TIPS poate
La persoanele cu insuficiență hepatică și ciroză, ficatul este incapabil să proceseze sângele din intestin. Ca rezultat, se dezvoltă o presiune anormal de ridicată în venele care drenează sângele din intestine pe măsură ce corpul încearcă să formeze alte canale pentru ca sângele să se golească în circulația principală (sistemică).

Aceste căi alternative de drenare a sângelui sunt cunoscute sub numele de colaterale portosistemice și constau din vene fragile care înconjoară esofagul, stomacul sau alte zone din tractul digestiv. Datorită fragilității acestor vene, acestea sunt predispuse la rupere, ceea ce poate duce la cantități masive de sângerare. Presiunea anormal de mare din venele care se scurg în ficat (hipertensiune portală) poate duce, de asemenea, la formarea de lichide care se scurge de pe suprafața ficatului și se colectează în cantități mari în cavitatea abdominală. Acest lucru este cunoscut sub numele de ascită. Terapiile care scad tensiunea arterială în venele care se scurg în ficat pot diminua formarea ascitei și pot reduce riscul de sângerare din venele fragile (varice).

O serie de terapii pot reduce presiunea a venelor care se scurg din intestin în ficat. Prima alegere a terapiei constă de obicei în terapia medicamentoasă cu medicamente cunoscute sub numele de beta-blocante neselective. Aceste medicamente trebuie luate în fiecare zi pentru a produce un efect. Este posibil ca unele persoane să nu poată rămâne în tratament cu beta-blocante dacă dezvoltă efecte secundare prin administrarea lor. Alte persoane tratate cu beta-blocante vor rămâne expuse riscului de sângerare de varice și de formare de lichide (ascită).

O altă abordare este de a sigila venele pentru a preveni ruperea. În scleroterapie, un aparat de fotografiat (endoscop) este transmis prin esofag pentru a injecta venele anormale cu substanțe care le închid. Cu legarea benzii variceale, venele anormale sunt legate cu benzi mici de cauciuc. Deși scleroterapia și ligarea benzii varicelei sunt foarte eficiente în direcționarea venelor anormale și fragile din jurul esofagului, ele nu scad presiunea sângelui din interiorul sistemului venos portal. Această hipertensiune portală poate continua să permită dezvoltarea lichidului în interiorul cavității abdominale sau poate permite sângerarea să apară din alte zone ale intestinului, cum ar fi stomacul (gastropatie portal).

Presiunea din interiorul sistemului venos portal care drenează sângele în ficat poate fi ameliorată prin îndepărtarea sângelui de aceste vene. Un șunt portosistematic intrahepatic transjugular (TIPS) acționează ca o ocolire chirurgicală pentru a redirecționa sângele de la venele portal congestionate în sistemul venos principal. TIPS este o procedură minim invazivă efectuată printr-o mică porțiune în piele. Apoi se creează un șunt în ficat folosind o stent-grefă pentru a lega vena portală congestionată cu una dintre venele hepatice, care drenează sângele din ficat. Stent-grefa acționează ca o schelă pentru a sprijini conexiunea dintre aceste două vene din ficat. Cu stent-grefa TIPS în poziție, presiunea din interiorul venelor portale este decomprimată în circulația sistemică.

Peste 90% dintre persoanele care suferă TIPS pentru a preveni sângerarea de varice va avea o ușurare a simptomelor lor și va experimenta sângerări puțin sau deloc după aceea. Când se efectuează TIPS pentru ascită, 60 până la 80% dintre oameni vor avea ușurare în ascita lor. Unii dintre acești pacienți nu vor mai necesita paracenteză, o procedură în care un ac este plasat în cavitatea abdominală pentru a scurge lichidul excesiv. Alți pacienți vor avea în continuare nevoie de paracenteză, dar mult mai rar decât înainte de procedura TIPS. Când TIPS este efectuat pentru alte afecțiuni hepatice, cum ar fi sindromul Budd-Chiari, mulți pacienți vor reveni la funcția ficatului aproape normală odată ce sângele congestionat se scurge prin TIPS.

Din păcate, TIPS poate dezvolta zone de îngustare sau blocare. De obicei, aceste zone pot fi detectate devreme prin ecografii regulate efectuate la fiecare trei luni. Odată ce a fost identificată o zonă de îngustare, aceasta poate fi tratată cu un balon pentru a lărgi zona de blocare (angioplastie). Angioplastia restabilește fluxul normal de sânge prin TIPS. Uneori se pune un stent suplimentar pentru ameliorarea blocajului sau îngustării. Această procedură, cunoscută sub numele de revizuire TIPS, poate fi efectuată ca o procedură de zi în ambulatoriu.

