Theodora Psaltopoulou

1 Departamentul de Igienă, Epidemiologie și Statistică Medicală, Școala de Medicină, Universitatea din Atena, Grecia

Ioannis Ilias

2 Departamentul de endocrinologie, diabet și metabolizare, spitalul Elena Venizelou, Atena, Grecia

Maria Alevizaki

3 Unitatea endocrină, Departamentul de terapie clinică, Facultatea de Medicină a Universității din Atena, Spitalul Alexandra, Atena, Grecia

Abstract

Introducere

Genele și mediul pot interacționa pentru a provoca boli cronice, cum ar fi diabetul de tip 2. În număr de epidemii, se preconizează că epidemia va continua să crească. Acest lucru se datorează în principal unei proporții în creștere a persoanelor în vârstă din populația mondială [1]. Alți factori agravanți sunt obezitatea în general și raporturile crescute de distribuție a grăsimii abdominale [2]. Se consideră că mai mult de jumătate (60-90%) din cazurile noi se datorează obezității și creșterii în greutate [3]. Cu siguranță, dieta și stilul de viață nesănătoase pot impune o povară suplimentară asupra controlului glicemic bun la pacienții cu diabet zaharat.

Sunt necesare eforturi de prevenire a diabetului, deoarece acestea ar putea contribui semnificativ la scăderea ratei noilor cazuri de diabet. În afară de beneficiile individuale, acestea ar reduce povara, de familie și de sănătate publică cauzată de boală. Obiceiurile alimentare sunt deciziile personale pe care le iau indivizii atunci când își aleg nutriția. Terapia nutrițională este, în general, recomandată pentru prevenirea primară, secundară și terțiară. Prevenirea primară înseamnă intervenție înainte de dezvoltarea diabetului, prevenirea secundară se referă la timpul după diagnosticul diabetului și prevenirea terțiară poate avea loc atunci când un număr semnificativ de celule beta rămân după diagnostic. Prevenirea primară este deosebit de importantă în diabetul de tip 2, deoarece timpul diagnosticului și severitatea evoluției bolii pot fi influențate în mod benefic prin schimbarea stilului de viață zilnic și a practicilor dietetice. Cu toate acestea, în ciuda acestei conștientizări, nu există încă o abordare dietetică universală pentru prevenirea și gestionarea diabetului.

O multitudine de recenzii și meta-analize au fost publicate în ultimii ani. Acestea rezumă cunoștințele actuale și cuantifică diferențele de eficacitate între diferite măsuri de prevenire dietetice și stilul de viață. Spre deosebire de factorii biologici, care au un impact asupra sănătății fizice, stilul de viață cuprinde factori sociali și comportamentali modificabili [4]. În ceea ce privește diabetul, acesta se limitează în mod obișnuit la exerciții fizice, educație și renunțarea la fumat. În această revizuire, colectăm și evaluăm informațiile actuale din meta-analize privind practicile dietetice și de viață propuse pentru reducerea riscului de diabet de tip 2.

Materiale și metode

Metaanalizele publicării în limba engleză între anii 2000 și 2009 au fost selectate printr-o căutare de literatură asistată de computer (adică Pubmed). Am folosit combinații ale următoarelor cuvinte cheie pentru căutările pe computer: „diabet” și „dietă” sau „stil de viață” și „meta-analiză”. Selecția studiului a fost limitată la meta-analize pentru a capta majoritatea datelor disponibile ale studiului și pentru a standardiza și utiliza în mod colectiv rezultatele a numeroase studii de control de caz și prospective. Studiile incluse au fost în principal studii randomizate controlate pentru a se asigura că datele care trebuie utilizate au fost de o calitate suficient de înaltă.

În plus, listele de referință ale articolelor recuperate ne-au ajutat să găsim articole suplimentare, relevante pentru prezenta analiză, care nu au fost dezvăluite prin procedura de căutare. Următoarele informații au fost extrase conform unui protocol fix: numele primului autor și anul publicării, dimensiunea eșantionului, vârsta medie, sexul participanților, durata de urmărire, atunci când sunt disponibile, metodele de testare și măsurile de efect și gradul de ajustare pentru potențial confundatori. Pentru cuvintele cheie „diabet” și „dietă” și „meta-analiză” au fost recuperate 116 lucrări. Datele de publicare au fost cuprinse între ianuarie 2000 și octombrie 2009. Pentru cuvintele cheie „diabet” și „stil de viață” și „meta-analiză” au fost recuperate 67 de lucrări. Au avut același interval de date de publicare, ianuarie 2000 - octombrie 2009.

