Roluri Conceptualizare, Analiză formală, Achiziționarea de fonduri, Metodologie, Administrarea proiectelor, Vizualizare, Scriere - schiță originală, Scriere - revizuire și editare

greutății

Institutul de afiliere Rowett, Universitatea din Aberdeen, Aberdeen, Scoția, Regatul Unit

Roluri Arhivarea datelor, Scriere - revizuire și editare

Afiliere Dugald Baird Center for Research on Women’s Health, Aberdeen Maternity Hospital, Aberdeen, Scoția, Regatul Unit

Roluri Analiză formală, metodologie, validare, vizualizare, scriere - revizuire și editare

Afiliere Biomatematice și statistici Scoția, Institutul Rowett, Universitatea din Aberdeen, Aberdeen, Scoția, Regatul Unit

  • Jacqueline M. Wallace,
  • Sohinee Bhattacharya,
  • Graham W. Horgan

Cifre

Abstract

fundal

Schimbarea greutății între parități și/sau IMC actual poate influența morbiditatea maternă și fetală și necesită diferențiere pentru a informa mai bine îndrumările de gestionare a greutății.

Metode

Direcția, modelul și amploarea schimbării în greutate pe trei parități consecutive și, prin urmare, două perioade între sarcini au fost descrise la 5079 de femei. Asocierea dintre schimbarea greutății între sarcini și IMC-ul actual și evenimentele materne adverse, nașterea SGA și nașterea prematură la a doua și a treia sarcină au fost investigate prin regresie logistică.

Rezultate

Mai multe femei s-au îngrășat în perioada definită a fertilității decât au pierdut-o, cu

35% dintre femeile normale și supraponderale câștigă suficientă greutate pentru a avansa într-o categorie IMC. Nouă modele de schimbare a greutății au fost definite pe parcursul a două perioade între sarcini și 50% dintre femei au rămas stabile în greutate pe tot parcursul (în 2 unități IMB/perioadă). Femeile care erau supraponderale/obeze la prima sarcină au avut un risc mai mare de creștere și pierdere substanțială în greutate (> 10 kg) în fiecare dintre cele două perioade de sarcină. Creșterea în greutate între sarcini (> 2 unități IMB) între prima și a doua sarcină a crescut riscul morbidității materne (1 sau mai multe evenimente de boală hipertensivă, cezariană, tromboembolism) la a doua sarcină, în timp ce pierderea în greutate (> 2 unități IMB) a crescut riscul nașterii SGA. În mod similar, riscul crescut de morbiditate maternă la cea de-a treia sarcină a fost influențat de creșterea în greutate în ambele perioade între sarcini, dar nu de categoria actuală a IMC. Atât creșterea în greutate între prima și a doua sarcină, cât și supraponderalitatea/obezitatea până la a treia sarcină au protejat fătul împotriva nașterii SGA, în timp ce scăderea în greutate între a doua și a treia sarcină a dublat riscul SGA.

Concluzie

Jumătate dintre femeile studiate au prezentat fluctuații semnificative în greutate. Acest lucru a influențat riscul lor de morbiditate maternă și nașterea SGA la a doua și a treia sarcină.

Citare: Wallace JM, Bhattacharya S, Horgan GW (2017) Schimbarea greutății la începutul a trei sarcini consecutive și riscul morbidității materne și al nașterii SGA la a doua și a treia sarcină. PLoS ONE 12 (6): e0179589. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179589

Editor: Maria Cristina Vinci, Centro Cardiologico Monzino, ITALIA

Primit: 3 februarie 2017; Admis: 1 iunie 2017; Publicat: 19 iunie 2017

Disponibilitatea datelor: Toate datele relevante sunt deținute de banca de date maternă și neonatală Aberdeen. Părțile interesate pot solicita accesul la date urmând instrucțiunile de la http://www.abdn.ac.uk/iahs/research/obsgynae/amnd/access.php.

Finanțarea: Această lucrare a fost finanțată de Divizia de Științe Rurale și de Servicii Analitice a Guvernului Scoției (RESAS, Tema 7: Dietă și Sănătate). Finanțatorul nu a avut nici un rol în proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor, decizia de publicare sau pregătirea manuscrisului.

