Sinusul transvers este un spațiu anatomic în formă de tunel între marile vase și acoperișul LA, conectând părțile stângi și drepte ale cavității pericardice.

Termeni asociați:

  • Sinusul petrosal superior
  • Fosa craniană posterioară
  • Sinusul sigmoid
  • Craniotomie
  • Cerebel
  • Sinusul sagital superior
  • Sinus drept
  • Sinus cavernos
  • Mastoid

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Fluidul cefalorahidian în tulburările neurologice

Stenoze ale sinusurilor transversale

TSS sunt o observație obișnuită în IIH, cu rate de prevalență raportate de până la 90% (Farb și colab., 2003b). Cu toate acestea, rămâne de clarificat dacă aceste stenoze sunt cauza sau consecința presiunii crescute a LCR.

Când TSS este secundar, s-ar putea ipoteza că presiunea crescută a CSF duce la o prăbușire a sinusurilor venoase, creând un ciclu vicios în care fluxul de CSF afectat crește presiunea CSF chiar mai mult (Owler și colab., 2005; Pickard și colab., 2008; Biousse și colab., 2012; Markey și colab., 2016). Această justificare este susținută de observația că TSS se poate rezolva după procedurile de deturnare a CSF (Osterholm, 1970; Corbett și Digre, 2002; Higgins și Pickard, 2004; Scoffings și colab., 2007; Pickard și colab., 2008; Stienen și colab., 2008; Lee și colab., 2009; Ahmed și colab., 2011a). Ar explica, de asemenea, prezența semnificativă a TSS în populația generală, deoarece TSS secundar ar agrava doar homeostazia decât să fie cauza modificării. În cazul unei populații generale sănătoase cu STS, s-ar putea specula că consecințele hemodinamice ar putea fi compensate, deoarece la aceste persoane cauza principală de bază a IIH nu ar fi localizată în sistemul de ieșire venos. Cu toate acestea, dacă TSS este secundar presiunii crescute a LCR, ne-am aștepta să observăm mai multe TSS bilaterale, deoarece creșterea presiunii LCR afectează în mod egal ambele părți.

Faptul că tratamentul endovascular al TSS bilateral poate fi eficient în tratarea IIH nu permite să se tragă concluzii cu privire la originea primară sau secundară a TSS, deoarece eficacitatea sa poate fi așteptată fie prin eliminarea stenozei primare și, prin urmare, cauza primară, fie prin întreruperea ciclu vicios care agravează starea în cazul unei stenoze secundare. Având în vedere toate datele disponibile, pare mai probabil ca TSS observate în IIH să fie secundare presiunii crescute a LCR (Hoffmann, 2015).

Meningioamele, Partea I

Halima Tabani,. Arnau Benet, în Handbook of Clinical Neurology, 2020

Sinus transversal

Sinusurile transversale împerecheate (TS) provin de la torculă (protuberanța occipitală internă), traversează lateral și ies din tentoriu la baza osului temporal petros pentru a forma sinusurile sigmoide (Fig. 3.3 K). La capetele lor terminale, TS-urile primesc drenaj de la SPS. TS-urile sunt adesea asimetrice (în 50% - 80% din cazuri), TS-ul drept având dimensiuni mai mari decât stânga (Beards și colab., 1998). Deoarece există o predominanță a scurgerii din SSS în TS dreapta și din SS în ST stânga, se poate concluziona că majoritatea intrării în vena jugulară dreaptă provine din rețeaua venoasă superficială, în timp ce cea din stânga vena jugulară provine din sistemul venos profund (Beards și colab., 1998; Rhoton, 2002). Acest lucru explică diferența de pesomologie a ocluziei venei jugulare stângi dreapta vs. Într-un număr mic de cazuri în care TS este atretic, SS se poate umple prin vena Labbe. Anastomoza dintre venele intra și extracraniană poate fi găsită la nivelul TS, deoarece primește intrarea din venele emisare occipitale și din venele emise mastoidiene (Curé și colab., 1994; Rhoton, 2002).

