Abstract

fundal

Deși China se confruntă cu o dezvoltare economică rapidă, se confruntă cu o îmbătrânire a populației. Nu există date despre riscurile de malnutriție ale adulților în vârstă într-o societate chineză bogată. Scopul acestui studiu este de a examina aceste riscuri și de a identifica factorii asociați acestora în rândul adulților chinezi în vârstă care locuiesc la domiciliu în Hong Kong.

Metode

Acesta este un studiu transversal, la care au fost recrutați subiecți cu domiciliul în vârstă de 60 de ani sau peste, între mai și septembrie 2017, dintr-o organizație comunitară neguvernamentală situată în trei districte diferite din Hong Kong. Starea nutrițională a fost evaluată prin Mini-evaluarea nutrițională (MNA), iar factorii asociați ei examinați includeau caracteristicile socio-demografice, stilul de viață, starea de sănătate și dieta. Analiza de regresie logistică multivariabilă a fost efectuată pentru a identifica factorii asociați cu riscurile de malnutriție (MNA

fundal

Persoanele în vârstă subnutrite au un statut funcțional mai slab [1,2,3], șederi în spital mai lungi [4,5,6,7] și readmiteri crescute [4], morbiditate [5] și mortalitate [4,5,6,7] . Screeningul nutrițional precoce cu intervenții comunitare ar ajuta la identificarea adulților în vârstă cu risc de malnutriție și la îmbunătățirea stării lor nutriționale în timp util [8].

Literatura anterioară a identificat diferiți factori de risc de malnutriție în comunitatea adulților în vârstă. Anumite caracteristici socio-demografice sunt asociate cu acest risc: vârsta mai mare [9,10,11,12,13,14,15,16,17], sexul feminin [9, 10, 15, 16, 18, 19], necăsătorit [16, 20], nivel scăzut de educație [10, 12, 16, 18, 19, 21], șomaj [19], venit scăzut [18, 21], trăire singură [12, 19], stiluri de viață, inclusiv fumatul [22 ] și mai puțină activitate fizică [21], starea de sănătate, inclusiv comorbiditatea [11], utilizarea protezelor dentare [23], dificultăți de mestecat [20, 24, 25] și apetit slab [25, 26]. Deși au fost investigați alți factori precum consumul de alcool [14, 22] și sprijinul financiar [15, 18, 19], concluziile sunt inconsistente. Relația dintre deficiențele de vedere sau de auz, care este comună la persoanele în vârstă, și malnutriția sunt mai puțin studiate. În ceea ce privește factorii dietetici, adulții în vârstă cu aport alimentar scăzut și mai puține mese [13], dificultăți în prepararea alimentelor [27, 28] și un consum mai mic de fructe și legume [17, 20, 29, 30], carne [17, 29 ], laptele [30] și alte fluide [29] sunt mai predispuse la malnutriție. Cu toate acestea, relația dintre aderarea la orientările dietetice locale sau comportamentul dietetic, cum ar fi sărirea mesei și preferințele alimentare și malnutriția, au fost mai puțin investigate.

Datorită politicii privind copilul unic [31], China se confruntă cu problema îmbătrânirii populației, aproximativ 30% fiind prognozate să fie persoane în vârstă cu vârsta peste 60 de ani până în 2050 [32]. Dintre 1,4 miliarde de chinezi, o cincime din populația lumii, există doar câteva studii care studiază malnutriția [11, 33]. Folosind Mini-evaluarea nutrițională (MNA), Han și colab. au găsit aproximativ 44% din comunitatea chineză a persoanelor în vârstă fie expuse riscului, fie deja suferind de malnutriție [11], în timp ce Ji și colab. identificat aproximativ 76% dintre cei cu vârsta de 90 de ani și peste erau expuși riscului de malnutriție [33]. Cu toate acestea, aceste studii anterioare au fost realizate în orașe în curs de dezvoltare. Orașele mai bogate din China, cu un nivel intern brut de peste 300 de miliarde de dolari SUA, precum Hong Kong și alte orașe de nivel 1, împărtășesc multe asemănări cu țările dezvoltate, cum ar fi o structură familială mai mică și o inactivitate fizică, care ar putea agrava problema malnutriției. Cu o creștere economică rapidă în China, este necesar un studiu realizat de o societate chineză bogată pentru a servi drept model pentru societatea viitoare în dezvoltare rapidă și îmbătrânire din China continentală. Scopul acestui studiu este, prin urmare, de a examina riscul de malnutriție și de a identifica factorii asociați acestuia la adulții chinezi în vârstă care locuiesc la domiciliu în Hong Kong.

