Cum? Care este conexiunea?

Recenzii recente au subliniat că pare să existe o „stradă cu două sensuri” între sindromul metabolic și factori precum depresia, furia și tensiunea. Raikkonen, Mansur

sindromul

Femeile din studiul lor care au prezentat aceste trei simptome - depresie, furie și tensiune - au fost mai probabil ca cele care nu le-au dezvoltat sindrom metabolic pe parcursul a 7 ani de observare a studiului. Cu toate acestea, în plus, femeile care aveau sindrom metabolic la începutul studiului aveau mai multe șanse decât cele fără sindrom să dezvolte simptome de anxietate și furie chiar și atunci când aceștia nu erau prezenți la începutul perioadei de 7 ani.

Cu alte cuvinte, simptomele dispoziției sunt asociate cu dezvoltarea sindromului; iar sindromul este asociat cu simptome în curs de dezvoltare, cel puțin anxietate și furie. Exact cum funcționează această asociație nu este clar. Dacă simptomele în sine cauzează cumva sindromul; sau dacă simptomele vin împreună cu alte afecțiuni, cum ar fi stresul susținut sever, care provoacă modificările metabolice - această întrebare nu a fost încă abordată.

Iată încă un raport de caz care consolidează conexiunea: Dr. Rasgon la Stanford prezintă un caz de femeie deprimată cu varianta sindromului metabolic numit SOP, a cărui depresie severă a răspuns nu la un antidepresiv, ci la tratarea SOP. Accelerare

Vrei încă o bucată de dovezi? Citiți un raport al unei femei al cărui soț are simptome de dispoziție atunci când „alunecă” din dieta lui Atkins - interesant, nu?]

În 2004 Dr. McElroy și colegii săi au analizat relația dintre greutate și dispoziție și au concluzionat:

(1) depresia cu simptome atipice [mai frecventă în tulburarea bipolară, care în sine a fost asociată cu supraponderalitatea] la femei este semnificativ mai probabil să fie asociată cu supraponderalitatea decât depresia cu simptome tipice;

(2) obezitatea este asociată cu tulburare depresivă majoră la femei;

(3) obezitatea abdominală poate fi asociată cu simptome depresive la femei și bărbați; dar

(4) majoritatea persoanelor supraponderale și obeze din comunitate nu au tulburări de dispoziție.

O temă comună în cercetarea sindromului metabolic este „stresul” de ex. Celtic-Jarvinen. În acest context, nu este atât de interesant: cu cât o femeie are mai multă educație, cu atât este mai puțin probabil să se îmbolnăvească de sindromul metabolic (de aproape trei ori mai puțin probabil). Wamala

Una dintre teoriile principale din această cercetare este că stresul susținut duce la niveluri ridicate de eliberare a hormonilor de stres care pot duce la creșterea grăsimii abdominale. de exemplu, Bjorntorp Există ceva diferit în acea grăsime abdominală, comparativ cu grăsimea care se acumulează pe coapse și fese. Cumva, grăsimea abdominală duce la probleme cardiace și diabet. Și se pare că creșterea în greutate abdominală poate fi o parte a apariției „sindromului metabolic” și a simptomelor psihologice care pot merge împreună cu acel sindrom.

Efectul Snowball
Rețineți că dacă simptomele psihologice sunt asociate cu dezvoltarea sindromului; iar sindromul este asociat cu dezvoltarea acelorași simptome cumva; atunci întregul proces ar putea să crească bulgări de zăpadă, crescând pe sine. Aceasta este ceea ce inginerii numesc „buclă de feedback pozitiv”. Termenul se referă la o mașină sau sistem care creează mai mult din sine pe măsură ce procesul continuă. Este ca entuziasmul unei echipe sportive: înscriu, entuziasmul crește, iar echipa este inspirată să înscrie din nou, crescând și mai mult entuziasmul și așa mai departe.

Într-un sindrom medical de „feedback pozitiv”, cu cât problema se dezvoltă, cu atât mai mult poate duce la apariția unor afecțiuni care determină dezvoltarea sindromului în continuare. Problema se bazează pe ea însăși. În cazul sindromului metabolic, pornind de la creșterea în greutate sau pornind de la hormonii de stres sau pornind de la o schimbare metabolică indusă de medicamente, sindromul pare să devină unul care se bazează pe el însuși. Creșterea în greutate determină creșterea grăsimii abdominale; că grăsimea modifică sensibilitatea la insulină; rezistența la insulină modifică controlul hormonal al ovarelor și al estrogenului; și cumva din asta ies hormoni masculini crescuți - și din toată această mizerie vine și creșterea în greutate! Aceasta este o buclă de feedback pozitiv. Astfel de bucle pot înmulți foarte rapid toți factorii implicați - ceea ce pare să fie în special cazul în care factorii de stres care au contribuit la declanșarea acestei probleme sunt încă acolo.

