Liniile directoare pentru controlul infecțiilor de mediu în unitățile de sănătate (2003)

context

  • Informatii generale
  • Epidemiologie și aspecte generale ale controlului infecțiilor
  • Parametrii procesului de spălare
  • Situații speciale de spălătorie
  • Halate chirurgicale, draperii și țesături de unică folosință
  • Articole impregnate antimicrobiene și articole de consum care poartă etichetare antimicrobiană
  • Saltele, perne și paturi fluidizate standard

1. Informații generale

2. Epidemiologie și aspecte generale ale controlului infecțiilor

Textile și țesăturile contaminate conțin adesea un număr mare de microorganisme din substanțe ale corpului, inclusiv sânge, piele, scaun, urină, vărsături și alte țesuturi și fluide ale corpului. Atunci când materialele textile sunt puternic contaminate cu substanțe potențial infecțioase ale corpului, ele pot conține încărcături bacteriene de 10 6 –10 8 CFU/100 cm 2 de țesătură. 1247 Transmiterea bolii atribuită rufelor de îngrijire a sănătății a implicat țesături contaminate care au fost manipulate necorespunzător (adică scuturarea lenjeriei murdare). Bacteriile (Salmonella spp., Bacillus cereus), virușii (virusul hepatitei B [VHB]), ciupercile (Microsporum canis) și ectoparaziții (scabia) probabil au fost transmise de la textile și țesături contaminate lucrătorilor prin intermediul

  1. contact direct sau
  2. aerosoli de scame contaminate generate de sortarea și manipularea textilelor contaminate. 1248–1252

Cu toate acestea, în aceste evenimente, investigațiile nu au putut exclude posibilitatea ca unele dintre aceste infecții raportate să fi fost dobândite din surse comunitare. Printr-o combinație de îndepărtare a solului, îndepărtarea agentului patogen și inactivarea agentului patogen, rufele contaminate pot fi curățate igienic. Rufele curate igienic prezintă un risc neglijabil pentru lucrătorii din domeniul sănătății și pentru pacienți, cu condiția ca materialele, materialele și îmbrăcămintea curate să nu fie contaminate din greșeală înainte de utilizare.

OSHA definește rufele contaminate ca „rufele care au fost murdărite cu sânge sau alte materiale potențial infecțioase sau care pot conține obiecte ascuțite”. 967 Scopul porțiunii de rufe a standardului este de a proteja muncitorul de expunerea la materiale potențial infecțioase în timpul colectării, manipulării și sortării textilelor contaminate prin utilizarea echipamentului individual de protecție, a practicilor de lucru adecvate, a izolației, etichetării, comunicării pericolelor și ergonomie.

3. Colectarea, transportul și sortarea textilelor și țesăturilor contaminate

Procesul de rufe începe cu îndepărtarea de textile, țesături și/sau îmbrăcăminte uzate sau contaminate din zonele în care a avut loc o astfel de contaminare, inclusiv, dar fără a se limita la camerele pacienților, zonele chirurgicale/de operare și laboratoarele. Manipularea rufelor contaminate cu o agitație minimă poate ajuta la prevenirea generării de aerosoli cu scame potențial contaminate în zonele de îngrijire a pacienților. 967, 1259 Sortarea sau clătirea rufelor contaminate la locul unde a avut loc contaminarea este interzisă de OSHA. 967 Textile și țesăturile contaminate sunt plasate în pungi sau în alte tipuri de izolare adecvate în această locație; aceste pungi sunt apoi bine legate sau închise în alt mod pentru a preveni scurgerile. 967 Pungile simple cu rezistență la tracțiune adecvate sunt adecvate pentru a conține rufele, dar este necesară o izolare rezistentă la scurgeri dacă rufele sunt umede și capabile să se înmoaie printr-o pungă de pânză. 1264 Pungile care conțin rufe contaminate trebuie identificate în mod clar cu etichete, coduri de culori sau alte metode, astfel încât lucrătorii din domeniul sănătății să manipuleze aceste articole în condiții de siguranță, indiferent dacă rufele sunt transportate în cadrul facilității sau destinate transportului la o rufe din afara amplasamentului serviciu. 967

De obicei, rufele contaminate care provin din zonele izolate ale spitalului sunt segregate și tratate cu practici speciale; cu toate acestea, puține, dacă există, cazuri de infecție asociată asistenței medicale au fost legate de această sursă. 1265 Studiile cu un singur orb au demonstrat că rufele din zonele de izolare nu sunt mai puternic contaminate cu microorganisme decât rufele din alte părți ale spitalului. 1266 Prin urmare, respectarea măsurilor de precauție standard atunci când se manipulează rufele contaminate în zone izolate și minimizarea agitației articolelor contaminate sunt considerate suficiente pentru a preveni dispersarea aerosolilor potențial infecțioși. 6