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

Într-un mediu din ce în ce mai obezogen, perioada fertilă este considerată o etapă de viață cheie, atunci când femeile sunt vulnerabile la creșterea excesivă în greutate, stabilind scena pentru o retenție persistentă a greutății care duce la obezitate la mijlocul vieții și la comorbiditățile asociate acesteia [1,2]. În ciuda acestei afirmații, există o relativă lipsă de studii longitudinale care examinează direcția și amploarea schimbării greutății între începutul parităților de succes într-o populație definită de femei în raport cu IMC pre-gravid sau la începutul primei sarcini. Aceste informații ar putea fi utile în identificarea categoriilor de femei cel mai probabil să beneficieze de intervenții sau de sfaturi de sănătate publică care vizează atenuarea riscului de creștere excesivă în greutate asociată sarcinii. Astfel, primul nostru obiectiv a fost să descriem modelul schimbării greutății/IMC între prima, a doua și a treia sarcină, folosind greutatea și înălțimea măsurate în clinică în primul trimestru, corectate la un stadiu standard de gestație și ajustate pentru confundanți importanți, cum ar fi vârsta, anul livrării și intervalul dintre livrări.

Din cunoștințele noastre, impactul schimbării greutății între sarcini asupra riscului de complicații materne și fetale cheie la cea de-a treia sarcină nu a fost documentat. Astfel, cel de-al doilea obiectiv al nostru a fost să investigăm asocierea dintre schimbarea greutății în timpul a două perioade inter-sarcină care se întind pe primul trimestru de rezervare programarea a trei sarcini consecutive cu riscul unui indice de morbiditate matern compus, naștere SGA și naștere prematură spontană la a treia sarcină. și comparați acest lucru cu categoria actuală a IMC matern la începutul celei de-a treia sarcini.

Metode

Populația de studiu

Banca de date maternitate și neonatală Aberdeen (AMND) a fost sursa datelor pentru acest studiu retrospectiv de cohortă, iar Serviciul de etică pentru cercetarea din nordul Scoției a acordat aprobarea etică (REC Ref 13/NS/0050) pe baza descrisă anterior [13]. Datele au fost extrase pentru toate nașterile singulare după 24 de săptămâni de gestație în orașul și districtul Aberdeen în perioada 1986-2013. Populația a fost femeile care au avut prima, a doua și a treia naștere consecutivă (paritate 0,1 și 2), care au rezervat pentru îngrijirea prenatală înainte de 24 de săptămâni de gestație cu fiecare ocazie și a căror greutate și înălțime au fost determinate de personalul clinic instruit la primul prenatal ( rezervare) vizita. Femeile (n = 836) cu date lipsă pentru variabilele de interes (în principal greutatea placentară) au fost excluse, rezultând o populație de studiu de 5.079 disponibilă pentru analiză.

Design de studiu

Greutatea maternă la prima vizită de rezervare pentru fiecare dintre cele trei sarcini a fost ajustată pentru a lua în considerare stadiul de gestație atunci când greutatea a fost măsurată așa cum s-a descris anterior [13,15]. Greutatea corectată rezultată a fost apoi utilizată împreună cu înălțimea neajustată pentru a calcula un IMC ajustat (greutate/înălțime 2). Diferența medie individuală de vârstă gestațională la prima vizită prenatală în prima versus a doua și a doua față de a treia sarcină a fost mică (0,7 ± 4,3 și respectiv 0,7 ± 4,0 săptămâni, medie ± sd), dar această metodă a asigurat că IMC calculat pentru toate cele trei sarcini a fost corectat la același stadiu de gestație pentru toate femeile. Mai mult, întrucât un număr de femei au avut prima lor vizită prenatală după 16 săptămâni de gestație (13,5, 9,0 și 6,1% la prima, a doua și, respectiv, a treia sarcină), această abordare ne-a permis să includem femeile care aveau o primă rezervare de până la 24 de săptămâni gestaţie.

IMC-urile materne ajustate au fost utilizate pentru a atribui categorii de IMC la începutul fiecărei sarcini și pentru a calcula modificarea între sarcini a IMC între prima și a doua și a doua și a treia sarcină. Primele au folosit limite standard pentru a defini subponderali (2 unități (IMC/scădere în greutate), femeile care și-au crescut IMC cu> 2 unități (IMC/creștere în greutate) și femeile care și-au menținut IMC într-o pierdere sau creștere de 2 unități (IMC) )/stabilă în greutate = referință) în fiecare dintre cele două perioade consecutive între sarcini. Combinând clasificarea pentru fiecare perioadă s-au obținut nouă grupuri care au surprins modelul de schimbare a greutății la femei individuale în perioada fertilă definită care acoperă toate cele trei sarcini (și anume câștigul - câștig, câștig stabil, câștig-pierdere, câștig stabil, stabil-stabil, pierdere stabil, pierdere-câștig, pierdere-stabil, pierdere-pierdere). Intervalele între livrări între nașterea primului și al doilea, iar al doilea și al treilea copil au fost calculați în ani.