Această „buclă de feedback pozitiv” pare să se potrivească cu ceea ce descriu pacienții: la un moment dat, adesea asociată cu un anumit eveniment hormonal, cum ar fi îndepărtarea ovarului și începerea înlocuirii estrogenului; sau în asociere cu un stres cu adevărat sever; femeile spun că „greutatea mea tocmai a decolat”. După aceea, în ciuda faptului că mănânci chiar mai puțin decât înainte și fără schimbări în activitatea fizică, poate exista o creștere în greutate de 40 sau 50 de kilograme. Acest lucru pare să se întâmple la femeile de la sfârșitul anilor 30 sau de la începutul până la mijlocul anilor 40, în practica mea, ca și cum ar avea ceva de-a face cu abordarea și intrarea în perimenopauză.

Și mai îngrijorător, se pare că medicamentele pot începe acest tip de ciclu de creștere în greutate, chiar medicamentele pe care le folosim pentru a trata anxietatea, depresia și furia. În special, divalproex/Depakote și olanzapină/Zyprexa sunt renumite pentru acest tip de creștere incredibil de rapidă în greutate și ambele au fost implicate în provocarea sindromului metabolic. Au fost implicați și alți antipsihotici „atipici”, inclusiv quetiapina și, faimos, clozapina, regele pentru creșterea în greutate a tuturor.

Necunoscute de mulți medici, aproape toate antidepresivele pot provoca, de asemenea, creșterea în greutate, așa cum se arată într-un studiu recent pe termen lung. Privind experiența a mii de pacienți, arată că graficele de greutate după începerea antidepresivelor cresc constant în timp, mai repede decât la medicamentele cunoscute cu greutate neutră. Unele antidepresive, cum ar fi paroxetina/Paxil, sunt mai rele decât altele. Singura curbă care nu a crescut a fost cea a bupropionului/Wellbutrinului. Blumenthal

Practic, orice se știe că provoacă în mod clar creșterea în greutate ar putea începe ciclul de creștere în greutate, ducând la creșterea în greutate. Mulți pacienți spun că, odată ce au câștigat acea greutate, nu au putut să o piardă în ciuda faptului că au folosit diete care au funcționat pentru ei înainte, ca și cum ar fi cumva diferiți metabolic după această creștere în greutate indusă de medicamente. Corpurile lor acționează ca și cum ar fi existat un fel de schimbare metabolică indusă de medicamentele care apoi au devenit autosusținute.

Ce înseamnă asta dacă este adevărat?

Un psiholog priceput din Pennsylvania m-a sunat pentru a mă întreba cu voce tare dacă unii oameni diagnosticați cu „bipolar II” ar putea avea de fapt SOP. Este pentru prima dată când aud pe cineva spunând asta, după ce s-a întrebat și el. Am convenit că există femei care altfel ar putea arăta „bipolare” ale căror simptome au apărut numai după ce au început să aibă simptome care arată ca SOP. În opinia ei, acesta este potențial un număr foarte mare de femei.

Dacă are chiar parțial dreptate, atunci psihiatria ar fi putut diagnostica unele femei care au într-adevăr o problemă hormonală ca având o „problemă de sănătate mintală” (ca și cum cele două sunt complet diferite - nu au. Cu toate acestea, una poartă mult mai mult stigmat decât celălalt, nu?). Desigur, cu cât noi psihiatrii înțelegem mai bine unele dintre aceste lucruri, cu atât vom arăta mai rău pentru modul în care le-am descris în trecut, nu? Și, se pare că sindromul metabolic poate avea, cel puțin parțial, o cauză „psihologică”, și anume stresul, așa cum este descris mai sus. Ceea ce contează în acest moment este modul în care aceste distincții diagnostice afectează tratamentul. Asta ne conduce la ultima secțiune a acestei povești.

