Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

reducerea

Biroul Chirurgului General (SUA); Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui (SUA). Apelul la acțiune al chirurgului general pentru a preveni tromboza Wein profundă și embolia pulmonară. Rockville (MD): Biroul chirurgului general (SUA); 2008.

Apelul la acțiune al chirurgului general pentru a preveni tromboza Wein profundă și embolia pulmonară.

Se știe multe astăzi despre modul de prevenire a TVP/PE și despre modul de minimizare a impactului pentru acei pacienți care suferă de aceste afecțiuni. Dacă aceste cunoștințe ar fi aplicate în mod consecvent, sarcina ar putea fi redusă substanțial. Spre deosebire de alte boli cronice, în prezent există puține dovezi cu privire la impactul modificărilor stilului de viață asupra riscului de TVP/PE. Deși supraponderalitatea și fumatul sunt factori de risc cunoscuți, nu se știe încă dacă renunțarea la fumat, pierderea în greutate, creșterea activității fizice sau alte modificări ale stilului de viață reduc semnificativ riscul. Un studiu recent a constatat că o dietă care include mai multe fructe, legume și pește și mai puțină carne roșie și procesată este asociată cu o incidență mai scăzută a TVP/PE 77. Dar studii suplimentare privind impactul dietei și alte modificări ale stilului de viață sunt justificate.

După cum sa menționat anterior, aproximativ jumătate dintre cei care dezvoltă TVP/PE au două lucruri în comun. În primul rând, au unul sau mai mulți factori de risc identificabili pentru boală. În al doilea rând, aceștia experimentează un fel de eveniment declanșator, cum ar fi spitalizarea, traumatismele, intervențiile chirurgicale sau o perioadă prelungită de imobilizare (de exemplu, din cauza închiderii la domiciliu sau a unei călătorii lungi cu avionul, mașina sau trenul) care duce la formarea unul sau mai multe cheaguri de sânge. Cealaltă jumătate dintre cei care suferă de boală au „TVP/EP neprovocată” - adică nu se cunosc motivele evenimentelor. Totuși, se pot face multe lucruri pentru a împiedica indivizii cu risc crescut să dezvolte aceste condiții. Furnizarea de tratament preventiv (sau profilaxie primară) acestor persoane poate reduce dramatic probabilitatea unui cheag de sânge sau a EP.

Mai multe medicamente s-au dovedit a fi eficiente în reducerea probabilității unui cheag de sânge la persoanele cu risc ridicat. Aceste medicamente sunt cunoscute sub numele de anticoagulante sau diluanți ai sângelui, deoarece încetinesc procesele de coagulare și, astfel, reduc probabilitatea formării unui cheag de sânge. Numeroase studii efectuate pe o perioadă lungă de timp confirmă beneficiile utilizării medicamentelor anticoagulante ca măsură preventivă la persoanele cu risc crescut.

În plus, există mai multe dispozitive mecanice pentru a preveni TVP și/sau PE. Aceste dispozitive sunt adesea utilizate pentru persoanele cu risc, dar care nu sunt capabile să tolereze anticoagulanții. Dispozitivele mecanice furnizează gradații variabile de presiune externă în jurul circumferinței piciorului pentru a îmbunătăți circulația venoasă.

O altă opțiune de terapie preventivă este utilizarea unui filtru implantabil permanent sau recuperabil în vena cavă. Aceste filtre acționează ca niște umbrele miniaturale cu găuri care pot prinde cheaguri de sânge - și astfel pot preveni PE - fără a opri fluxul de sânge. Acestea au fost utilizate cu succes la o varietate de pacienți, inclusiv la cei a căror terapie anticoagulantă trebuie oprită din cauza necesității unei intervenții chirurgicale urgente, a pacienților supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice și a pacienților care suferă leziuni multiple în urma unui accident de autovehicule. Cu toate acestea, este important să rețineți că aceste filtre nu împiedică TVP. Mai degrabă, acestea sunt concepute pentru a ajuta la prevenirea PE la cei care prezintă un risc crescut de TVP.