4. Parametrii procesului de spălare

Țesăturile, materialele textile și îmbrăcămintea folosite în mediile de îngrijire a sănătății sunt dezinfectate în timpul spălării și, în general, sunt eliberate de agenți patogeni vegetativi (adică curate igienic), dar nu sunt sterile. 1273 Ciclurile de spălare constau în curățare, spălare principală, înălbire, clătire și acidificare. 1274 Textile, țesăturile și îmbrăcămintea umedă curățate sunt apoi uscate, presate după cum este necesar și pregătite (de exemplu, pliate și ambalate) pentru a fi distribuite înapoi la unitate. Lenjeria curată furnizată de o spălătorie exterioară trebuie ambalată înainte de transport pentru a preveni contaminarea accidentală din praf și murdărie în timpul încărcării, livrării și descărcării. Ambalarea funcțională a rufelor poate fi realizată în mai multe moduri, inclusiv

  1. așezarea lenjeriei curate într-un coș căptușit cu o căptușeală neutilizată anterior, care este apoi închisă sau acoperită
  2. așezarea lenjeriei curate într-un cărucior curățat corespunzător și acoperirea coșului cu material de unică folosință sau un material textil reutilizabil curățat corespunzător care poate fi fixat pe căruță; și
  3. înfășurarea fasciculelor individuale de textile curate în plastic sau alt material adecvat și etanșarea sau lipirea fasciculelor.

Acțiunea antimicrobiană a procesului de spălare rezultă dintr-o combinație de factori mecanici, termici și chimici. 1271, 1275, 1276 Diluarea și agitarea în apă îndepărtează cantități substanțiale de microorganisme. Săpunurile și detergenții funcționează pentru a suspenda solurile și, de asemenea, prezintă unele proprietăți microbiocide. Apa caldă oferă un mijloc eficient de distrugere a microorganismelor. 1277 O temperatură de cel puțin 160 ° F (71 ° C) pentru cel puțin 25 de minute este recomandată în mod obișnuit pentru spălarea cu apă caldă. 2 Apa la această temperatură poate fi furnizată prin jet de abur sau încălzitor de rapel separat. 120 Utilizarea înălbitorului cu clor asigură o marjă suplimentară de siguranță. 1278, 1279 Un reziduu total de clor disponibil de 50-150 ppm se obține de obicei în timpul ciclului de înălbire. 1277 Înălbitorul cu clor se activează la temperaturi ale apei cuprinse între 57,2 ° C - 62,7 ° C (135 ° F - 145 ° F). Ultimul din seria ciclurilor de clătire este adăugarea unui acid ușor (adică acru) pentru a neutraliza orice alcalinitate din alimentarea cu apă, săpun sau detergent. Schimbarea rapidă a pH-ului de la aproximativ 12 la 5 este un mijloc eficient de inactivare a unor microorganisme. 1247 Eliminarea eficientă a reziduurilor alcaline din țesuturi este o măsură importantă în reducerea riscului de reacții cutanate la pacienți.

Înălbitorul cu clor este un germicid chimic cu spectru larg, care sporește eficiența procesului de spălare. Înălbitorul cu clor nu este, totuși, un aditiv adecvat pentru rufe pentru toate țesăturile. În mod tradițional, înălbitorul nu a fost recomandat pentru spălarea țesăturilor ignifuge, a lenjeriei și a îmbrăcămintei, deoarece utilizarea sa a diminuat proprietățile ignifuge ale țesăturii tratate. 1273 Cu toate acestea, unele țesături ignifuge moderne pot tolera acum înălbitorul cu clor. Țesăturile ignifuge, indiferent dacă sunt tratate topic sau inerent ignifuge, ar trebui să fie bine clătite în timpul ciclurilor de clătire, deoarece reziduurile de detergenți sunt capabile să susțină arderea. Alternativele cu clor (de exemplu, detergenții de rufe activi pe bază de oxigen) oferă beneficii suplimentare pentru siguranța țesăturilor și a culorilor, pe lângă activitatea antimicrobiană. Sunt necesare studii care să compare potențialele antimicrobiene ale înălbitorului cu clor și al înălbitorului pe bază de oxigen. Înălbitorul pe bază de oxigen și detergenții utilizați în setările de îngrijire a sănătății ar trebui să fie înregistrate de EPA pentru a asigura o dezinfectare adecvată a rufelor. Lucrătorii din domeniul sănătății trebuie să ia în considerare instrucțiunile de curățare a textilelor, țesăturilor, draperiilor și îmbrăcămintei pentru a identifica cerințele speciale de spălare și opțiunile de curățare igienice adecvate. 1278