Dintre articolele identificate inițial, 40 au fost considerate relevante pentru prezentul studiu, iar aceste articole au fost în cele din urmă incluse în prezenta revizuire. Pentru a le califica drept relevante, au fost incluse doar cele în limba engleză care se ocupă de diabetul de tip 2 la adulți. Am exclus articolele care se ocupă de prevenirea diabetului asistat de tratamente farmaceutice și cele care analizează polimorfismul genetic. Articolele care privesc îngrijirea diabetului exclusiv din perspectiva sănătății publice și cele care se ocupă de subiecte precum obezitatea la copii, cancerul colorectal și de sân sau bolile renale au fost, de asemenea, respinse din analiză.

Analiza prezentată aici este structurată după cum urmează: prima secțiune analizează grupurile de alimente și prevenirea diabetului. Am pus în comun articole pe această temă, deoarece este mai ușor pentru indivizi să își bazeze deciziile pe grupuri de alimente, mai degrabă decât pe ingrediente specifice. Ulterior, am analizat micro- și macronutrienții și riscul de diabet și, în cele din urmă, am examinat tiparele dietetice în raport cu diabetul. Rezultatele sunt prezentate în Tabelele Tabelele 1 1 și 2 2 .

tabelul 1

dietei

masa 2

Grupurile alimentare și modul în care acestea influențează diabetul

Se adună dovezi că produsele din cereale integrale sunt benefice sănătății și protejează împotriva bolilor cronice (în special a cancerului și a bolilor cardiovasculare). Într-o meta-analiză, incluzând șase studii de cohortă cu 286.125 de participanți și 10.944 de cazuri, o creștere de două porții pe zi a aportului de cereale integrale a fost asociată cu o reducere de 21% a riscului pentru diabetul de tip 2 (IÎ 95%: 13% până la 28%), după ajustarea pentru potențiali factori de confuzie și indicele de masă corporală [5].

O altă meta-analiză amplă a confirmat rezultatele de mai sus, arătând un risc redus pentru diabetul de tip 2 cu aport mai mare de fibre de cereale (RR pentru categoriile extreme: 0,67, IC 95%: 0,62 până la 0,72) [6]. Schulze și colegii săi au speculat că atât fibrele insolubile, cât și cele solubile ar putea juca un rol în prevenirea diabetului. În aceeași lucrare, autorii au constatat că aportul de fructe (RR: 0,96; IC 95%: 0,88 până la 1,04) și fibre vegetale (RR: 1,04; IC 95%: 0,94 la 1,15) nu a redus semnificativ riscul de tip 2 diabet [6]. De asemenea, în conformitate cu aceste rezultate, o meta-analiză care include 167.128 de participanți și 4.858 de cazuri incidente de diabet de tip 2, cu o perioadă medie de urmărire de 13 ani, a arătat că consumul de fructe și legume nu a oferit protecție împotriva diabetului de tip 2 [ 7]. În mod specific, riscul relativ a fost de 1,01 (95% CI: 0,88-1,15) pentru trei sau mai multe porții de fructe, CI: 0,88-1,15) pentru trei sau mai multe porții de fructe și 0,97 (95% CI, 0,86-1,10) pentru trei sau mai multe porții de legume [7].

S-a demonstrat că consumul frecvent de carne crește riscul apariției diabetului de tip 2. Acest lucru este considerat valabil și pentru alte boli. Într-o meta-analiză a 12 studii de cohortă, riscul relativ sumar estimat al diabetului comparativ cu aportul mare la cel scăzut a fost de 1,17 pentru carnea totală (IÎ 95%: 0,92 până la 1,48), 1,21 pentru carnea roșie (IÎ 95%: 1,07 până la 1,38) și 1,41 pentru carnea procesată (IC 95%: 1,25-1,60) [8].

