Dacă renunțați la medicamente, puteți provoca retragerea antidepresivelor și vă poate crea o recădere a depresiei

Harvard Health

Puteți renunța la medicamente să provoace simptome de sevraj antidepresive (sindromul de întrerupere a antidepresivului)? Aproximativ 10% dintre femeile cu vârsta peste 18 ani iau antidepresive. După cum știm mulți dintre noi, aceste medicamente pot fi o mână de Dumnezeu când depresia are o viață jefuită de bucurie și a făcut dificilă strângerea de energie și concentrare pentru a îndeplini sarcinile de zi cu zi. Dar, pe măsură ce începeți să vă simțiți mai bine și doriți să mergeți mai departe, cât timp trebuie să continuați să luați pastilele?

Dacă vă descurcați bine în privința antidepresivelor și nu vă plângeți de prea multe efecte secundare, mulți medici vor reînnoi prescripția la nesfârșit - descoperind că oferă o acoperire împotriva recăderii depresiei. Dar efectele secundare pe care ați fi dispus să le suportați inițial - efecte secundare sexuale (dorință scăzută și dificultăți de a avea orgasm), cefalee, insomnie, somnolență, visare vie sau pur și simplu să nu vă simțiți ca dvs. - pot deveni mai puțin acceptabile în timp, mai ales dacă credeți că nu mai aveți nevoie de pastile.

Decizia de a renunța la antidepresive ar trebui luată în considerare cu grijă și luată cu sprijinul medicului sau terapeutului pentru a vă asigura că nu vă opriți prematur, riscând o recurență a depresiei. Odată ce ați decis să renunțați, dvs. și medicul dumneavoastră ar trebui să luați măsuri pentru a minimiza sau evita simptomele de întrerupere care pot apărea dacă astfel de medicamente sunt retrase prea repede.

De ce retragerea antidepresivelor?

Antidepresivele acționează prin modificarea nivelului neurotransmițătorilor - mesageri chimici care se atașează la receptorii de pe neuroni (celulele nervoase) din corp și le influențează activitatea. Neuronii se adaptează în cele din urmă la nivelul actual al neurotransmițătorilor, iar simptomele care variază de la ușoară la dureroasă pot apărea dacă nivelul se schimbă prea repede - de exemplu, deoarece ați încetat brusc să vă luați antidepresivul. În general nu sunt periculoase din punct de vedere medical, dar pot fi inconfortabile.

Dintre cele mai noi antidepresive, cele care influențează sistemul serotoninei - inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI, acum cunoscuți în mod obișnuit sub denumirea de SRI) și inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI) - sunt asociați cu o serie de simptome de sevraj, adesea numite antidepresive sau întreruperea SRI sindrom. Oprirea antidepresivelor precum bupropionul (Wellbutrin) care nu afectează sistemele serotoninergice - inhibitori ai recaptării dopaminei și norepinefrinei - pare mai puțin deranjantă, deși unii pacienți dezvoltă o iritabilitate extremă.

A avea simptome de întrerupere nu înseamnă că ești dependent de antidepresiv. O persoană dependentă tânjește drogul și are adesea nevoie de doze din ce în ce mai mari. Puțini oameni care iau antidepresive dezvoltă pofta sau simt nevoia să mărească doza. (Uneori, un SRI nu va mai funcționa - un fenomen numit „Prozac caca-out” - care poate necesita creșterea dozei sau adăugarea unui alt medicament.)

Retragerea antidepresivă poate arăta ca depresia

Simptomele de întrerupere pot include anxietate și depresie. Deoarece acestea ar putea fi motivul pentru care vi s-au prescris antidepresive în primul rând, reapariția lor poate sugera că aveți o recidivă și că aveți nevoie de tratament continuu. Iată cum să distingem simptomele de întrerupere de recidivă:

Simptomele de întrerupere apar în câteva zile până la săptămâni de la oprirea medicamentului sau scăderea dozei, în timp ce simptomele recidivei se dezvoltă mai târziu și mai treptat.

Simptomele de întrerupere includ adesea plângeri fizice care nu se găsesc frecvent în depresie, cum ar fi amețeli, simptome flulike și senzații anormale.

Simptomele de întrerupere dispar rapid dacă luați o doză de antidepresiv, în timp ce tratamentul medicamentos al depresiei durează câteva săptămâni pentru a funcționa.

Simptomele de întrerupere se rezolvă pe măsură ce corpul se reajustează, în timp ce depresia recurentă continuă și se poate agrava.

Dacă simptomele durează mai mult de o lună și se înrăutățesc, merită să vă gândiți dacă aveți o recădere a depresiei.