Majoritatea pacienților cu hipertensiune portală nu trebuie să aibă TIPS. Pacienții care au varice esofagiene și probleme de sângerare pot fi adesea gestionați cu terapia medicamentoasă descrisă mai sus. Cu toate acestea, pentru acei pacienți care continuă să fie expuși riscului de sângerare sau care nu pot tolera tratamentele obișnuite de primă linie, TIPS poate fi o formă eficientă de terapie. La pacienții cu ascită care continuă să formeze cantități mari de fluide în abdomen, chiar și în timp ce iau pastile de apă (diuretice) și care necesită sesiuni frecvente de paracenteză pentru a scurge lichidul, TIPS poate fi, de asemenea, o terapie foarte eficientă.

TIPS este efectuat de un radiolog intervențional. Radiologul intervențional va stabili din istoricul dumneavoastră medical, fizic, prelucrarea sângelui și imagistica hepatică (scanări CT, ultrasunete și/sau RMN), în consultare cu gastroenterologul, hepatologul sau chirurgul dvs., dacă sunteți sau nu un candidat pentru TIPS.

Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră toate opțiunile de tratament. Câteva întrebări de întrebat includ:

  • Poate fi controlată hipertensiunea mea portal cu ajutorul terapiei medicamentoase?
  • Ce medicamente ar putea fi potrivite pentru mine?
  • Dacă este necesară o procedură, sunt candidat la un tratament mai puțin invaziv, cum ar fi un șunt portosistemic intrahepatic transjugular?
  • Care sunt riscurile și beneficiile planului de tratament prescris pentru mine?

Deoarece sângele care curge în mod normal prin ficat Este deviat prin ficat, unele dintre substanțele absorbite în organism din intestine se pot acumula în fluxul sanguin și pot produce o afecțiune cunoscută sub numele de encefalopatie hepatică. Aceasta este o afecțiune care poate provoca dificultăți de concentrare, somnolență excesivă și, în cazuri rare, comă.

Majoritatea cazurilor de encefalopatie hepatică sunt gestionate eficient din punct de vedere medical. Lactuloza este un laxativ sub formă de sirop care reduce cantitatea de anumite tipuri de toxine absorbite de intestine în fluxul sanguin. În situații rare, o persoană poate dezvolta encefalopatie hepatică severă după TIPS. Dacă se întâmplă acest lucru, TIPS poate fi necesar să fie închis sau un stent mai mic plasat în stentul original pentru a încetini cantitatea de sânge care trece prin TIPS.

Alte riscuri ale TIPS includ insuficiență hepatică, sângerări și infecții.

Înainte de procedură, este posibil să vi se efectueze teste de sânge pentru a determina cât de bine funcționează rinichii și coagularea sângelui. Ar trebui să vă informați medicul cu privire la toate medicamentele pe care le luați, inclusiv orice suplimente pe bază de plante. Informați-ne despre orice alergie, în special la medicamentele anestezice locale sau generale sau la materialele de contrast (uneori numite coloranți cu raze X) sau la mănușile din latex. Informați întotdeauna medicul dumneavoastră dacă sunteți sau puteți fi gravidă.

Mâncați o masă ușoară cu o seară înainte. Veți fi instruit să nu mâncați sau să beți după miezul nopții înainte de procedură și, dacă sunteți diabetic, trebuie să primiți instrucțiuni de la medicul dumneavoastră despre ajustarea medicamentelor și a dozei de insulină în ziua procedurii. Vi se va cere să vă scoateți hainele și să purtați o rochie în timpul procedurii.

SFATURI se efectuează într-o sală specială pentru proceduri, pe o masă de fluoroscopie unde se poate utiliza imagistica cu raze X în timp real. Vei fi plat pe spate. Procedura se efectuează de obicei sub anestezie generală, dar uneori poate fi utilizată sedarea conștientă. Gâtul drept va fi curățat cu antiseptic și drapat cu un draper steril. Dacă se efectuează cu sedare, anestezicul local înțepează atunci când este aplicat, dar elimină durerea ascuțită.

Radiologul intervențional va putea pentru a vă informa dacă procedura a avut succes tehnic. Hepatologul dvs. va comanda imagini cu ultrasunete de urmărire pentru a monitoriza permeabilitatea TIPS-urilor.