Bine ați venit la comitetul de calitate și siguranță APSA Apendicită Set de instrumente. Această pagină este destinată să ajute pe oricine este interesat de îmbunătățirea calității gestionării apendicitei.

resursă

Proiectele disponibile din trusa de instrumente sunt enumerate mai jos. Multe dintre abordările descrise sunt bazate pe dovezi - unele nu. Aceste abordări nu au fost aprobate de APSA.

Children's Medical Center Dallas

Centrul medical pentru copii Cohen

Sf. Spitalul de Copii al lui Joseph

Sunrise Children's Hospital

Istoric și șablon de examen fizic pentru suspiciunea de apendicită

Spitalul de Copii din Texas

TCH a dezvoltat o cale rapidă a departamentului de urgență (ED) care a inclus comenzi de delegare permanentă (SDO) pentru ultrasunete (SUA) și un pilot de spitalist chirurgical pentru a reduce durata de ședere ED (LOS).

Am adoptat SDO pentru SUA pe baza Scorului de apendicită pediatrică (PAS), așa cum a fost evaluat de personalul de asistență medicală de triaj din DE, pentru a minimiza LOS în faza de îngrijire ED. Un pilot chirurg spitalist a fost lansat concomitent cu scopul de a facilita evaluările chirurgicale prompte în DE.

Prezentarea rezumă calea și sprijinul decizional care a fost construit pentru a integra scorul PAS în ordinele de radiologie pentru SUA. Acest proiect a făcut parte dintr-o intervenție multifacetică care abordează LOS în toate fazele îngrijirii, deoarece am pilotat un program de economii comune pentru apendicectomie.

Părțile interesate: ED, asistență medicală, chirurgi, radiologie, personalul serviciilor perioperatorii, anestezie, servicii financiare, administrarea spitalului

Healthcare pentru copii din Atlanta

CHOA a dezvoltat și validat un șablon cu ultrasunete (SUA) care raporta semne secundare și clasifica încrederea diagnosticului și severitatea bolii pentru apendicita acută la copii.

Pentru a optimiza utilitatea SUA la instituția noastră, am implementat o inițiativă de îmbunătățire a calității (QI) pentru a crește raportarea semnelor secundare (SS) în cadranul inferior drept al SUA [1] [2] [3]. În același timp, am urmărit numărul de pacienți supuși tomografiei computerizate (CT) și numărul de pacienți admiși pentru observare.

  • Șablonul de raportare SUA pentru radiologie structurată
  • Raportarea standardizată a afișului de semne secundare
  • Faceți semne secundare de prezentare a materiei apendicitei

Rezultate de interes

  • rate de conformitate ridicate ale utilizării raportului standardizat din SUA
  • utilizare mai scăzută a CT
  • mai puține admiteri pentru observare
  • durata simptomelor a fost asociată cu mai multe SS
  • SU echivoc care a inclus hiperemie, colectare de lichide sau apendicolit a avut 96% specificitate și 88% precizie

Părțile interesate: departamentul de urgență (DE), radiologie, chirurgie, echipa QI

Provocări și soluții: Această inițiativă QI a condus la rate ridicate de conformitate a utilizării raportului standardizat din SUA și a dus la utilizarea mai scăzută a CT și la mai puține admiteri pentru observare. Am constatat că colegii noștri din radiologie erau susceptibili de a utiliza șablonul SUA și aveau o implementare relativ ușoară/rapidă. De asemenea, am constatat că atât facultatea/personalul de chirurgie chirurgicală cât și cea de chirurgie au considerat că rapoartele cu șabloane oferă mai multe detalii și facilitează îmbunătățirea analizei de decizie.

Spitalul de Copii din Texas

TCH a dezvoltat și validat un sistem de notare cu ultrasunete pentru copiii cu suspiciune de apendicită acută.

Descriere scurta

Am standardizat raportarea cu ultrasunete apendiceală (SUA) prin intermediul unui sistem structurat de tip șablon care urmărește riscul stratificării pacienților cu suspiciune de apendicită pediatrică și măsurarea efectului acestui sistem de notare asupra măsurilor de performanță diagnostice din SUA, urmărirea ratelor de tomografie computerizată și a ratelor de apendectomie negative [4] [5] [6] [7].

Șablonul de raportare radiologică structurată din SUA este detaliat în referința anexată.