Informații despre complicațiile sarcinii înregistrate în AMND și cunoscute că variază puternic în funcție de statutul IMC au fost utilizate pentru a obține un indice de morbiditate compozit (CMI) pentru evenimente materne adverse pe sarcină. Aceste evenimente materne au fost pre-eclampsie și hipertensiune gestațională (codificate prin definiția ISSHP), secțiune cezariană de urgență sau electivă și tromboembolism. Persoanele au fost caracterizate ca având un eveniment matern advers dacă au avut cel puțin o complicație în timpul sarcinii specificate. Vârsta gestațională a fost înregistrată în funcție de ultima perioadă menstruală și confirmată prin ultrasunete. Nașterea prematură spontană a fost definită ca a centilul pentru gestație folosind diagrame specifice nașterii în funcție de sex și paritate pentru nașterile singulare [16]. Placenta a fost cântărită netăiată și înregistrată la cel mai apropiat 10g.

analize statistice

În cadrul coloanelor de bază ale categoriei IMC procentul femeilor pe categorie IMC la a treia sarcină între paranteze pătrate.

Rezultate

Caracteristicile materne și schimbarea greutății între parități

Caracteristicile materne la prima, a doua și a treia sarcină sunt detaliate în raport cu categoria IMC la prima sarcină de bază (Tabelul 1). La sarcina inițială, 1,8% dintre femei erau subponderale, 61,4% greutate normală, 26,7% supraponderale și 10,1% obezi. În raport cu femeile cu un IMC normal la prima sarcină, cele clasificate ca obeze erau mai în vârstă și aveau o rezervare mai timpurie în toate cele trei ocazii. Nu a existat nicio diferență în intervalul dintre nașteri între prima și a doua sarcină, dar femeile obeze au avut inițial cel mai scurt interval între a doua și a treia naștere.

Procentul femeilor care se deplasează între categoriile IMC și amploarea schimbării în greutate între prima și a treia întâlnire de rezervare a sarcinii sunt detaliate în tabelul 2. Majoritatea (73,6%) dintre femeile subponderale inițial au câștigat suficientă greutate

7 kg) pentru a fi clasificat ca IMC normal până la a treia sarcină. Dintre femeile cu un IMC normal inițial, 35,4% au câștigat suficientă greutate pentru a le reclasifica ca supraponderale sau obeze până la începutul celei de-a treia sarcini, ceea ce corespunde unei creșteri medii în greutate de

9 și, respectiv, 21 kg. În mod similar, 36,9% dintre femeile supraponderale au crescut în medie 14 kg și erau obeze până la a treia sarcină, în timp ce în grupul obez inițial, 86% au rămas obezi și au câștigat încă 9 kg până la a treia sarcină. În schimb, un procent modest atât al femeilor supraponderale (10,7%), cât și al femeilor obeze (13,2%) au pierdut suficientă greutate pentru a scădea cel puțin o categorie IMC între prima și a treia sarcină. Pentru populația generală, frecvența creșterii substanțiale în greutate între perechile de sarcini consecutive a fost mult mai frecventă decât pierderea în greutate (ambele definite ca> 10 kg, Tabelul 3), dar numărul femeilor care au înregistrat creșteri sau pierderi substanțiale între prima și a doua comparativ cu a doua și a treia sarcină a fost echivalentă (547 vs 560, respectiv 60 vs 70). Mai mult, magnitudinea acestei modificări substanțiale a greutății, ajustată pentru confundanți conform tabelului 3 (medie ajustată ± SEM), a fost similară în ambele perioade inter-sarcină (creștere, 14,9 ± 0,19 și 14,4 ± 0,20 kg: pierdere 15,7 ± 0,74 și 15,2 ± 0,66 kg, P> 0,1). Când au fost examinate prin regresie logistică, femeile cu un IMC peste 25 de unități la începutul fertilității au prezentat un risc crescut atât de pierdere în greutate substanțială, cât și de creștere în greutate între prima și a doua și a doua și a treia sarcină, comparativ cu femeile care au avut un IMC sub 25 la momentul inițial (Tabelul 2).