Metode

Proiectarea studiului și populația

Acesta este un sondaj transversal al populației în vârstă care locuiește în Hong Kong. Subiecții au fost recrutați printr-o organizație caritabilă neguvernamentală (ONG), înregistrată în trei districte care acoperă aproape un șapte din populația din Hong Kong. Criteriile eligibile au fost (1) în vârstă de 60 de ani sau peste [34], (2) care locuiesc acasă și (3) care pot comunica în chineză. Cei cu boli, inclusiv deficiențe cognitive, au fost, de asemenea, invitați, astfel încât rezultatul acestui studiu a fost reprezentativ pentru populația în vârstă care locuiește în casă, unde comorbiditatea este o problemă obișnuită [35]. Prin eșantionare convențională, subiecții eligibili au fost contactați telefonic de personalul ONG-ului pentru recrutare. Interviuri față în față au fost realizate în diverse centre comunitare sau la domiciliul subiecților de către asistenți sociali ai ONG-urilor instruiți și studenți universitari care au asistență medicală din mai până în septembrie 2017.

Etică

Acest studiu a fost realizat conform Declarației de la Helsinki. Aprobarea etică a fost obținută de la Comitetul de etică al anchetei și cercetării comportamentale din cadrul Universității chineze din Hong Kong. În timpul recrutării, subiecții eligibili au fost contactați de personalul ONG-urilor pentru a asigura confidențialitatea. Au primit o fișă informativă cu detaliile studiului, drepturile lor cu privire la participare și retragere în orice etapă. Au fost informați că ancheta va fi finalizată anonim. Cei care erau interesați să participe au fost rugați să semneze formularul de consimțământ. Aprobarea utilizării anumitor instrumente în studiu a fost obținută înainte de colectarea datelor.

Măsurare

Sondajul a cuprins cinci secțiuni: starea nutrițională, caracteristicile socio-demografice, alegerile stilului de viață, starea de sănătate și factorii dietetici.

Starea nutrițională

MNA a fost utilizat pentru a evalua starea nutrițională globală [36], așa cum este recomandat de Societatea Europeană pentru Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN) [37]. Este un instrument cu 18 articole care acoperă în patru secțiuni: evaluare antropometrică (greutate, înălțime, circumferința brațului și a gambei și pierderea în greutate), evaluare generală (stil de viață, medicamente, stres, mobilitate, probleme neuro-psihologice și leziuni ale pielii), evaluare dietetică (numărul de mese, consumul de alimente și lichide și modul de hrănire) și evaluarea subiectivă (starea de sănătate percepută și starea nutrițională) [36]. O broșură cu proceduri detaliate pentru măsurarea antropometrică conform ghidului de utilizare MNA [38] a fost furnizată pentru a ajuta la măsurarea subiecților de către intervievatori. Scorul MNA variază de la 0 la 30, cu 24-30 puncte reprezentând starea nutrițională normală, 17-23,5 reprezentând un risc de malnutriție și mai puțin de 17 puncte reprezentând malnutriție [36]. MNA arată o bună capacitate de diagnostic, cu sensibilitate de 0,96, specificitate de 0,98 și valoare predictivă pozitivă de 0,97, comparativ cu starea clinică determinată de medic utilizând parametri antropometrici, clinici, biologici și dietetici [36, 39]. Fiabilitatea α a fost de 0,798 la o populație chineză în vârstă care locuiește în comunitate [11].

