Psihiatrie și Medicină integrativă, 997 Glen Cove Avenue, Glen Head, New York, 11545

nervoase

Corespondenţă

Michael I. Gurevich, Psihiatrie și Medicină integrativă, 997 Glen Cove Avenue, Glen Head, New York 11545.

Tel: 516‐6749489; Fax: 516-7595946;

Școala Medicală Cooper a Universității Rowan, Institutul de Medicină Integrativă Chung, 110 Marter Avenue, Suite 507, Moorestown, New Jersey, 08057

Centrul de Epidemiologie Clinică și Biostatistică, Școala de Medicină Perlman, Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania

Penn - Presbyterian Medical Center, Fundația Won Sook Chung, 51 N. 39th St., Philadelphia, Pennsylvania, 19104

Psihiatrie și Medicină integrativă, 997 Glen Cove Avenue, Glen Head, New York, 11545

Corespondenţă

Michael I. Gurevich, Psihiatrie și Medicină integrativă, 997 Glen Cove Avenue, Glen Head, New York 11545.

Tel: 516‐6749489; Fax: 516-7595946;

Școala Medicală Cooper a Universității Rowan, Institutul de Medicină Integrativă Chung, 110 Marter Avenue, Suite 507, Moorestown, New Jersey, 08057

Centrul de Epidemiologie Clinică și Biostatistică, Școala de Medicină Perlman, Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania

Penn - Presbyterian Medical Center, Fundația Won Sook Chung, 51 N. 39th St., Philadelphia, Pennsylvania, 19104

Mesaj clinic cheie

Tratamentul convențional al Bulimiei Nervoase este pe termen lung, costisitor și adesea ineficient. Terapia neuronală este promițătoare pentru tratarea Bulimiei Nervoase într-un termen mai scurt, cu costuri mai mici și într-un mod mai eficient. O mare parte a terapiei neuronale implică injecția superficială a injecțiilor anestezice locale. Implementarea în practica actuală ar fi fezabilă.

Introducere

Bulimia nervoasă (BN) se caracterizează prin consumul excesiv și comportamentul compensator, cum ar fi vărsăturile frecvente auto-induse 1. Prevalența vieții este de 1% în întreaga lume 2, afectând femeile la 1,5% și bărbații la 0,5% 2. BN este adesea însoțit de psihopatologie suplimentară, comportament suicidar 3 și complicații fizice 2, 4. Tratamentul pentru BN este complex: implicând echipe de practicieni 5, inclusiv psihoterapeuți de grup, familie 6 și individuali; consultații dietetice; managementul medical al complicațiilor; psiho-farmacoterapie; internări și programe de tratament de zi 7, 8. Cu toate acestea, eficacitatea tratamentului rămâne limitată, cu rate ridicate de abandon, recidive frecvente și morbiditate de lungă durată 5-8 .

Prezentăm două rapoarte de caz ale pacienților cu BN care nu aveau un tratament medical convențional. Regimul lor de tratament a inclus o componentă inovatoare numită terapie neuronală (NT). Această abordare pare să fi asigurat recuperarea rapidă a cazurilor în practica mea (MG) și o posibilă nouă perspectivă asupra fiziopatologiei afecțiunii.

Terapia neuronală 9 (NT) este o metodă care utilizează injecții de anestezic local în punctele de declanșare, cicatrici, nervi periferici, ganglioni autonomi, inserții de tendon și ligament, spațiul epidural și țesuturi. Determinarea locului (locurilor) de injectare depinde de rezultatele unei evaluări medicale convenționale în contextul durerii menționate, dermatomilor, influenței regionale a ganglionilor autonomi și câmpurilor de interferență identificate (FI). IF-urile pot fi generate de orice țesut deteriorat prin stimularea cronică a neuronilor aferenți din sistemul nervos autonom, rezultând o activitate reflexă cronică autonomă, cum ar fi greață, vărsături și durere. Cicatricile sunt adesea surse de câmpuri de interferență.