Metode experimentale de bază

Sinus transversal

subiecte

Figura 41.13. (A) Aspect dorsal al capului unei chinchile cu blana îndepărtată și sistemul venos evidențiat (A: sinus venos transversal; B: sistem venos zigomatic; C: sinus sagital superior). Acul este introdus la aproximativ 1 mm lateral de asteriscuri în sinusul venos transvers. (B) Recoltarea sângelui din sinusul venos transversal al chinchilei.

Cifre publicate și obținute, cu permisiuni, de la Paolini și colab., 1993.

Infecții bacteriene ale sistemului nervos central

Tromboza sinusală transversală (laterală)

FIG. 8.6. Tromboza sinusală transversală. (A) Imagine sursă angiogramă prin rezonanță magnetică (RM) care arată absența sinusului transvers stâng (Săgeată). (B) Absența sinusului este, de asemenea, demonstrată pe venograma MR. (Amabilitatea dr. Karen Salzman.)

Anatomia meningeală

Askin Seker,. Albert L. Rhoton Jr., în Meningioame, 2010

Sinusuri transversale

Sinusurile transversale dreapta și stânga provin de la herofiliul torcular și se îndreaptă lateral de la protuberanța occipitală internă într-o canelură superficială între atașamentele tentoriului la suprafața interioară a osului occipital. Sinusul transvers și sigmoid drept și vena jugulară dreaptă sunt calea principală a efluentului către sistemul venos superficial, în timp ce sinusul transvers stâng și sigmoid și vena jugulară internă stângă drenează sângele venos în principal din sistemul venos profund al creierului, care cuprind venele cerebrale interne, bazale și mari 77 (vezi figurile 2-17 și 2-18).

Considerații vasculare în chirurgia neurotologică

Robert F. Spetzler,. Shervin R. Dashti, în Chirurgia otologică (ediția a treia), 2010

Fistule transversale și sigmoide

Joncțiunea sinusurilor transversale și sinusoidale este cea mai comună locație pentru fistulele arteriovenoase durale. Leziunile din această zonă se manifestă de obicei cu dureri de cap și bruit sincron al pulsului. Leziunile fără drenaj venos cortical pot fi gestionate în mod conservator cu embolizare paliativă luată în considerare pentru bruit intratabil. Tehnicile de embolizare au devenit din ce în ce tratamentul de alegere pentru fistulele arteriovenoase durale situate la această joncțiune sinusală; cu toate acestea, managementul chirurgical poate fi necesar dacă accesul transvenos nu poate fi obținut sau în cazurile de multiple locuri de fistulizare de-a lungul sinusului. Leziunile cu risc ridicat sunt definite prin drenajul venos cortical.

Au fost observate două tipuri de fistule: fistule cu o singură venă leptomeningeană de-a lungul tentoriului din compartimentul supratentorial și fistule în care este implicat întregul sinus. Pacienții cu o singură focalizare a fistulei ar trebui să aibă sinusul transvers expus la originea venei retrograde de drenare în regiunea tentoriului. O scurgere lombară ar trebui să fie plasată pentru a relaxa creierul și a ajuta la expunere. Vena de drenaj arterializată este identificată și coagulată prin cauterizare sau legare prin clip. În cel de-al doilea tip de fistula tentorială, chirurgul ar trebui să expună o porțiune semnificativă a sinusului pentru acces vascular direct. Sinusul poate fi canulat intraoperator și obliterat cu bobine. Cu toate acestea, trebuie să aveți grijă să evitați întreruperea drenajului din circulația venoasă normală, în special din vena Labbé. Alternativ, sinusul transvers poate fi scheletizat, iar marginile durale deasupra, dedesubtul și medialul către sinus pot fi coagulate. Angiografia postoperatorie trebuie efectuată în toate cazurile pentru a asigura obliterarea adecvată a fistulelor.