Leguminoasele fără semințe uleioase (naut, fasole, mazăre, linte etc.) sunt o altă sursă importantă de proteine. Se pare că ajută la controlul glicemic, atât la subiecții diabetici, cât și la cei non-diabetici [9]. Într-un total de 41 de studii, când au fost examinate pulsurile singure, glicemia în jeun (RR: -0,82; 95% CI: -1,36 până la -0,27) și insulina au fost ambele reduse (RR: -0,49; 95% CI: -0,93 până la -0.04). Mai mult, pulsurile în contextul dietelor cu indice glicemic scăzut au scăzut proteinele glicate din sânge (RR: -0,28; 95% CI: -0,42 până la -0,14), în timp ce pulsurile din dietele bogate în fibre au redus atât glicemia în repaus alimentar (RR: -0,32; IC 95%: -0,49 până la -0,15) și proteine ​​glicate din sânge (RR: -0,27; IC 95%: -0,45 până la -0,09) [9].

Consumul de pește a fost, de asemenea, analizat pentru relația sa cu diabetul. Cu toate acestea, suplimentarea cu ulei de pește la o cantitate de 3 până la 18 g/zi la diabetici nu sa dovedit a avea niciun efect semnificativ statistic asupra glucozei în post și a HbA1c [10].

Unele băuturi au fost evaluate pentru efectul lor asupra prevenirii diabetului. S-a constatat că aportul de cafea (în principal cafea filtrată prin picurare) are un efect protector. În 9 studii de cohortă cuprinzând 193.473 de participanți și 8.394 de cazuri incidente de diabet de tip 2, riscul relativ combinat calculat a fost 0,65 (IÎ 95%: 0,54 până la 0,78) pentru cele mai mari (≥6 sau ≥7 căni pe zi) și 0,72 (95% CI: 0,62-0,83) pentru a doua categorie cea mai mare (4-6 căni pe zi) de consum de cafea, în comparație cu cea mai mică categorie de consum (0 până la ≤2 căni pe zi) [11]. Probabil datorită componentelor sale antioxidante, cafeaua poate contribui semnificativ la capacitatea antioxidantă totală a dietei necesare pentru inversarea stresului oxidativ. Stresul oxidativ ar putea duce în alt mod la condiții favorabile pentru diabetul de tip 2.

Consumul de ceai a fost analizat într-un studiu de meta-analiză cuprinzând 9 studii de cohortă, incluzând 324.141 de participanți și 11.440 de cazuri incidente de diabet de tip 2. Riscul relativ ajustat combinat (RR: 0,96; IC 95%: 0,92 - 1,01) nu a arătat o asociere cu risc redus pentru diabetul de tip 2. Cu toate acestea, în aceeași analiză, analiza stratificată a sugerat că consumul de ceai de ≥ 4 căni pe zi poate reduce riscul apariției diabetului de tip 2 [12].

Se pare că relația dintre consumul de alcool și incidența diabetului este în formă de U. O meta-analiză a 32 de studii cuprinzând o perioadă de timp de 37 de ani (din 1966 până în august 2003) a sugerat că consumul moderat (una până la 3 băuturi pe zi) este asociat cu o incidență mai mică de 33% până la 56% a diabetului și o 34% cu 55% mai mică incidență a bolilor coronariene legate de diabet. În schimb, consumul intens (> 3 băuturi/zi) a fost asociat cu o creștere a incidenței diabetului cu 43% [13]. Chiar și la diabetici, consumul moderat de alcool nu a afectat acut controlul glicemic [13].

Nucile sunt bogate în grăsimi mono și polinesaturate și proteine ​​vegetale și sunt în general considerate ca făcând parte dintr-o dietă sănătoasă. Cu toate acestea, nu pare să existe un efect protector asociat consumului de nuci. Studiile de intervenție privind relația dintre nuci și diabetul de tip 2 nu au arătat nicio îmbunătățire a indicilor glicemici. Cu toate acestea, nucile reduc stresul oxidativ postprandial [14]. Acest efect ar trebui studiat în continuare.

Micronutrienți, suplimente și risc de diabet

Cromul este unul dintre cele mai vândute suplimente din Statele Unite. Uneori este luat pentru prevenirea sau ameliorarea simptomelor diabetului. Conform unei meta-analize care include 15 rapoarte de studii randomizate controlate publicate în 2002, suplimentarea cu crom nu afectează concentrația de glucoză sau insulină la subiecții non-diabetici. În timp ce studiile la diabetici sunt neconcludente [15].

Magneziul pare să funcționeze la nivelul receptorilor de insulină. Hipomagneziemia a fost asociată cu un risc crescut de diabet. O meta-analiză recentă a relevat o asociere inversă semnificativă (RR pentru categoriile extreme, 0,77, 95% CI: 0,72 până la 0,84). Cu toate acestea, a existat o eterogenitate între studii și nu toate au arătat aceeași direcție a asocierii [6].