Simptome de sevraj antidepresive

Neurotransmițătorii acționează în întregul corp și este posibil să aveți efecte fizice și mentale atunci când încetați să luați antidepresive sau reduceți doza prea repede. Reclamațiile obișnuite includ următoarele:

  • Digestiv. Este posibil să aveți greață, vărsături, crampe, diaree sau pierderea poftei de mâncare.
  • Controlul vaselor de sânge. S-ar putea să transpirați excesiv, să vă înroșiți sau să vă fie greu de tolerat vremea caldă.
  • Somnul se schimbă. Este posibil să aveți probleme cu somnul și vise neobișnuite sau coșmaruri.
  • Echilibru. Puteți deveni amețit sau amețit sau puteți simți că nu prea aveți „picioarele de mare” atunci când mergeți.
  • Controlul mișcărilor. Este posibil să apară tremurături, picioare neliniștite, mers inegal și dificultăți de coordonare a vorbirii și a mișcărilor de mestecat.
  • Sentimente nedorite. Este posibil să aveți modificări ale dispoziției sau să vă simțiți agitat, anxios, maniacal, deprimat, iritabil sau confuz - chiar paranoic sau suicid.
  • Senzații ciudate. Este posibil să aveți durere sau amorțeală; s-ar putea să devii hipersensibil la sunet sau să simți un sunet în urechi; s-ar putea să experimentați „creier-zaps” - un sentiment care seamănă cu un șoc electric la cap - sau o senzație pe care unii oameni o descriu ca „frisoane cerebrale”.

Oricât de groaznice ar părea unele dintre aceste simptome, nu ar trebui să le lăsați să vă descurajeze dacă doriți să renunțați la antidepresiv. Multe dintre simptomele sindromului de întrerupere a SRI pot fi minimizate sau prevenite prin scăderea treptată sau reducerea dozei de-a lungul săptămânilor până la luni, uneori substituind medicamente cu acțiune mai lungă, cum ar fi fluoxetina (Prozac), cu medicamente cu acțiune mai scurtă. Cele mai probabile antidepresive care cauzează simptome supărătoare sunt cele care au un timp de înjumătățire scurt - adică se descompun și părăsesc corpul rapid. (A se vedea tabelul „Medicamentele antidepresive și timpul lor de înjumătățire.”) Exemplele includ venlafaxină (Effexor), sertralină (Zoloft), paroxetină (Paxil) și citalopram (Celexa). Versiunile cu eliberare prelungită a acestor medicamente intră în organism mai încet, dar îl lasă la fel de repede. Antidepresivele cu un timp de înjumătățire mai lung, în special fluoxetină, cauzează mai puține probleme la întreruperea tratamentului.

Pe lângă facilitarea tranziției, reducerea dozei reduce riscul ca depresia să reapară. Într-un studiu al Harvard Medical School, aproape 400 de pacienți (două treimi dintre ei femei) au fost urmăriți mai mult de un an după ce au încetat să mai ia antidepresive prescrise pentru tulburări de dispoziție și anxietate. Participanții care au întrerupt rapid (peste una până la șapte zile) au fost mai predispuși să recidiveze în câteva luni decât cei care au redus doza treptat în două sau mai multe săptămâni.

Medicamentele antidepresive și timpul de înjumătățire al acestora *

Prieten

Pe jumătate din corp

99% din corp

Inhibitori ai recaptării serotoninei

Patru până la șase zile

Inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei

Inhibitor al recaptării dopaminei și norepinefrinei

* Simptomele de întrerupere încep de obicei atunci când 90% sau mai mult din medicament a părăsit sistemul.

Sursă: Adaptare din Joseph Glenmullen, M.D., Soluția antidepresivă: un ghid pas cu pas pentru depășirea în siguranță a retragerii, dependenței și „dependenței” antidepresive (Free Press, 2006).

Cum să eliminați antidepresivele

Dacă vă gândiți să opriți antidepresivele, ar trebui să mergeți pas cu pas și să luați în considerare următoarele:

Nu vă grăbiți. Este posibil să fiți tentat să încetați să luați antidepresive imediat ce simptomele vă ușurează, dar depresia poate reveni dacă renunțați prea repede. Clinicienii recomandă, în general, să rămână pe medicamente timp de șase până la nouă luni înainte de a lua în considerare renunțarea la antidepresive. Dacă ați avut trei sau mai multe recurențe ale depresiei, faceți asta cel puțin doi ani.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre beneficiile și riscurile antidepresivelor în situația dvs. particulară și lucrați cu ea sau el pentru a decide dacă (și când) să încetați să le utilizați. Înainte de întrerupere, ar trebui să vă simțiți încrezător că funcționați bine, că circumstanțele vieții dvs. sunt stabile și că puteți face față oricăror gânduri negative care ar putea apărea. Nu încercați să renunțați în timp ce sunteți stresat sau suferiți o schimbare semnificativă în viața dvs., cum ar fi un nou loc de muncă sau o boală.

