sindromul

Sindromul Leriche este o boală ocluzivă aorto-iliacă rezultată din ocluzia trombotică a regiunii chiar deasupra bifurcației aortei abdominale 1). Sindromul Leriche este un produs al aterosclerozei care afectează aorta abdominală distală, arterele iliace și vasele femoropoplitee 2). Boala ocluzivă aorto-iliacă este clasificată în tipul 1 (limitat la aorta distală abdominală și arterele iliace comune), tipul 2 (predominant aorta abdominală distală cu extinderea bolii în arterele iliace comune și iliace externe) și tipul 3 (care afectează segmentul aortoiliac și vasele femoropoplitee) 3) .

Sindromul Leriche (boală ocluzivă aorto-iliacă), când este simptomatic, se prezintă clasic cu o triază de claudicație a șoldului și gâtului, absența pulsului femural sau slăbire generală și impotență 4). Claudicația se referă la durerea crampei la picior, care este reproductibilă prin efort. Sindromul Leriche poate avea prezentări atipice, cum ar fi infarctul renal 5). În plus, sindromul Leriche (boala ocluzivă aorto-iliacă) este mai răspândit în rândul bărbaților și al rasei negre non-hispanice.

Sindromul Leriche este numit după René Leriche, celebrul chirurg francez care a efectuat primul tratament operator pentru această boală. Sindromul Leriche este mai frecvent la fumători, la pacienții cu hipercolesterolemie și la cei cu boală arterială periferică 6). Pentru diagnosticul sindromului Leriche, măsurarea indicelui brahial al gleznei, ultrasonografia duppler duplex și angiografia CT sunt modalități imagistice importante. Tratamentul chirurgical convențional pentru bolile ocluzive aortoiliace include endarterectomia aortoiliacă și by-pass aortobifemoral. Pentru pacienții cu risc ridicat, by-passul axilofemoral (tehnică extra-anatomică) și angioplastia percutană sunt, de asemenea, alternative viabile 7) .

Sindromul Leriche cauzează

Sindromul Leriche este cauzat de ateroscleroza 8). Factorii de risc modificabili pentru ateroscleroză includ hipertensiunea, diabetul zaharat, nicotina, hiperlipidemia, hiperglicemia și homocisteina. Factorii de risc nemodificabili pentru ateroscleroză includ vârsta, sexul, rasa și istoricul familial 9) .

Sindromul Leriche apare secundar leziunii peretelui arterial induse de aterosclerotică, ducând la doi din trei factori implicați în triada Virchow, leziuni endoteliale și tromboze. Odată ce apare deteriorarea endotelială, un răspuns inflamator rezultat duce la acumularea de lipide în celulele musculare netede și macrofage, ceea ce duce în cele din urmă la formarea unei plăci în lumenul arterial. În cele din urmă, segmentele aortoiliace devin stenotice cu mai mult de 50%, datoria de oxigen rezultată în timpul exercițiului cauzând claudicare. Odată ce boala arterială periferică devine extinsă în segmentul aortoiliac, majoritatea bărbaților cu sindrom Leriche prezintă impotență și disfuncție sexuală secundară fluxului arterial penian redus 10) .

Simptomele sindromului Leriche

Pacienții cu sindrom Leriche (boală ocluzivă aorto-iliacă) prezintă în mod obișnuit claudicație, care este crampe la nivelul extremităților inferioare (șolduri, coapse, fese) reproductibile prin efort. Un istoric detaliat este esențial în determinarea localizării, severității și duratei simptomelor. În timp ce impotența și disfuncția sexuală pot apărea la majoritatea pacienților, semnul distinctiv al sindromului Leriche este reducerea sau absența pulsurilor femurale 11). Cu toate acestea, datorită vasculaturii colaterale, ischemia care pune în pericol membrele nu este universală 12) .

Complicațiile sindromului Leriche

Ischemia membrelor 13) este o complicație potențială a sindromului Leriche, precum și a insuficienței cardiace, a ischemiei/infarctului miocardic, a gangrenei și chiar a decesului 14) .

Diagnosticul sindromului Leriche

Trebuie obținut un profil lipidic seric (colesterol total, LDL, HDL, TG), precum și niveluri de HbA1c (dacă este diabetic), lipoproteină A și homocisteină 15). De asemenea, ar trebui efectuat un indice glezne-brahial (ABI) pentru a evalua perfuzia extremităților inferioare. Un indice glezne-brahial (ABI) este adesea primul test de screening efectuat, deoarece este neinvaziv, ieftin și fiabil. Un indice glezne-brahial (ABI) oferă raportul tensiunii arteriale sistolice a gleznei împărțit la tensiunea arterială sistolică brahială detectată folosind o sondă Doppler. Un indice glezne-brahial (ABI) mai mic de 0,9 este considerat anormal și indică faptul că pacientul are o boală arterială periferică suficient de semnificativă pentru a provoca claudicație 16). Ecografia duplex și angiografia CT sunt efectuate pentru a determina localizarea și gradul de stenoză în timpul planificării unei intervenții 17). Boala coronariană (boala coronariană) se observă la 10% - 71% dintre pacienții cu boală arterială periferică, de aceea este recomandată obținerea unui ECG pentru a exclude boala coronariană 18) .

Tratamentul sindromului Leriche

Prognosticul sindromului Leriche

Fără tratament, prognosticul sindromului Leriche este slab. Cu toate acestea, în medicina modernă, rezultatele sunt bune. În unele cazuri cu progresie lentă sau debut al sindromului Leriche, colateralele se pot dezvolta ca un mecanism de autocompensare 23) .