Ghiduri, standarde și măsuri existente bazate pe dovezi pentru TVP/PE

A fost efectuată o căutare a National Guidelines Clearinghouse (NGC), o bază de date cuprinzătoare de ghiduri de practică clinică bazate pe dovezi și documente conexe create de Agenția pentru Cercetare și Calitate în Sănătate (AHRQ) în parteneriat cu American Medical Association și American Association a planurilor de sănătate. Căutarea a fost efectuată la www.guideline.gov pe 27 iunie 2006 și au fost găsite peste 100 de linii directoare legate de PE și TVP. Căutarea inițială a termenului „embolie pulmonară” a produs 111 linii directoare. În timpul căutării termenului „tromboză venoasă profundă” au fost elaborate 88 de linii directoare și marea majoritate a duplicat căutarea inițială. Aceste linii directoare acoperă o mare varietate de subiecte legate de prevenirea, diagnosticarea și tratarea TVP/EP în populații generale și specifice. Există mai multe linii directoare legate de anumite probleme comune, cum ar fi când și cum să se asigure un tratament preventiv sau profilaxie. În timp ce toate orientările incluse în NGC se bazează pe dovezi științifice, puterea dovezilor din spatele acestor orientări variază. NGC include un rezumat al puterii dovezilor care stau la baza fiecărei orientări care este inclusă în camera de compensare.

Consensul cel mai clar din liniile directoare există cu privire la necesitatea de a examina pacienții spitalizați pentru riscul de TVP/PE și de a oferi profilaxie adecvată celor cu risc. Institutul de Medicină din 1999, referitor la erorile medicale, a remarcat faptul că eșecul de a furniza terapie profilactică atunci când este indicat este o eroare de spital 78. AHRQ a evaluat și clasificat eficacitatea a 79 de practici de siguranță pe baza puterii dovezilor și a constatat că prevenirea este cea mai mare - clasificate în toate practicile evaluate 79. Pe baza acestei constatări, Forumul Național al Calității (NQF) recomandă acum ca toți pacienții spitalizați să fie evaluați la internare și ulterior în mod regulat, iar celor care se găsesc expuși riscului să li se administreze profilaxie pentru TEV 80.

Liniile directoare de la Colegiul American al Medicilor pentru Chest oferă recomandări cu privire la regimul de profilaxie pe care să îl acordați pacienților spitalizați cu niveluri diferite de factori de risc. Regimurile pot varia de la ambulația precoce și agresivă la o combinație de terapie anticoagulantă, compresie pneumatică intermitentă și/sau ciorapi de compresie gradată.

Standarde de consens pentru prevenirea și îngrijirea TVP/PE

În mai 2006, Forumul Național pentru Calitate NQF a aprobat un set de 20 de standarde naționale de consens voluntar în jurul politicilor model, practicilor și măsurilor de performanță legate de prevenirea și îngrijirea TEV. Acest set de 20 de standarde, care a fost dezvoltat sub conducerea Comisiei mixte (cunoscută anterior sub numele de Comisia mixtă pentru acreditarea organizațiilor de asistență medicală), include o declarație de politică care recomandă ca fiecare unitate medicală să aibă o politică scrisă, bazată pe dovezi stimulați îmbunătățirea calității legate de evaluarea riscurilor, prevenirea, diagnosticarea și tratamentul. De asemenea, conține 17 caracteristici cheie ale practicilor preferate, inclusiv recomandări generale și practici legate de evaluarea/stratificarea riscurilor, prevenirea, diagnosticarea și tratamentul/monitorizarea. În plus, există două măsuri de performanță care pot fi utilizate pentru raportarea publică 81. Cele două măsuri se referă la ordonarea și asigurarea tratamentului preventiv pacienților chirurgicali spitalizați. Măsurile specifice sunt următoarele:

Comisia mixtă este încă în curs de elaborare a unor măsuri suplimentare și se preconizează că activitatea lor va fi finalizată în curând. NQF va lua în considerare apoi aprobarea acestor măsuri suplimentare.

După cum sa menționat, liniile directoare au fost produse de o varietate de organizații, reprezentând adesea diferite specialități medicale. Mulți cercetători și clinicieni care au vorbit la Atelierul de chirurgie generală privind TVP au remarcat că unele dintre liniile directoare pot intra în conflict sau pot fi confuze. Rezultatul este că clinicienilor le este greu să folosească liniile directoare în practica de zi cu zi. Prin urmare, este esențial ca părțile interesate implicate în dezvoltarea ghidurilor să se reunească pentru a produce - în măsura posibilului pe baza celor mai bune dovezi de astăzi - un set mai unificat, sintetizat și mai clar de orientări legate de prevenirea, diagnosticarea și tratamentul TVP/PE în populații specifice de pacienți.