NT a fost dezvoltat în Germania și în fosta URSS în prima jumătate a anilor 1900. Este utilizat în mod obișnuit în țările vorbitoare de limbă germană și spaniolă, dar puțin cunoscut în lumea vorbitoare de limbă engleză. A fost utilizat pentru tratamentul mai multor afecțiuni medicale, leziuni și dureri 10-21. Cu toate acestea, aplicarea sa în tratamentul afecțiunilor psihiatrice este în mare parte neexplorată. Cercetările din spitalele din VA pentru tratarea veteranilor care suferă de PTSD folosind injecții Stellate Ganglion 22, 23 (care este o tehnică NT) arată rezultate foarte promițătoare. A fost utilizat ca terapie adjuvantă pentru pacienții cu tulburare bipolară, cu rezultate bune 24, 25. O căutare de literatură în PubMed (care include MEDLINE), EMBASE, AMED și CINAHL nu a găsit niciun raport anterior privind utilizarea NT în tratamentul BN. Ambii pacienți menționați aici au furnizat consimțământ scris semnat pentru publicarea acestui raport.

Prezentări de caz

O femeie executivă căsătorită în vârstă de 48 de ani a prezentat vărsături zilnice persistente în ultimii 20 de ani. Ea vărsături auto-induse noaptea. A fost un obicei compulsiv pe care l-a acceptat să mențină o greutate stabilă, să reducă vinovăția din consumul de porții mari noaptea și să-și amelioreze senzațiile inconfortabile din stomac. Suferise de bulimie și anorexie de la vârsta de 16 ani. În acel moment, a necesitat o terapie extinsă pentru a gestiona imagini corporale distorsionate, consumul excesiv și compulsiv de alimente și vărsături pentru a-și controla greutatea. În ultimii ani, greutatea ei fusese stabilă pe o dietă foarte restricționată. Dar orice îndoire semnificativă a făcut-o să vomite. Ea a raportat o incapacitate de a simți emoții și a plânge. A fost abuzată sexual la vârsta de 11 ani și a abuzat de droguri și alcool în adolescența târzie. Tatăl ei s-a sinucis când avea 6 ani. A suferit de alcoolism și depresie. A încercat mai multe terapii convenționale, dar s-a simțit limitată sau nicio îmbunătățire. În ciuda problemelor sale psihiatrice, a excelat din punct de vedere academic și profesional.

Istoricul ei medical trecut a inclus insomnie, depresie, hipotiroidism, reflux gastro-esofagian și alte probleme digestive. A primit mai multe cure de antibiotice din cauza infecțiilor frecvente și a intoxicațiilor alimentare. A ingerat două pahare de vin noaptea pentru a face față insomniei. Ea lua medicamente: Escitalopram, Ambien, Levothyroxine, Famotidine, Omeprazol și Carbonat de calciu. Diagnosticul ei psihiatric DSM5 inițial a fost după cum urmează: Anorexia nervoasă în remisie completă, Bulimia nervoasă, moderată; PTSD; tulburare de consum de substanțe în remisie completă; și depresie majoră și ușoară. Scorul ei Clinic Global Impression - Severity (CGI - S) a fost de 5.

Injecțiile de terapie neuronală utilizând un total de 10 mL de conservant - 1% procaină gratuită au fost injectate în următoarele locații: cicatrice pe partea dreaptă a feței - 1 mL; cicatrice ombilicale - 2 mL; bule intracutanate peste zona esofagului - 2 mL; proces xifoid - 1 mL; abdomenul superior - 2 mL; și injecții periostale în stern - 2 ml. În timpul injecțiilor, i s-a cerut să se concentreze pe traumele ei emoționale, pierderile din viața ei și constrângerea ei de a voma, rezultând o ușurare emoțională puternică, cu multe lacrimi.

De asemenea, a fost efectuată o formă modificată de EMDR (desensibilizare și reprocesare a mișcării ochilor) pentru a facilita procesarea emoțiilor emergente. I s-a cerut să urmărească cu ochii mâna lui MG făcând cifre opt în aer, concentrându-se în același timp asupra evenimentelor stresante care au dus la o eliberare emoțională suplimentară. În noaptea aceea nu a vărsat.