Cap și gât

DO Jane E Carreiro, în Pediatric Manual Medicine, 2009

Copil așezat

Această tehnică este destinată să afecteze drenajul fluidului prin sinusul transvers și tulpina membrană din tentoriu. Aceste componente trebuie abordate simultan. Congestia fluidelor poate influența drenajul limfatic și venos (Fig. 2.116). Tulpina membranoasă are potențialul de a influența mecanica osului temporal (Fig. 2.117).

Copilul este așezat. Medicul își așează tampoanele degetelor împotriva occiputului intraparietal, începând deasupra și sub inion. Cealaltă mână stabilizează capul (Fig. 2.118).

Mâna posterioară introduce o forță anterioară blândă în direcția sinusului drept (săgeata albă). O mișcare de răspândire se face cu degetele. Această presiune este menținută până când se simte o înmuiere.

Degetele sunt repoziționate astfel încât să se întindă de-a lungul planului orizontal (Fig. 2.119). O presiune anterolaterală distractivă (săgeți albe) este direcționată de-a lungul planului tentoriului în direcția sinusului sigmoid până când se simte o înmuiere.

Apoi, medicul își mișcă lateral degetele de-a lungul planului sinusului transvers către articulația occipitomastoidiană, aplicând presiunea de distragere a atenției până când se observă o modificare a texturii țesutului.

Meningioamele, partea II

Muhammad Salman Ali,. Michael W. McDermott, în Handbook of Clinical Neurology, 2020

Abordări chirurgicale

Autorul principal a utilizat trei abordări pentru a elimina tumorile tuturor meningioamelor feței petroase: (a) retrosigmoid, (b) presigmoid (translabirintin) și (c) extrem lateral (Tabelul 15.1) (Magill și colab., 2018a). Retrosigmoid (100%) a fost utilizat pentru toate APFM, retrosigmoid (71%) și extrem lateral (29%) pentru MPFM și retrosigmoid (67%), presigmoid (3%) și extrem lateral (30%) pentru PPFM. Calul de lucru pentru meningioamele CPA este o abordare retrosigmoidă standard. Conservarea funcțională a CN VII și VIII este critică în gestionarea meningioamelor CPA. Cea mai mare serie din literatură a fost publicată de Majid Samii, care a folosit o abordare retrosigmoidă suboccipitală în 95% din cazuri și a demonstrat rezultate excelente în conservarea auzului și a funcției nervului facial (Nakamura și colab., 2005). Rezecția Simpson de gradul I și II a fost realizată la 85% dintre pacienți. Recent, unii chirurgi au fugit pentru a utiliza endoscopul ca instrument adjuvant pentru a completa tehnicile microchirurgicale din fosa posterioară. Endoscopul poate oferi o vedere excelentă asupra leziunilor profunde și plasate anterior și este un instrument excelent pentru inspectarea eventualelor fragmente tumorale reziduale (Ebner și colab., 2009; Abolfotoh și colab., 2015).

Anatomic, abordarea retrosigmoidă este limitată superior de sinusul transvers, medial de linia mediană anatomică, inferior de foramen magnum și lateral de sinusul sigmoid (Bowers și colab., 2018).

Pregătirea preoperatorie: Se obține un RMN volumetric tăiat subțire cu felii de 1,25 mm pentru ghidarea imaginii intraoperatorii. Folosim elemente fiduciale bazate pe scalp pentru a înregistra imaginea în spațiul fizic pentru leziunile posterioare ale suturii coronare și ale tuturor leziunilor foselor posterioare. O venogramă MR poate fi obținută dacă trebuie determinată permeabilitatea și dominanța sinusului. O CT poate fi obținută dacă trebuie evaluată implicarea osoasă.