Implicațiile tratamentului

Îmi pare rău, trebuie să o spun: în primul rând, ia în considerare rolul exercițiului (și al terapiei). Nu există nicio îndoială că exercițiile fizice pot trata sindromul metabolic: exercițiul este bine cunoscut pentru a inversa rezistența la insulină care se află în centrul sindromului. Desigur, trebuie să o faci. Aceasta este problema. Iată o discuție completă despre exerciții, inclusiv câteva idei despre cum să-l faceți mai posibil, mai probabil.

Ar avea un singur program de exerciții de succes un impact asupra simptomelor de anxietate sau furie asociate sindromului metabolic? Nu avem deloc date despre asta. Știm cu siguranță că exercițiile fizice pot avea un impact asupra dispoziției, așa cum veți vedea dacă urmați linkul de mai sus. Pur și simplu din fiziologia sindromului, se pare că exercițiile fizice ar putea avea un efect direct, invers, asupra întregii probleme. Cel puțin am putea spune că, dacă aveți de gând să luați în considerare o abordare medicamentoasă, ar trebui să luați în considerare însoțirea medicamentului cu o abordare exercițială.

În mod similar, psihoterapia ar trebui luată în considerare pentru a aborda factorii de stres care sunt probabil necesari pentru a menține ciclul și sunt, de asemenea, probabil capabili să reînceapă întregul lucru dacă nu sunt abordați.

Dacă tratați sindromul metabolic, acesta va ajuta la simptomele sănătății mintale?

A testat cineva această idee? Nu chiar. Sindromul metabolic nu este tratat de obicei ca țintă de la sine. Cu toate acestea, vărul său apropiat PCOS (care este relația?) Este tratat în mod curent acum cu un medicament numit metformină/Glucophage. Vedeți acea pagină pentru dovezi că poate opri și uneori scădea creșterea în greutate: răspunsul este clar da, dar, din păcate, nu spectaculos de bine. Din câte știu, nu se lucrează la metformină în sine și la dispoziție.

Iată o poveste: cel puțin o femeie părea să aibă un răspuns cu adevărat uimitor. Metformin ar fi putut chiar să-și oprească tiparul de a mânca noaptea și problemele sale circadiene severe (până toată noaptea, dormi de la 8 dimineața până la 16 pm). Și mai provocator: după mai puțin de un an a oprit medicamentul și simptomele ei nu au mai reapărut. Ea a luat mai multe medicamente pentru tulburarea bipolară și încă mai este, dar nu funcționau. Cu metformina, stabilizatorii stării de spirit au funcționat. Și apoi au continuat să funcționeze chiar și după ce metformina a fost oprită - de parcă metformina ar fi indus o schimbare metabolică. Ea nu m-a lăsat să încerc încă să reduc conținutul acestor medicamente bipolare ...

Naltrexonă: O poveste mai bună?

Metformina sună bine, dar așa cum arată pagina mea de rezumat, nu funcționează atât de bine pentru majoritatea oamenilor. Recent, a apărut o altă opțiune de control al greutății care poate avea o valoare specifică în tratamentul sindromului metabolic I: naltrexonă. Vestea bună este că aceste lucruri există de mult timp, deci nu este un medicament nou, costisitor, riscuri necunoscute). Se știe că naltrexona afectează secreția de insulină, o problemă centrală a sindromului metabolic, încă din 1995. Fulghesu Dar primește multă atenție acum că aprobarea FDA a fost acordată pentru un medicament pentru slăbit care combină naltrexonă și bupropionă/Wellbutrin, singurul antidepresiv care nu induce creșterea în greutate.

(Denumirea comercială va fi Contrave, dar va fi mai ieftin să folosiți cele două generice în combinație. În tulburarea bipolară, ar fi mai bine să vă concentrați numai pe naltrexonă și să rămâneți departe de partea bupropionă oricum - deoarece orice antidepresiv poate fi destabilizant pentru mai multe despre această problemă, consultați Controversa antidepresivă nr. 3).

Naltrexonă singură a demonstrat beneficii remarcabile într-un studiu la pacienții care au luat medicamente pentru creșterea în greutate. Tek Dar acest lucru nu a fost găsit într-un alt studiu de cercetare, cu pacienți tratați cu olanzapină. Poate că efectele de creștere în greutate ale acelui medicament, despre care se știe că sunt mai severe decât alte medicamente din acea clasă, au fost prea mari pentru ca naltrexonă să funcționeze. împotriva. Taveira

Deci, ultimul cuvânt nu este încă în naltrexonă. La fel ca metformina, care a fost un lucru logic de încercat, naltrexona ar putea arăta bine o vreme, apoi să se estompeze în întindere ...