Complicațiile sarcinii, modificarea IMC între sarcini și IMC curent

Incidența complicațiilor sarcinii la toate cele trei sarcini este detaliată în raport cu categoria IMC la prima sarcină inițială (Tabelul 1). La prima sarcină, femeile obeze au avut cea mai mare incidență brută de boală hipertensivă, cezariană și tromboembolism și cea mai mică incidență a nașterii SGA. În consecință, indicele de morbiditate combinat pentru evenimentele materne la prima sarcină a fost obez> supraponderal> normal și subponderal. Pentru populație în ansamblu, frecvența pre-eclampsiei, hipertensiunii gestaționale și nașterii SGA a scăzut odată cu creșterea parității, în timp ce incidența nașterii prin cezariană a crescut, predominant între a doua și a treia sarcină. Incidența nașterii premature spontane (10 kg) între prima și a doua și a doua și a treia sarcină. Cu toate acestea, o parte dintre femeile supraponderale/obeze sunt, de asemenea, expuse riscului crescut de scădere substanțială în greutate între paritățile succesive. În sprijin, studiile recente raportează o variabilitate mai mare a creșterii în greutate gestațională la femeile supraponderale/obeze și în timp ce

70% dintre femeile obeze depășesc recomandările actuale de creștere în greutate ale sarcinii, pierderea în greutate gestațională este, de asemenea, mai frecventă în acest grup și este din ce în ce mai răspândită pe măsură ce severitatea obezității crește [18,19]. O variabilitate mai mare a schimbării greutății între parități a fost raportată și la femeile care aveau un IMC ridicat sau erau mai grele decât în ​​mod normal la prima sarcină inițială [13,20]. Cauzele care stau la baza unor fluctuații mai mari ale greutății între sarcini la femeile supraponderale/obeze sunt dincolo de scopul acestui studiu, dar pot reflecta un amestec de opțiuni de stil de viață, cum ar fi regimul alimentar, fumatul, alegerea de a alăpta, nivelul de exercițiu sau factorii biologici, după cum este indicat după rate de vărsături în timpul sarcinii, durată scurtă de somn post-partum, vârstă la menarhă și la prima naștere [21-26].

Complicațiile sarcinii, modificarea IMC între sarcini și IMC curent

Studiul demonstrează că creșterea în greutate între sarcini între începutul primei și celei de-a doua sarcini crește modest riscul morbidității materne la a doua sarcină și confirmă analiza anterioară a acestei și a altor populații mult mai mari [7,10,11,13] . În acest caz, a fost utilizat un indice de morbiditate combinat care încorporează preeclampsie, hipertensiune gestațională, naștere prin cezariană și tromboembolism, deoarece studiul a fost insuficient pentru a examina separat aceste complicații ale sarcinii. În mod unic, analiza demonstrează în plus că morbiditatea maternă la cea de-a treia sarcină este influențată de creșterea în greutate atât în ​​prima, cât și în a doua perioadă între sarcini, dar nu și prin clasificarea IMC la începutul curentei (a treia sarcină). Aceasta implică creșterea în greutate în perioada de sarcină anterioară și perioadele post-partum care conferă risc. Pentru boala hipertensivă, creșterea în greutate și creșterea graduală asociată a masei adipocitelor și, prin urmare, producția de citokine care duce la sarcina de interes pot promova progresiv o stare inflamatorie subclinică. Acest lucru împreună cu alți factori metabolici legați de obezitate pot avea un impact asupra dezvoltării și perfuziei placentare precoce, crescând riscul de hipertensiune [29].

Aici, creșterea în greutate între prima și a doua sarcină și supraponderabilitatea sau obezitatea până la a treia sarcină au protejat fătul împotriva nașterii SGA la a treia naștere. Acest lucru este în linie generală cu observațiile anterioare care implică un număr mai mare care demonstrează că creșterea în greutate între sarcini a fost de protecție împotriva nașterii SGA primare și recurente la a doua sarcină, predominant la femeile care aveau un IMC sănătos la prima sarcină (n = 12740 și n = 24.520, respectiv, [13,30]). Astfel, creșterea în greutate între parități și atingerea unui IMC mai mare la începutul celei de-a treia sarcini a susținut creșterea fetală normală. În plus față de îmbunătățirea în general a rezervelor de nutrienți materni disponibile pentru creșterea fetală la începutul celei de-a treia sarcini, riscul atenuat de naștere SGA poate reflecta o creștere a dimensiunii placentare, deoarece am arătat anterior că greutatea placentară crește