvoltarea de intervenții pentru a preveni căderea copiilor, deși, până în prezent, atât intervențiile specifice nutriției, cât și intervențiile sensibile la nutriție au un impact dezamăgitor. De exemplu, combinațiile de intervenții pentru îmbunătățirea alimentelor complementare cu sau fără educație maternă arată o eficacitate medie de 5000 de copii.

Metode

Populația de studiu

Am realizat un studiu de cohortă retrospectiv care a utilizat date de monitorizare a creșterii de rutină de înaltă calitate, bazate pe clinici, de la copiii comunității din satele rurale Keneba, Manduar și Kantong Kunda, colectate de clinica Keneba din Marea Britanie (MRC) (13) . Aceste sate se află în regiunea rurală West Kiang din Gambia, unde populația se bazează în principal pe agricultura de subzistență. Disponibilitatea alimentelor fluctuează foarte mult pe parcursul anului și în sezonul umed, durând din iulie până în octombrie, care este o perioadă „slabă”, deoarece alimentele de bază stocate din recolta anuală anterioară sunt aproape epuizate. În același timp, adulții au o sarcină de lucru crescută pentru a se pregăti pentru recolta anuală actuală. Sezonul uscat/de recoltare este o perioadă de relativ abundență. Mai larg, factorii sezonieri din acest mediu contribuie la multe aspecte ale variabilității în nutriție, sănătate și comportament atât la adulți, cât și la copii (14).

În analiza prezentată aici, am testat 3 întrebări generale de cercetare: 1) Pierderea este un factor de risc pentru stunting și invers? 2) Sezonul nașterii influențează irosirea și cascadoria viitoare? 3) Există diferențe de gen în deficitele de creștere din Gambia?