O meta-analiză referitoare la aportul de antioxidanți din vitaminele C și E, flavonoide și carotenoide cu riscul de diabet a inclus 9 studii de cohortă, cuprinzând 139.793 de participanți și 8.813 cazuri incidente de diabet de tip 2. Urmărirea medie a fost de 13 ani. Riscul relativ cumulat a fost de 0,87 (IÎ 95%: 0,79 până la 0,98, p = 0,02) pentru cel mai mare în comparație cu cel mai mic aport de antioxidanți. Efectul protector a fost legat de aportul de vitamina E cu RR de 0,56 (95% CI: 0,35 până la 0,88, p = 0,01) și aportul total de carotenoizi cu RR de 0,76 (95% CI: 0,58 până la 0,99, p = 0,04), respectiv [ 7].

Studiile in vitro și in vivo au arătat că scorțișoara este un sensibilizant la insulină, activând în principal receptorul kinazei insulinei. Conform unei meta-analize, cinci studii prospective controlate randomizate (n = 282) nu au arătat efecte benefice ale scorțișoarei asupra HbA1c sau a glicemiei în repaus alimentar [16].

În cele din urmă, medicina din plante din China a primit o atenție sporită în ultimii ani. Cercetarea a vizat obținerea unei mai bune înțelegeri a potențialului său de sănătate. În prediabetică (cu toleranță la glucoză afectată, IGT și/sau glucoză de post afectată, IFG), s-a efectuat o meta-analiză cuprinzând 16 studii (n = 1.391) folosind 15 plante chinezești diferite în combinație cu modificarea stilului de viață. A arătat că combinația de plante/stil de viață a fost mai eficientă în readucerea glucozei plasmatice la jeun la niveluri normale decât modificările stilului de viață singur (RR: 2,07; IÎ 95%: 1,52 până la 2,82). Mai mult, persoanele care consumă aceste plante au avut rate de progresie mai mici la diabet (RR 0,33; IC 95%: 0,19 până la 0,58) [17]. Studiile analizate au avut mai multe neajunsuri și prejudecăți, astfel sunt necesare studii de înaltă calitate și evaluate riguros înainte de a se putea face concluzii definitive.

Rolul macronutrienților în diete și diabet

Proporția exactă a includerii carbohidraților în dietele zilnice ale adulților a făcut obiectul unei analize intense. S-a emis ipoteza că un model dietetic cu carbohidrați restrânși este benefic pentru diabetul de tip 2. O meta-analiză a inclus 19 studii randomizate cu 306 de pacienți pentru a investiga efectele a două diete prescrise, o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, bogat în carbohidrați (LFHC) (cu o compoziție de 24%/58% în grăsimi/carbohidrați) și o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați (HFLC) (cu o compoziție de 40%/40% în grăsimi/carbohidrați). Valorile HbA1c și ale glicemiei la jeun au fost similare în cele două grupuri. În schimb, înlocuirea grăsimilor cu glucide a deteriorat rezistența la insulină, care la rândul său a crescut insulina de post cu 8% (p = 0,02) [18].

Într-o altă meta-analiză, au fost evaluate 56 de studii și recenzii, dintre care 13 au fost selectate și analizate în final (reprezentând 263 de pacienți cu diabet de tip 2) [19]. După cum s-a menționat mai sus, s-a constatat în mod similar că HbA1c, glucoza în repaus alimentar și unele fracțiuni lipidice (trigliceride) au fost îmbunătățite cu diete cu conținut scăzut de carbohidrați (definite ca având 45% sau mai puțin din caloriile totale din carbohidrați) [19]. Dietele cu conținut ridicat de carbohidrați cu conținut ridicat de fibre (HCHF) au fost comparate cu dietele cu conținut scăzut de carbohidrați sau cu conținut scăzut de fibre la persoanele diabetice. Dietele HCHF sunt asociate cu valori mai mici pentru postul, glucoza plasmatică postprandială și medie, HbA1c, colesterolul LDL și HDL și trigliceridele [20]. Astfel, ar putea fi recomandată o dietă cu mai mult de 55% carbohidrați și 25-50 g/zi de fibre dietetice (15-25 g/1000 kcal). Mai mult, aportul de proteine ​​de 12-16% și aportul de grăsimi care acționează acum asupra diabetului. Organizatia Mondiala a Sanatatii; 2004 [Google Scholar]