Hayden White 1 *, Karthik Venkatesh 2 și Bala Venkatesh 3

utilizării

1 Departamentul de terapie intensivă, Spitalul Logan, QLD 4131, Logan, Australia

2 Spitalul Prince of Wales și Universitatea din New South Wales, Barker St, Randwick NSW 2031, Australia

3 Departamentul de terapie intensivă, Spitalul Princess Alexandra și Spitalul Wesley, QLD 4102, Brisbane, Australia

* Autor corespondent: Hayden White
Profesor, Departamentul de terapie intensivă
Spitalul Logan, QLD 4131, Logan, Australia
Tel: +617 3299 8899
E-mail: [e-mail protejat]

Data primirii: 11 aprilie 2017; Data acceptată: 24 aprilie 2017; Data publicării: 27 aprilie 2017

Citare: White H, Venkatesh K, Venkatesh B. Revizuirea sistematică a utilizării cetonelor în gestionarea tulburărilor neurologice acute și cronice. J Neurol Neurosci. 2018, 8: 2. doi: 10.21767/2171-6625.1000188

Abstract

Fundal: Cetoza este în prezent utilizată ca opțiune de tratament la copii și adolescenți cu epilepsie rezistentă. Cu toate acestea, lipsesc dovezile privind eficacitatea epilepsiei adulte și a altor afecțiuni neurologice. Scopul acestei revizuiri sistematice este de a examina dovezile pentru inducerea cetogenezei la omul adult cu tulburări neurologice și neurochirurgicale, atât acute, cât și cronice.

Metodă: Am efectuat o revizuire a literaturii prin baze de date electronice, inclusiv Medline, Biblioteca Cochrane și PubMed. Căutarea noastră s-a concentrat folosind următorii termeni MeSH: cetone, cetonemie, hidroxibutirat, dietă ketogenică, adulți, traume cerebrale, leziuni cerebrale traumatice, stare epileptică, dietă fără carbohidrați, boală neurodegenerativă, boala Parkinson, demență, boala Alzheimer, afectare cognitivă ușoară, intracraniană sângerări și hemoragii subarahnoidiene.

Rezultate: Din căutarea literaturii, am identificat 14 publicații care îndeplineau criteriile de selecție pentru includerea în acest studiu. Dintre cele 14 publicații, 3 au fost studii randomizate controlate, 10 au fost serii de cazuri (6 prospective și 4 retrospective) și una a fost un studiu de control placebo non-randomizat. Subiecții studiului au inclus boala Alzheimer, starea epileptică refractară severă, neoplasmele intracraniene, leziunile cerebrale traumatice și boala Parkinson idiopatică. Deși studiile au sugerat că cetoza poate fi benefică, interpretarea este limitată de calitatea slabă a dovezilor.

Concluzie: Aceasta este prima revizuire sistematică a rolului cetonelor în gestionarea tulburărilor neurologice și neurochirurgicale. Administrarea cetonelor se poate dovedi benefică în gestionarea unui număr de aceste condiții. Sunt necesare studii de calitate mai bună înainte de a putea trage concluzii ferme.

Cuvinte cheie

Cetone; Beta-hidroxibutirat; Status epilepticus; Boală cerebrovasculară; Leziuni cerebrale; Boala neurodegenerativă; Ketogeneza

Introducere

Tulburările neurologice sunt frecvente și uneori catastrofale, ducând la morbiditate și mortalitate semnificative. La nivel fiziopatologic, multe dintre aceste tulburări se caracterizează printr-o perturbare a căilor metabolice normale [1]. După leziuni, energia celulară joacă un rol vital în menținerea homeostaziei cerebrale. Creierul adult consumă aproximativ 20% din metabolismul bazal, cea mai mare parte fiind asigurată de oxidarea a 100-120 g de glucoză pe parcursul a 24 de ore [2]. Cu toate acestea, în perioadele de foame sau leziuni, substraturile metabolice cerebrale primare se pot modifica. Cetonele pot reprezenta un combustibil alternativ în aceste cazuri.

Ketogeneza este procesul prin care corpurile cetonice sunt produse prin metabolismul acizilor grași în ficat. Acestea oferă o cale alternativă pentru metabolismul acetil CoA prin β-oxidarea acizilor grași liberi. Cetonele sunt produse în general ca sursă alternativă de combustibil în timpul stărilor de foame sau în condiții care imită biochimic foamea, cum ar fi în cetoacidoza diabetică (DKA) [1]. Concentrațiile plasmatice ale corpurilor cetonice circulante variază de la 1 săptămână la 6 din 13 pacienți). Mai mult, studiile nu au avut o dimensiune și o putere suficientă pentru a arăta efectul tratamentului. În plus, există o tendință de publicare a rezultatelor pozitive și nu se știe câți pacienți nu au răspuns la tratament. În plus, există date potențiale minime disponibile pe acest subiect. Cu toate acestea, din rapoartele de caz privind starea epileptică, 3 decese au fost raportate în timpul spitalizării; rezultatele pe termen lung ale celorlalți pacienți nu au fost raportate.

Concluzie

Aceasta este prima revizuire sistematică a rolului cetonelor în gestionarea tulburărilor neurologice și neurochirurgicale. Dovezile privind utilizarea dietelor ketogenice sau inducerea cetozei pentru gestionarea afecțiunilor neurologice la adulți sunt limitate. Deși ar putea exista o sugestie de beneficii în limitarea frecvenței episoadelor de convulsii la pacienții cu stare epileptică refractară, sunt disponibile o serie de rapoarte de cazuri și serii de cazuri, dar sunt încă necesare cercetări de înaltă calitate. Teoretic, inducerea cetozei este un instrument terapeutic promițător în gestionarea tulburărilor neurologice și neurochirurgicale atât acute, cât și cronice. Este timpul ca un studiu bine conceput să fie întreprins la adulți pentru a determina dacă beneficiile potențiale se traduc în succes clinic.

Contribuțiile autorului

Hayden White: Conceptul și proiectarea studiului, achiziționarea de date, pregătirea manuscrisului.

Karthik Venkatesh: Achiziționarea de date, pregătirea manuscrisului.

Bala Venkatesh: Conceptul și proiectarea studiului, revizuirea critică a manuscrisului pentru conținut intelectual.