Caracteristici socio-demografice

Au fost colectate date privind caracteristicile socio-demografice: vârsta, sexul, starea civilă, nivelul de educație, starea ocupării forței de muncă, venitul lunar al gospodăriei, primirea asistenței sociale complete (CSSA), un sistem de asistență financiară furnizat de guvernul din Hong Kong [40], și informații despre a trăi singur. Caracteristicile stilului de viață, inclusiv starea de fumat și băut și nivelul de activitate fizică, au fost evaluate utilizând Formularul scurt al chestionarului de activitate fizică internațională (IPAQ-SF), un instrument cu șapte articole care măsoară timpul petrecut pe diferite forme intense de activitate fizică [41] . IPAQ-SF chinezesc a fost validat în populația chineză din Hong Kong, cu un coeficient de corelație intraclasă de 0,79 și limite de acord de 94% comparativ cu un jurnal de activitate fizică și un accelerometru MTI [42].

Stare de sănătate

Starea de sănătate a fost evaluată prin comorbiditate utilizând indicele de comorbiditate Charlson (CCI) și alte afecțiuni frecvente la adulții în vârstă, cum ar fi abilitățile vizuale sau auditive, utilizarea protezelor dentare, dificultatea de a mesteca mâncarea și apetitul. Prezența oricărei boli a fost raportată de un participant care a avut diagnosticul de afecțiune de către medicii lor. CCI clasifică condițiile comorbide, cu un scor cântărit de 1,2,3 sau 6 atribuit fiecărei afecțiuni asociate cu un risc de deces [43]. Scorul total al ICC a fost calculat prin însumarea scorurilor cântărite pentru fiecare stare prezentată a individului. A fost validat la adulții în vârstă chinezi, zona de sub receptor operând curba caracteristică (ASC) a CCI în prezicerea mortalității la un an de 0,68 [44]. Pentru alte afecțiuni geriatrice comune, acestea au fost raportate direct sau evaluate într-o scară de 3 puncte de către subiecți pentru a reflecta impactul lor general asupra vieții subiecților. Întrebarea privind pofta de mâncare obișnuită a fost modificată din chestionarul Consiliului privind pofta de mâncare [45].

Factori dietetici

În ceea ce privește factorii dietetici, consumul obișnuit al a cinci grupe majore de alimente (cereale, legume, fructe, carne și lapte) a fost evaluat folosind o listă de frecvențe alimentare specifice din punct de vedere cultural adoptată de Departamentul de Sănătate din Hong Kong [46]. La intervale, au fost utilizate dimensiuni standard de boluri, cupe și modele alimentare. Aderarea la liniile directoare dietetice a fost determinată prin compararea porțiilor fiecărui grup de alimente cu recomandările Piramidei Alimentației Sănătoase pentru Vârstnici, elaborată de Departamentul Sănătății [47]. În cadrul interviurilor au fost obținute detalii despre consumul de alimente gătite și de supliment alimentar. Comportamentul alimentar a inclus grupurile de alimente preferate, comportamentul principal de sărituri la masă și temperatura preferată a alimentelor și a băuturilor.

analize statistice

Datele au fost prezentate ca mijloace (SD) pentru variabilele continue și frecvența (%) pentru variabilele categorice. Starea nutrițională a participanților a fost dihotomizată la (1) normală și (2) la risc sau subnutrită pe baza MNA. Caracteristicile socio-demografice și de stil de viață, starea de sănătate și factorii dietetici au fost prezentate și comparate între participanții cu stare nutrițională normală (MNA ≥ 24) și cu risc sau subnutriți (MNA

Rezultate

Un total de 613 subiecți au completat sondajul fără a lipsi date despre MNA au fost incluși în studiu (rata de răspuns = 52,0%) (Fig. 1). Cu 54,0% femei, eșantionul colectat a corespuns distribuției sexuale a populației în vârstă din Hong Kong [48]. Vârsta medie a subiecților a fost de 78,5 ± 7,4, variind de la 60 la 106 (Tabelul 1). Majoritatea au avut doar studii primare sau inferioare (72,8%), primeau CSSA (59,5%) și trăiau singuri (63,3%). Aproximativ jumătate dintre subiecți (49,5%) au avut cel puțin o afecțiune cronică, cu un scor total al ICC mai mare de zero. O proporție considerabilă a raportat deficiențe de vedere (56,0%) sau de auz (41,4%) și mai mult de jumătate au raportat utilizarea protezelor (63,9%). O mare proporție nu a respectat ghidurile dietetice referitoare la grupurile de legume (82,9%), fructe (72,9%), carne (93,3%) și lapte (80,4%), cu cel puțin 80% sub recomandări. Majoritatea au gătit singuri alimente (78,5%) și nu au luat suplimente alimentare (63,0%).