Programarea ulterioară a pacientului a avut loc după 2 săptămâni. Ea a întrerupt Famotidina, Omeprazolul și Carbonatul de Calciu și, mai târziu, a renunțat la Escitalopram. Nu a existat un singur episod de vărsături auto-induse sau vărsături asociate cu îndoirea înainte în ultimele 23 de luni de urmărire. Scorul ei CGI-S este 1. Ea a avut cel puțin lunar vizite de urmărire pentru alte probleme de sănătate și prevenire. În prezent, ea are programări săptămânale sau bi-săptămânale cu un medic acupuncturist/naturist în cabinetul MG.

Cazul nr. 2

Un bărbat alb în vârstă de 25 de ani a prezentat o plângere principală de 5 luni de vărsături auto-induse și pierderea în greutate de 30 de kilograme. Cu șase luni înainte, el a întrerupt o dietă fără gluten și a început să se răsfețe cu consumul rapid de cantități mari de alimente nedorite și ascunzând acest comportament familiei sale. Se simțea vinovat și temător că se îngrașă și se îngrașă. El și-a rezolvat frica și vinovăția prin vărsături auto-induse după fiecare episod binging. Numărul de episoade de vărsături a progresat rapid de mai multe ori pe zi, devenind compulsiv și inevitabil.

În timpul episoadelor de vărsături, a experimentat ușurare emoțională și plăcere aproape sexuală, asemănătoare dependenței de droguri. Inițial, s-a simțit mulțumit că și-a controlat greutatea în timpul episoadelor de binging, dar în curând și-a pierdut controlul, fiind incapabil să reziste nevoilor de a voma. Această constrângere i-a amintit de lupta pe care a trăit-o mai devreme în viața sa pentru a face față abuzului de droguri. Comportamentul compulsiv a crescut în ultimele 2 luni. Era neliniștit și preocupat de nevoia de a vărsa, pe care o induce după fiecare masă. A început să slăbească rapid. Părinții săi, îngrijorați de slăbirea inexplicabilă, au consultat un gastroenterolog. Gastroscopia a evidențiat esofagită. A început să ia Omeprazol cu ​​o ușurare a arsurilor la stomac și vărsături, dar a dezvoltat constipație severă.

Pacientul a avut probleme de lungă durată cu anxietatea și abuzul de substanțe. La vârsta de 23 de ani, a dezvoltat psihoză, depresie și idei suicidare, diagnosticate de un psihiatru consultant ca schizofrenie. Au fost prescrise mai multe medicamente psihotrope, dar părinții săi au refuzat tratamentul cu medicamente. MG a fost consultat, schimbând diagnosticul în psihoză indusă de droguri. El a fost tratat folosind suplimente, psihoterapie energetică, modificări dietetice, meditație și terapie neuronală. Respectând dorințele părinților, medicamentele psihotrope au fost evitate. Pacientul a avut 27 de vizite la cabinet pe o perioadă de 28 de luni. El a răspuns bine, dar a încetat urmărirea cu un an și jumătate înainte de vizita actuală. Diagnosticul său DSM-5 a fost Bulimia Nervoasă, tulburare extremă de consum de substanțe multiple în remisie completă, tulburare psihotică indusă de substanță, remisie completă și tulburare de anxietate generalizată. Scorul său Clinical Global Impression - Severity (CGI - S) a fost de 6.

La această vizită curentă, injecțiile NT au fost aplicate pe piele care deasupra stomacului și esofagului ventral și dorsal; periostul sternului; iar glanda tiroidă. Douăsprezece injecții au fost administrate folosind 0,5 până la 1 cmc de procaină fără 1% conservant, în plus, 3 cm de procaină fără 1% conservant au fost administrate intravenos sub formă de împingere IV de 1 până la 3 minute. Pacientul a fost plasat, de asemenea, pe multivitamine, minerale și uleiuri omega 3 pentru sprijin general; Sf. Sunătoare și Avena Sativa pentru simptomele depresiei; Thessaloniki ™ homeopat - remedii fitoterapice # 3,8,17 și 20 pentru detoxifiere; și Biotonic ™ Adaptogenic Tonic pentru suport suprarenalian, pentru a-i îmbunătăți digestia, a reduce inflamația și pentru a ajuta la anxietate și depresie. La o vizită la o lună mai târziu, el a raportat încetarea episoadelor bulimice după injecțiile cu NT. Dorința lui de a voma compulsiv s-a oprit. Cu toate acestea, el nu putea mânca decât doze mici de alimente, avea constipație și indigestie, dar era capabil să câștige 2 lb. A continuat Omeprazolul încă o lună.