Am dezvoltat câteva nuanțe pentru localizări specifice ale meningiomului pe baza experienței noastre în peste 100 de cazuri:

APFM: Datorită localizării superioare și anterioare a acestor tumori, forajul suprameatal se efectuează în aproape toate cazurile. Acest lucru se realizează cu ajutorul unui otorinolaringolog. Osul este îndepărtat peste partea medie a IAC până când dura este expusă pentru a delimita porțiunea inferioară a disecției și apoi este îndepărtată progresiv superior. Trebuie avut grijă să se evite forarea extinsă a osului petros, deoarece riscă să afecteze canalele semicirculare superioare și posterioare și artera carotidă petroasă. Disecția este continuată până la identificarea intrării CN V în peștera lui Meckel. În plus, această îndepărtare osoasă ajută la devascularizarea tumorii prin îndepărtarea atașamentului acesteia. Vena petrosală superioară se păstrează atunci când este posibil. Preferăm să folosim laserul CO2 în locul aspiratorului cu ultrasunete, deoarece acesta se poate încadra cu ușurință în micile coridoare ale CPA și poate fi folosit pentru a tăia bucăți de tumoră, a decompune porțiunea centrală a tumorii și a vaporiza baza atașamentului tumorii.

MPFM: Tumorile din această locație împing CN VII și VIII anterior, spre deosebire de posterior, de meningioamele petroclivale. Acest lucru permite dezvelirea tumorii înainte de disecarea nervilor capsulei tumorale. Apropierea apropiată a acestor nervi de tumoare în această locație riscă pierderea auzului și slăbiciunea feței. Adesea o mică parte a tumorii se extinde în IAC. Îndepărtarea osului care înconjoară IAC cu bavuri rotunde de diamant permite îndepărtarea acestor extensii tumorale permițând o îndepărtare mai cuprinzătoare. Trebuie să aveți grijă să nu intrați în vestibul lateral, dacă conservarea auzului este un obiectiv. Mai mult, locația bulbului jugular trebuie examinată la scanarea preoperatorie. Un bec jugular ridicat poate compromite îndepărtarea osoasă peste IAC. Dacă se pare că meningiomul se extinde în IAC ca o foaie, de obicei acceptăm îndepărtarea aproape totală a tumorii în timp ce monitorizăm potențialele evocate din CN VII și CN VIII. Adesea, dura hipervasculară în locul tumorii sincere se extinde în IAC la RMN preoperator. Aceasta se estompează ulterior în 12-18 luni postoperator, sugerând natura sa hipervasculară în loc de tumora reziduală. Dacă rămâne o tumoare reziduală, aceasta poate fi tratată prin radiochirurgie.

PPFM: tumorile mici din această locație pot fi îndepărtate dacă există simptome de disfuncție audiovestibulară din cauza comprimării sacului endolimfatic. Tumorile mai mari pot fi îndepărtate cu o abordare laterală extremă modificată cu laminectomie C1, descrisă anterior de autorul principal (Sanai și McDermott, 2010).

Volumul 1

Sacrificiul sinusului Sigmoid

Sacrificiul sinusului sigmoid poate fi considerat dacă sinusul transversal contralateral și sinusul sigmoid sunt patentate (Fig. 77-4) și dacă aceste sinusuri comunică cu sinusul sagital și sinusul transvers ipsilateral printr-o confluență patentă a sinusurilor (confluens sinuum). Pentru a obține o asigurare suplimentară că sinusul sigmoid poate fi sacrificat, evaluăm presiunea intravasculară în sinusul sigmoid înainte și după ocluzia temporară a sinusului. Odată ce sinusul petrosal superficial a fost divizat, un nr. Acul 25 este introdus în sinusul sigmoid doar proximal de locația temporară a clemei și se înregistrează presiunea. Din experiența noastră când sinusurile sunt patentate, presiunea intravasculară nu a crescut cu mai mult de 7 mm Hg după ocluzia sinusului sigmoid. Dacă presiunea în sinusul sigmoid crește cu mai mult de 10 mm Hg cu ocluzie temporară, sinusul trebuie păstrat intact. Dacă sinusul sigmoid este sacrificat, vena anastomotică superioară ipsilaterală se scurge contralateral, deoarece intră în mod constant și fiabil în sinusul transversal deasupra joncțiunii sinusului petrosal superior și a sinusului sigmoid (Fig. 77-4). Acum păstrăm sinusul sigmoid intact la majoritatea pacienților.