Părțile interesate: secția de urgență (DE), radiologie, chirurgie

Provocări și soluții: Am constatat că utilizarea unui sistem de notare a stratificării riscurilor și a unui șablon structurat pentru raportarea rezultatelor examenelor din SUA pentru apendicita pediatrică suspectă a îmbunătățit comunicarea probabilității apendicitei către toate echipele implicate în îngrijirea pacientului. Nu pare să afecteze măsurile procesului ED, cum ar fi durata totală a șederii ED. O analiză suplimentară a datelor generate din acest studiu ne-a permis să identificăm factorii care discriminează în continuare între apendicita simplă și perforată pe baza SUA.

Nationwide Children's Hospital

La nivel național a dezvoltat un algoritm pentru gestionarea neoperatorie a apendicitei necomplicate.

Descriere scurta

Au fost elaborate criterii de selecție pentru managementul neoperator al apendicitei necomplicate. Îl oferim ca alegere de tratament oricărui pacient care îndeplinește criteriile de includere.

Descrierea criteriilor de includere și excludere

Părțile interesate: chirurgie, secție de urgență, radiologie

Spitalul pentru Copii din Texas

TCH a dezvoltat ajutoare vizuale standardizate pentru a fi utilizate în timpul procesului de consimțământ informat pentru apendicectomie.

Descriere scurta

Am dezvoltat un ajutor vizual pentru a promova înțelegerea pacientului și a familiilor în timpul procesului de consimțământ informat [8].

Părțile interesate: intervenții chirurgicale, anestezie, servicii perioperatorii

Provocări și soluții: educație continuă pentru rezidenții rotativi, adaptarea procesului pentru campusul comunitar fără cursanți, promovarea conștientizării și utilizării de către facultate

Sf. Joseph’s Childrens Hospital

Evaluare intraoperatorie și standardizare a fișei de lucru pentru apendicita perforată

Trimis de Grant Geissler

Spitalul pentru Copii din Texas

TCH a dezvoltat un program de standardizare a diagnosticului intraoperator și a clasificării plăgilor.

Descriere scurta

Am standardizat definițiile intraoperatorii ale severității bolii pentru apendicita și clasificarea plăgilor cu documentația adecvată în dosarul medical electronic, pentru a îmbunătăți acuratețea platformei instituționale de rezultate ale populației de apendectomie.

O prezentare a fost dezvoltată, distribuită și postată în sala de operație și în alte zone comune. Educația a fost asigurată medicilor și personalului medical. Vedeți diapozitivele atașate.

Părțile interesate: intervenție chirurgicală, anestezie, servicii perioperatorii, conducere pentru îmbunătățirea calității spitalelor

Healthcare pentru copii din Atlanta

CHOA a dezvoltat gestionarea durerii postoperatorii cu economie de opioide

Descriere scurta

Am elaborat un protocol pentru a reduce la minimum utilizarea opioidelor în perioada postoperatorie. Aceasta a făcut parte dintr-o recuperare precoce cuprinzătoare după o cale chirurgicală pentru chirurgia colorectală în instituția noastră, dar a fost adoptată și în cadrul apendicectomiei.

Părțile interesate: intervenții chirurgicale, anestezie, personal asistent medical perioperator

Pediatric Surgery Associates (Las Vegas, NV)

Recomandări pentru reducerea opioidelor

Johns Hopkins All Children's’s Hospital

Johns Hopkins a dezvoltat o descărcare de gestiune în aceeași zi după apendicectomie rapidă.

Descriere scurta

Implementarea cu succes a unei căi rapide de descărcare de gestiune în aceeași zi pentru pacienții cu apendicită acută și supurativă, precum și pentru cei care prezintă o apendicectomie la intervale [9].

Părțile interesate: chirurgi, personalul departamentului de urgență (DE), personalul din sala de dispariție, pacienți, părinți, administrație

Provocări și soluții: Implementarea protocolului a fost centrată pe o abordare multidisciplinară care implică diverse specialități (chirurgie, DE, anestezie), precum și departamente (DE, servicii perioperatorii). Educația în ceea ce privește conștientizarea schimbărilor în procesul fluxului de pacienți, transferul manual și educația de externare a fost extrem de importantă.

Nemours/Alfred I. duPont Spitalul pentru copii

Nemours/AIDHC a dezvoltat un protocol de descărcare de gestiune în aceeași zi pentru apendicita necomplicată.

Descriere scurta

Pacienții cu apendicită necomplicată sunt externi acasă de la unitatea de îngrijire postestezică (PACU) [9] 10 [11] [12] [13] [14] [15] [16].