Terapia neuronală cu localizări similare vizitei inițiale a fost repetată de patru ori în următoarele 2 luni în vizite distanțate la 2-3 săptămâni. În următoarele 9 luni, pacientul a fost apoi văzut lunar, cu accentul terapeutic principal pus pe probleme digestive persistente, care s-au rezolvat după un studiu terapeutic al medicamentelor antiparazitare, o dietă fără gluten și utilizarea unei abordări alimentare conștiente. În total 18 luni de urmărire, pacientul a fost lipsit de vărsături auto-induse timp de 12 luni. El a avut două episoade de vărsături auto-induse în luna a șasea legate de stres la locul de muncă și indigestie persistentă. La 9 luni de urmărire, scorul său CGI - S a fost de 1, iar scorul Clinical Global Impression - Improvement (CGI - I) a fost de 1.

Discuţie

Două cazuri adulte de BN au răspuns foarte repede la terapia ambulatorie care a inclus NT. O femeie în vârstă de 48 de ani a răspuns după o sesiune de tratament NT și a fost lipsită de BN în ultimele 23 de luni. Vărsăturile auto-induse de un bărbat de 29 de ani au fost eliminate după prima vizită. A avut două episoade de vărsături la 6 luni și nu a avut episoade de vărsături în ultimele 12 luni.

Principalele limitări ale acestui raport sunt dimensiunea redusă a eșantionului, natura sa retrospectivă, cu posibilitatea unei părtiniri de selecție și lipsa replicării controlate. Rapoartele de caz se află pe fundul ierarhiei medicamentelor bazate pe dovezi, proiectarea studiilor. Nu se poate generaliza dintr-un eșantion atât de mic. De asemenea, au fost administrate alte tratamente, cum ar fi EMDR, suplimente alimentare și restricție de gluten, astfel există problema confuziei, care include posibilitatea ca întregul pachet de tratament, mai degrabă decât NT singur, să fie responsabil pentru beneficiul terapeutic. Pe baza experienței și pregătirii noastre clinice, considerăm că NT a contribuit cel mai mult la rezultatele pozitive. Sunt necesare studii viitoare concepute mai energic pentru a determina contribuțiile componentelor individuale și ale întregului regim în ansamblu.

Experiența noastră totală cu BN include șapte cazuri. Celelalte cinci cazuri au fost tratate cu psihoterapie, medicamente și suplimente alimentare fără succes. Experiențele noastre pozitive ale NT după adăugarea la practicile noastre din toate problemele medicale întâlnite ne determină să credem că NT a contribuit major la rezultatul cu succes al acestor două cazuri raportate de BN.

Abordările de tratament BN cuprind aplicarea modificărilor comportamentale, a modificărilor dietetice și a gestionării medicamentelor pentru pacienții care sunt adesea reticenți să accepte orice terapie extinsă. Strategiile de tratament necesită management pe termen lung, eforturi ale echipelor de tratament multispecializate, spitalizări costisitoare și gestionarea programului de tratament de zi. Ratele ridicate ale abandonului sunt frecvente, iar recuperarea completă rămâne problematică. Nu există tactici care să ofere o rezolvare rapidă a simptomelor, sunt ieftine și nu necesită respectarea pe termen lung sau angajamentul pacientului.

NT poate oferi o nouă înțelegere a mecanismelor fiziopatologice ale BN și un tratament extrem de eficient. Prezintă posibilitatea unei rezolvări rapide a vărsăturilor compulsive și a comportamentului obsesiv alimentar.