Izolarea venei pulmonare cutie

Jonathan M. Philpott,. Ralph Damiano, în Tratamentul chirurgical al fibrilației atriale, 2017

9.4.2 Metoda a doua: Plasarea clemei în mod epicard în timp ce observăm cupola LA

Cu timpul, am migrat la frecvent folosind această a doua metodă, deoarece are avantaje de secvențiere, în sensul că se poate face foarte devreme în caz în timpul cardioplegiei inițiale. Acest lucru va fi analizat în capitolele secvențiale, dar se potrivește foarte bine aici în timpul cardioplegiei anterograde și odată ce inima a fost arestată. Această secvență îi permite frumos să apară înainte de a se efectua închiderea LAA, deoarece nu există niciun risc în orice prindere a materialului sau dispozitivului de închidere.

Tipul maxilarului epicardic al clemei este ușor ghidat prin sinusul transvers și în poziția posterioară către baza LAA și pe LSPV sub viziune directă. Amintiți-vă că în această poziție maxilarele inferioare, intracardiace, nu pot fi vizualizate; ținem maxilarele clemei abia deschise când trecem prin sinus pentru a împiedica maxilarul inferior să se prindă de deschiderea venei pulmonare inferioare stângi (LIPV) sau a LAA. Este destul de ușor să ghidați maxilarul exterior în sus și pe LSPV unde clema este închisă și trasă. Acești factori în timp au făcut ca procedura să fie mai rapidă și mai curată; nu trebuie să ne facem griji că linia acoperișului este sabotată de un element nevăzut al materialului sau dispozitivului de închidere care nu poate fi identificat atunci când privim din interiorul inimii.

Aduceți clema în poziția a.

Orientați clema cu mânerul îndreptat superior și așezați maxilarul inferior în interiorul atriotomiei, astfel încât acesta să se deplaseze endocardic, păstrând în același timp maxilarul superior epicardic și vizibil. Înaintează clema înainte, astfel încât maxilarul superior să se deplaseze peste cupola LA și sub aorta și artera pulmonară principală prin sinusul transversal către partea stângă.

Retrați ușor inima spre stânga pentru a vedea LAA și LSPV. Vârful maxilarului superior al clemei ar trebui să fie vizibil venind sub PA principal. În timp ce utilizați maxilarul superior ca referință pentru locul în care este situat maxilarul inferior, avansați ușor clema înainte și în osul LSPV. Păstrarea maxilarelor clemei apropiate (dar nu blocate) menține maxilarul endocardic nevăzut foarte aproape de maxilarul epicardic vizibil și ajută foarte mult la manevrarea clemei rapid și sigur în poziție.

Dacă rezistența apare în timpul avansului clemei, atunci una dintre fălci a fost prinsă și poziția trebuie reconfirmată. Nu forțați clema înainte, deoarece aceasta poate duce la o perforație. Clema trebuie să avanseze ușor și ușor în poziție.

Blocați și trageți clema

Odată ce clema este în poziție (Fig. 12.41), fălcile ar trebui blocate și clema arsă de 4-5 ori, deoarece țesutul atrial de-a lungul acoperișului este unul dintre cele mai groase din inimă.

Figura 12.41. Leziunea care leagă acoperișul.

Clema maxilarului superior care trece prin sinusul transvers cu vârfuri pe LSPV.

Eliberați clema și inspectați linia (Fig. 12.42).

Figura 12.42. Segment de linie de legătură pe acoperiș finalizat.

Fălcile deblocate. Linia de ablație văzută se extinde la LSPV. Această poziție menține clema verticală, rezultând o linie înaltă de conectare la acoperiș și o cutie largă.

Publicații recomandate:

  • Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques (Ediția a șasea)
  • Despre ScienceDirect
  • Acces de la distanță
  • Cărucior de cumpărături
  • Face publicitate
  • Contact și asistență
  • Termeni si conditii
  • Politica de Confidențialitate

Folosim cookie-uri pentru a ne oferi și îmbunătăți serviciile și pentru a adapta conținutul și reclamele. Continuând sunteți de acord cu utilizarea cookie-urilor .