Protocol de descărcare de gestiune în aceeași zi

Părțile interesate: chirurgi, asistenți medicali PACU, manageri asistenți medicali de operație

Spitalul pentru Copii din Texas

TCH a dezvoltat o descărcare de gestiune în aceeași zi pentru calea apendicitei

Un algoritm de îngrijire standardizat a fost dezvoltat pentru a permite externarea în aceeași zi pentru pacienții selectați cu apendectomie [10]. Aceasta a presupus convocarea unei mari echipe multidisciplinare pentru a ajuta la definirea specificului protocolului.

  • eligibilitate - cinci până la 18 ani sau vârstă cu diagnostic intraoperator de apendicită simplă (anterior aveam definiții standardizate ale severității bolii în rândul chirurgilor)
  • criterii de excludere - apendicectomie la intervale, apendicită avansată (de exemplu gangrenoasă, perforată), afecțiune comorbidă sau indicație socială pentru admitere

Intervențiile au inclus un set de comenzi cuprinzând comenzi condiționate, broșuri standardizate de educație a pacientului, sesiuni de instruire a medicului/furnizorilor de practici avansate, un script telefonic și un șablon standardizat de urmărire telefonică pentru apendectomie de descărcare de gestiune în aceeași zi, au fost create pentru documentare în dosarul nostru de sănătate electroninc. Am urmărit costurile variabile directe din departamentul nostru de contabilitate a costurilor spitalului.

Părțile interesate: medici din secția de urgență, medici din medicina spitalului pediatric, medici pediatri comunitari, chirurgi, anesteziologie, radiologie, personal medical, farmacie, conducere asistență medicală perioperatorie, leadership calitate/rezultate

Provocări și soluții: am întâmpinat dificultăți în definirea zilelor/orelor de eligibilitate pentru externare în aceeași zi, pe baza personalului de a deveni unitate de îngrijire a esteziei (PACU). De asemenea, am adaptat protocolul pentru a se potrivi mai bine fluxurilor de lucru din locațiile comunității în care disponibilitatea PACU diferă și componența serviciului chirurgical diferă (fără cursanți).

Universitatea sau Texas/Children's Memorial Hospital Hermann

Externare în aceeași zi pentru prezentarea apendicitei

Manual de rezidenți privind apendicita

Spitalul de Copii din Texas

TCH a dezvoltat o cale pentru scăderea duratei de ședere (LOS) la pacienții cu apendicită acută simplă.

Descriere scurta

Am implementat o cale rapidă, set de comenzi asistate de asistență medicală și broșură educațională pentru familie, pentru a scădea LOS pentru pacienții cu apendicită simplă

Setul de comenzi a inclus intervenții asistate de asistență medicală, inclusiv ambulanța timpurie, ordinul de dietă timpurie și ordinele de externare condiționată. Fișa educațională a familiei a fost concepută pentru a modera așteptările părinților și a standardiza comunicarea furnizorului către pacienți și familiile lor. Rezultatele sunt notate în poster.

Părțile interesate: asistență medicală, chirurgi, personalul serviciilor perioperatorii, anestezie

Provocări și soluții: Aceasta a fost una dintre primele intervenții de îmbunătățire a calității legate de apendicită în instituția noastră (în 2012). Grupul de lucru multidisciplinar a continuat să fie partener în dezvoltarea multor alte protocoale legate de optimizarea managementului apendicitei.

Universitatea Saint Louis/Cardinal Glennon Children's Hospital

Acest protocol a fost adoptat pentru a dezvolta criterii consistente pentru tratamentul inițial neoperator al apendicitei perforate și pentru a stabili o abordare standardizată a gestionării antibioticelor pentru pacienții cu apendicită.

Prin multiple discuții cu personalul chirurgical s-a dezvoltat protocolul. A fost dezvoltat un set de ordine și o foaie de flux a algoritmului distribuită rezidenților chirurgicali. În plus, a existat o discuție cu echipa de Boli Infecțioase cu privire la alegerea antibioticelor și acesta va fi probabil un domeniu pentru perfecționare continuă.

Părțile interesate: pacienți cu apendicită, familii, echipa de chirurgie pediatrică - facultate, semeni, rezidenți, asistenți medicali

Provocări și soluții: găsirea unui punct comun între chirurgi în dezvoltarea protocolului. Acest lucru a fost depășit cu mai multe runde de discuții și de acord că ar putea exista abateri de la protocol la participarea la discreția chirurgului (care este acum un eveniment rar). Acest lucru a dus la scăderea consumului de antibiotice la externare și
scăderea duratei antibioticelor de la o medie de 19 până la șapte zile. Nu a existat nicio modificare semnificativă a ratei complicațiilor, a ratei de readmisie sau a formării abcesului (șapte versus 11% după protocol).