adulților

Organigrama studiului. MNA: Mini evaluare nutrițională

Starea nutrițională a subiecților este prezentată în Fig. 2. Scorul mediu MNA a fost de 24,9 ± 2,8 și a variat între 15 și 29,5. Aproape 30% dintre subiecți au avut MNA sub 24, indicând că sunt fie expuși riscului de malnutriție (28,1%), fie deja subnutriți (1,1%). În comparație cu subiecții cu stare nutrițională normală, cei care erau expuși riscului sau subnutriți au avut o proporție semnificativ mai mare de a primi CSSA, capacitate vizuală și auditivă mai scăzută și apetit obișnuit, mai multă dificultate de mestecat și comportament principal de săritură a mesei și diferite preferințe alimentare și au fost mai puțin activi recomandarea liniilor directoare dietetice pentru cereale, legume și fructe (toate p FIG. 2

Starea nutrițională a participanților (n = 613). MNA: Mini evaluare nutrițională. Scorul mediu MNA a fost de 24,9 ± 2,8 (intervalul 15-29,5) s

Rezultatele analizelor univariate ale caracteristicilor socio-demografice și ale stilului de viață, stării de sănătate și factorilor dietetici asociați cu starea nutrițională de risc sau subnutriți se găsesc în Tabelul 2. O analiză de regresie logistică multivariabilă înapoi utilizând acei factori cu p-valori Tabelul 2 Factori asociați cu starea nutrițională (cu risc sau subnutriție față de normal) (n = 613)

Discuţie

S-a crezut multă vreme că malnutriția este o problemă importantă de sănătate numai în economiile mai puțin dezvoltate, unde prevalează nesiguranța alimentară și bolile infecțioase [49]. Având în vedere transformarea socială și economică din China, excesul de greutate și obezitatea au devenit un obiectiv de cercetare și servicii [50], în timp ce malnutriția în grupurile vulnerabile, cum ar fi adulții în vârstă, au fost de obicei ignorate. Studiul nostru este singurul care se concentrează asupra malnutriției adulților în vârstă dintr-o comunitate bogată chineză. Rezultatele arată că aproape 30% dintre subiecți erau expuși riscului de malnutriție, aproape de media globală, ceea ce a relevat că 37,7% din comunitatea adulților în vârstă prezintă un risc subnutrit sau deja subnutriți [51]. Acest lucru sugerează că malnutriția nu se limitează la regiunile în curs de dezvoltare [11, 33] și că ar trebui depuse mai multe eforturi pentru a examina cauzele sale de bază în regiunile bogate.

Prin regresie logistică multivariabilă, s-a constatat că riscul ridicat de malnutriție este asociat cu (1) capacitate vizuală corectă și slabă, (2) lipsa poftei de mâncare și (3) comportament de sărituri de masă. Studiul nostru a constatat că cu cât este mai slabă capacitatea vizuală, cu atât sunt mai mari șansele de a fi expuși riscului sau subnutriției. Acest lucru este în concordanță cu constatarea unui studiu anterior conform căruia vederea slabă a fost asociată cu un risc mai mare de malnutriție în rândul rezidenților mai în vârstă care trăiesc asistați [52]. Deoarece vederea slabă reduce starea funcțională a persoanelor în vârstă [53, 54], subiecții cu vedere deficitară pot avea dificultăți în a se hrăni singuri și a merge la cumpărături pentru provizii, provocând un consum redus de alimente și, astfel, malnutriție. Literatura anterioară a constatat că adulții în vârstă cu scoruri scăzute atât în ​​activitatea de zi cu zi, cât și în cea instrumentală [12, 15, 25] au avut un risc mai mare de malnutriție. Problemele vizuale sunt frecvente în Hong Kong [55], dar timpul de așteptare pentru rezervarea unui nou caz la o clinică ambulatorie specializată în ochi este extrem de lung, variind de la 47 la 153 săptămâni pentru un caz stabil [56]. Îmbunătățirea serviciilor de îngrijire a ochilor poate avea un efect secundar pentru îmbunătățirea stării nutriționale a populației cu deficiențe de vedere.