Fa un plan. Renunțarea la un antidepresiv implică de obicei reducerea dozei în trepte, permițând două până la șase săptămâni între reducerea dozei. Clinicul dvs. vă poate instrui să reduceți doza și să vă prescrie pastilele adecvate pentru efectuarea modificării. Programul va depinde de antidepresivul pe care îl luați, de cât timp îl luați, de doza actuală și de orice simptome pe care le-ați avut în timpul modificărilor anterioare ale medicamentelor. De asemenea, este o idee bună să păstrați zilnic un „calendar al dispoziției” pe care vă înregistrați starea de spirit (pe o scară de la unu la 10).

Luați în considerare psihoterapia. Mai puțin de 20% dintre persoanele tratate cu antidepresive sunt supuse psihoterapiei, deși este adesea importantă pentru recuperarea depresiei și evitarea reapariției. Într-o meta-analiză a studiilor controlate, anchetatorii de la Harvard Medical School și alte universități au descoperit că persoanele care sunt supuse psihoterapiei în timp ce întrerup un antidepresiv sunt mai puțin susceptibile de a avea o recidivă.

Stai activ. Consolidați-vă resursele interne cu o nutriție bună, tehnici de reducere a stresului, somn regulat - și mai ales activitate fizică. Exercițiile fizice au un puternic efect antidepresiv. S-a demonstrat că este mult mai puțin probabil ca persoanele să recidiveze după recuperarea după depresie dacă fac exerciții fizice de trei ori pe săptămână sau mai mult. Exercițiul face ca serotonina să fie mai disponibilă pentru legarea de siturile receptorilor de pe celulele nervoase, astfel încât poate compensa modificările nivelurilor de serotonină pe măsură ce reduceți SRI-urile și alte medicamente care vizează sistemul serotoninei.

Căutați sprijin. Păstrați legătura cu medicul dumneavoastră în timp ce parcurgeți procesul. Anunțați-i despre simptomele fizice sau emoționale care ar putea fi legate de întreruperea tratamentului. Dacă simptomele sunt ușoare, probabil că veți fi liniștiți că sunt doar temporari, rezultatul medicamentului vă curăță sistemul. (Un curs scurt al unui medicament non-antidepresiv, cum ar fi un antihistaminic, un medicament anti-anxietate sau un ajutor pentru somn, poate ușura uneori aceste simptome.) Dacă simptomele sunt severe, poate fi necesar să reveniți la o doză anterioară și să reduceți mai mult încet. Dacă luați un SRI cu un timp de înjumătățire scurt, trecerea la un medicament cu acțiune mai lungă, cum ar fi fluoxetina, vă poate ajuta.

Poate doriți să implicați o rudă sau un prieten apropiat în planificarea dvs. Dacă oamenii din jurul tău își dau seama că întrerupi antidepresivele și pot fi ocazional iritabili sau lacrimi, vor fi mai puțin probabil să-l ia personal. Un prieten apropiat sau un membru al familiei poate fi, de asemenea, capabil să recunoască semne ale depresiei recurente pe care s-ar putea să nu le percepeți.

Completați conicitatea. Până când încetați să luați medicamentul, doza dvs. va fi mică. (Este posibil să fiți deja tăiat pastilele în jumătate sau să utilizați o formulă lichidă pentru a obține doze progresiv mai mici.) Unii psihiatri prescriu un singur comprimat de 20 miligrame de fluoxetină în ziua următoare ultimei doze de antidepresiv cu acțiune mai scurtă, pentru a ușura eliminarea sa finală din corp, deși această abordare nu a fost testată într-un studiu clinic.

Verificați-vă la medicul dumneavoastră la o lună după ce ați oprit complet medicamentul. La această întâlnire ulterioară, ea va verifica dacă simptomele de întrerupere s-au diminuat și nu există semne de revenire a depresiei. Check-in-urile lunare continue pot fi recomandate.

Imagine: AlinaTraut/Getty Images

Pentru a afla ce puteți face pentru a dormi de care aveți nevoie pentru o sănătate optimă, siguranță și bunăstare, dar Raportul special de sănătate de la Harvard Îmbunătățirea somnului: Un ghid pentru o noapte de odihnă bună.

Distribuie această pagină:

Imprimă această pagină:

Declinare de responsabilitate:
Ca serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări pentru toate articolele. Niciun conținut de pe acest site, indiferent de dată, nu ar trebui folosit vreodată ca înlocuitor al sfaturilor medicale directe de la medicul dumneavoastră sau de la alt clinician calificat.