Nemours/Alfred I. duPont Spitalul pentru copii

Toți chirurgii din instituția noastră gestionau apendicita complicată în moduri foarte diferite. Am revizuit literatura de specialitate și am lucrat cu o echipă multidisciplinară de chirurgie, boli infecțioase și farmacie pentru a veni cu protocoale standardizate de antibiotice, o definiție standardizată a apendicitei rupte față de cea neîntreruptă și am dezvoltat seturi de ordine de înregistrare electronică a sănătății (EHR) și note operative standardizate pentru a identifica cu ușurință complicat versus necomplicat în analiza datelor.

  • protocolul începând cu departamentul de urgență (DE) funcționează până la administrarea de antibiotice postat în DE
  • rezumat al protocolului privind utilizarea antibioticelor și definiții de ruptură versus neîntrerupere [17] [18] [19] [20] [21].
  • șablon de notă operativă imediată a chirurgului prezentat echipei EHR pentru a dezvolta o notă operativă specifică apendicitei pentru a interoga cantitativ note operative și a diferenția cazurile complicate de cele necomplicate
  • prezentarea datelor noastre NSQIP pe care le-am făcut echipei noastre de chirurgie pentru a încuraja o abordare mai agresivă a operației pe aparate rupte. De remarcat, acest lucru va fi nu reduceți rata de infecție a locului chirurgical, deoarece operați mai multe cazuri de ruptură, dar cred că îmbunătățește îngrijirea pacienților cu apendicită în general și acest lucru sugerează literatura
  • prezentarea datelor noastre NSQIP care subliniază morbiditatea excesului de antibiotice (aceasta a fost utilizată în special pentru a contribui la o definiție a apendicitei complicate care nu include exsudat gangrenos sau localizat)

Părțile interesate: chirurgi, boli infecțioase, farmacie, secție de urgență

Spitalul pentru Copii din Texas

TCH a dezvoltat o cale clinică pentru pacienții cu apendicectomie complexă.

Descriere scurta

Implementarea unui ghid de practică revizuit bazat pe dovezi pentru pacienții cu apendectomie complexă, care prezintă criterii clinice numai pentru disponibilitatea externării și limitează durata antibioticelor.

Am urmat calea pentru revizuirea acestui ghid de practică la nivel de spital, care a presupus reunirea unei echipe de experți în conținut multidisciplinar, specialiști în cercetare, constructor EHR, arhitect de date și specialist în rezultate clinice.

Două întrebări suplimentare sunt abordate în această versiune a ghidului, am actualizat algoritmul de îngrijire după o revizuire a literaturii pentru a ajunge la recomandări de consens. Avem o analiză continuă a rezultatelor apendicectomiei prin urmărirea aplicației a măsurilor selectate, ceea ce generează un scorecard echilibrat.

Sprijinirea deciziilor clinice este integrată în fluxurile de lucru prin intermediul seturilor de ordine de admitere și postoperatorie și note standardizate de admitere și progres cu elemente SmartForm care îi determină pe practicant să obțină elemente de criterii de descărcare de gestiune în fiecare zi.

Metodologie: proiectarea seriilor cronologice întrerupte - preintervenție de trei luni, tranziție de trei luni, perioade de trei luni postintervenție

Măsuri de rezultat: durata șederii, rata infecției (abces intraabdominal), costuri variabile directe.

Măsuri de echilibru: readmisie de 30 de zile, vizite la departamentul de urgență (Ed)

Măsuri de proces: utilizarea setului de comenzi, ratele de utilizare a notelor de progres

Părțile interesate: medici ED, medici spital pediatric, chirurgi, radiologie, radiologie intervențională, boli infecțioase, personal medical, farmacie, nutriție, servicii sociale, personal calitate/rezultate, personal cercetător

Provocări și soluții: am beneficiat de utilizarea unui proces instituțional pentru dezvoltarea standardelor clinice, care este matur și foarte robust. Am întâmpinat unele dificultăți în obținerea consensului pentru unele recomandări, având în vedere lipsa dovezilor publicate. Am folosit sesiuni de educație standardizate pentru toate campusurile, dar trebuie să optimizăm monitorizarea continuă a respectării protocolului.