Descoperirile noastre privind relația dintre apetitul slab și riscul ridicat de malnutriție sunt în concordanță cu un studiu prospectiv de cohortă olandez [26], indicând faptul că unul duce la altul. Apetitul slab este asociat cu un aport mai mic de energie și proteine ​​[57], ceea ce contribuie la malnutriție. Un studiu calitativ asupra punctelor de vedere ale adulților în vârstă care locuiesc la domiciliu despre alimente a raportat că calitatea alimentelor, inclusiv gustul și moda, era importantă [58]. Gustul și mirosul alimentelor pot fi îmbunătățite folosind arome și condimente pentru a stimula apetitul [59, 60]. Alimentele de modă veche și o varietate crescută de alimente ar putea fi luate în considerare în planificarea meselor pentru persoanele în vârstă [58, 59]. În comunitatea bogată chineză, apetitul redus poate fi cauzat de depresie, mai ales atunci când prevalența depresiei a fost ridicată (12,5%) în rândul adulților în vârstă din Hong Kong [61]. Acest lucru a indicat necesitatea de a acoperi dimensiunile multiple ale problemelor geriatrice pentru intervenția nutrițională.

În studiul nostru, subiecții cu comportament de săritură la masă au avut un risc mai mare de malnutriție, potrivindu-se cu rezultatele altor studii [10, 13]. Omiterea meselor poate implica un aport insuficient de alimente, ceea ce duce la malnutriție [13]. Există mai multe motive posibile care duc la omiterea meselor. În primul rând, a trăi singur sau a fi singur în timpul zilei este răspândit în regiunile dezvoltate cu structură familială mai mică [62], crescând șansele de a sări peste masă deoarece persoanele în vârstă preferă să nu mănânce singure [63, 64]. În al doilea rând, adulții mai în vârstă pot sări peste mese din cauza constrângerilor financiare. Un studiu comparativ sugerează că un mediu alimentar plăcut crește aportul de energie al persoanelor în vârstă la fiecare masă [65]. Cantinele pentru adulții în vârstă care vând mese echilibrate din punct de vedere nutrițional la un cost redus le pot oferi un loc de interacțiune între ele, dezvoltând sprijinul social care reduce singurătatea și riscul de malnutriție [66, 67].

Concluzii

În concluzie, acest studiu a constatat că o proporție semnificativă a adulților în vârstă care locuiesc la domiciliu erau expuși riscului de malnutriție într-o comunitate bogată chineză, ceea ce provoacă multă îngrijorare și merită atenție, dezvăluind necesitatea examinării impactului disparității dintre bogați și săraci asupra nutriției. la adulții mai în vârstă. Rezultatele analizei de regresie logistică multivariabilă au constatat că abilitatea vizuală corectă sau slabă, lipsa poftei de mâncare și comportamentul sărind peste masă sunt asociate cu un risc ridicat de malnutriție. Îmbunătățirea serviciilor de îngrijire a ochilor este vitală pentru a reduce problema deficienței vizuale și, astfel, a malnutriției. Percepția senzorială a aromei, a varietății largi și a tipurilor tradiționale de alimente poate îmbunătăți pofta de mâncare a adulților în vârstă. Cantinele persoanelor în vârstă pot fi dezvoltate pentru a permite interacțiunea dintre adulții în vârstă pentru a spori sprijinul social, oferind în același timp mese echilibrate nutrițional la un cost redus.

Abrevieri

Raport de cote ajustat

Zona de sub receptor care operează curba caracteristică