Mecanismul fiziopatologic al BN este complicat. O populație vulnerabilă din punct de vedere psihologic suferită de abuzul de substanțe, traumele sexuale și emoționale caută ameliorarea durerii și suferinței. Răsfățarea cu mâncarea oferă o plăcere de scurtă durată. Ipoteza noastră este că vărsăturile auto-induse împreună cu ingestia de alimente creează un răspuns condiționat pavlovian. După o serie de repetări, vărsăturile pot deveni un furnizor independent de eliberare de endorfină, creând un ciclu vicios. O parte a acestui ciclu este localizată în sistemul nervos autonom (SNA) în ganglionii care controlează stomacul și esofagul. Țesutul vulnerabil devine parte a unui câmp de interferență (IF). IF în esofagul și stomacul deteriorat are o memorie proprie: Vărsăturile creează o experiență de plăcere. Astfel, un CI vicios, asemănător comportamentului de căutare a narcoticelor, este format și menținut de FI.

Conceptul IF a fost dezvoltat pentru a explica unele dintre efectele NT. Cicatricile, fracturile și leziunile dentare pot crea tulburări ANS care pot afecta alte organe. Semnalele de la acestea pot furniza interferențe neliniare și neanatomic conectate cu organele afectate. În ultimii 90 de ani, mai multe rapoarte au documentat experiența clinică care sugerează că injectarea unui IF, cum ar fi o cicatrice, poate rezolva durerea, disfuncția organelor sau alte simptome în apropierea sau la distanță de IF 9-25 .

Injecțiile anestezice locale, cum ar fi procaina, au capacitatea de a repolariza membrana celulei nervoase, rezultând restabilirea funcției organului 9. Repolarizarea celulelor nervoase este considerată a fi mecanismul crucial 9, spre deosebire de eliberarea de endorfină în acupunctură.

Rațiunea utilizării NT pentru a trata BN se bazează pe ipoteza că BN este asociat cu un IF în ganglionii sistemului nervos autonom care afectează esofagul și stomacul. Stratul ectodermic al pielii este conectat la ganglionii ANS care controlează aceste organe. Prin injectarea stratului ectodermic al pielii, funcția organului devine restabilită. Astfel, simptomele vărsăturilor compulsive sunt eliminate sau reduse semnificativ. „Reacție de luminare”, un termen dezvoltat de fondatorii NT denotă o reacție de vindecare imediată. A fost observat în ambele cazuri prezentate. Vărsăturile compulsive s-au oprit imediat în ambele cazuri; cu toate acestea, în al doilea caz, au existat două episoade suplimentare de vărsături raportate la 6 luni după tratament.

NT poate fi convenabil pentru pacienții psihiatrici: nu necesită participarea conștientă a pacientului, examinarea mecanismelor psihodinamice subiacente sau utilizarea medicamentelor pe termen lung. Interacțiunile dintre medic și pacient pot fi relativ scurte și nu sunt necesare vizite frecvente de urmărire pe termen lung. Materialele utilizate în NT sunt ieftine. Antrenamentul pentru a învăța injecții superficiale este relativ scurt. Metoda este extrem de sigură, cu efecte secundare foarte rare. Poate fi ușor încorporat în orice program de tratament. În practica mea psihiatrică (MG), am asistat la efecte profunde la pacienții cu rezistență la tratament 24, 25 .

rezumat

Eficacitatea tratamentului convențional BN a fost problematică. Cele două cazuri raportate de pacienți cu BN tratați cu succes indică posibilitatea ca NT să fie un agent terapeutic eficient în tratamentul BN. În ambele cazuri, pacienții au reușit să oprească rapid vărsăturile. Nu au fost raportate evenimente adverse. Sunt indicate viitoarele studii riguros concepute. Suntem deschiși colaborării în acest demers.

Confirmare

Ne extindem aprecierea către Karl Kjer, dr. Pentru editarea și formatarea manuscriselor sale.

Autor

Michael I Gurevich, MD: a scris primul proiect ca medic curant. Myung Kyu Chung, MD: a analizat critic toate aspectele manuscrisului cu o atenție specială la descrierea mecanismului de acțiune de bază al NT în introducere; descrierea tehnicilor de terapie neuronală utilizate în prezentările de caz; și mecanismele de acțiune propuse descrise în secțiunea de discuții ca coleg colaborator, practicant în terapie neuronală și conferențiar. Patrick J LaRiccia, MD, MSCE: angajat în dezvoltarea secțiunii de discuții, revizuirea literaturii direct legată de NT, dezvoltarea conținutului introducerii și editarea și formatarea conținutului prezentărilor cazului.