Deși spălarea cu apă caldă este o metodă eficientă de dezinfecție a rufelor, costul poate fi substanțial. Spălătoriile sunt de obicei cei mai mari utilizatori de apă caldă din spitale. Acestea consumă 50% –75% din totalul apei calde, 1280 reprezentând în medie 10% –15% din energia utilizată de un spital. Mai multe studii au demonstrat că temperaturile mai scăzute ale apei, între 22 ° C - 25 ° C (71 ° F - 77 ° F) pot reduce contaminarea microbiană atunci când ciclul de spălare, detergentul de spălare și cantitatea de aditiv pentru rufe sunt atent monitorizate și controlat. 1247, 1281–1285 Ciclurile de rufe cu temperatură scăzută se bazează în mare măsură pe prezența înălbitorului activat cu clor sau oxigen pentru a reduce nivelurile de contaminare microbiană. Selecția ciclurilor de spălare cu apă caldă sau rece poate fi dictată de standardele de autorizare a instituțiilor de sănătate de stat sau de alte reglementări. Indiferent dacă apa caldă sau rece este utilizată pentru spălare, temperaturile atinse la uscare și mai ales în timpul călcării asigură o acțiune microbiocidă semnificativă suplimentară. 1247 Temperaturile uscătorului și duratele ciclului sunt dictate de materialele din țesături. Fibrele sintetice (de exemplu, poliester și amestecuri de poliester) necesită timpi mai scurți și temperaturi mai scăzute.

După spălare, textilele, țesăturile și hainele curățate și uscate sunt presate, pliate și ambalate pentru transport, distribuție și depozitare prin metode care asigură curățenia lor până la utilizare. 2 Reglementările de stat și/sau standardele de acreditare pot dicta procedurile pentru această activitate. Textile curate/sterile și contaminate trebuie transportate din rufe la unitatea de îngrijire a sănătății în vehicule (de exemplu, camioane, camionete și căruțe) care permit separarea articolelor curate/sterile și contaminate. Materialele textile curate/sterile și materialele contaminate pot fi transportate în același vehicul, cu condiția ca utilizarea barierelor fizice și/sau separarea spațiului să poată fi verificată pentru a fi eficiente în protejarea articolelor curate/sterile de contaminare. Nu s-a demonstrat că materialele textile curate, neacoperite/neambalate depozitate într-un loc curat pentru perioade scurte de timp (de exemplu, neacoperite și utilizate în câteva ore) contribuie la creșterea nivelului de infecție dobândită de îngrijirea sănătății. Astfel de materiale textile pot fi depozitate în locuri convenabile pentru utilizare în timpul îngrijirii, cu condiția ca materialele textile să poată fi menținute uscate și fără contaminarea solului și a substanțelor corporale.

În absența standardelor microbiologice pentru textilele spălate, nu există nicio justificare pentru eșantionarea microbiologică de rutină a textilelor și țesăturilor curățate pentru îngrijirea sănătății. 1286 Prelevarea de probe poate fi utilizată ca parte a unei anchete de focar dacă dovezile epidemiologice sugerează că textilele, țesăturile sau îmbrăcămintea sunt un vehicul suspect pentru transmiterea bolii. Tehnicile de eșantionare includ macerarea aseptică a țesăturii în bucăți și adăugarea acestora la bulion sau folosirea plăcilor de contact (plăci RODAC) pentru prelevarea directă a suprafeței. 1271, 1286 Când se evaluează în mod specific proprietățile de dezinfectare ale procesului de spălare, plasarea bucăților de țesătură între două filtre cu membrană poate ajuta la minimizarea contribuției îndepărtării fizice a microorganismelor. 1287

Mașinile de spălat și uscătoarele din mediul rezidențial sunt mai susceptibile de a fi articole pentru consumatori, mai degrabă decât unități comerciale, de mare capacitate, cu volum mare, de obicei găsite în spitale și în alte instituții de îngrijire a sănătății instituționale. Deși toate mașinile de spălat și uscătoarele din spațiile de îngrijire a sănătății trebuie să fie întreținute în mod corespunzător pentru performanțe în conformitate cu instrucțiunile producătorului, s-au ridicat întrebări cu privire la necesitatea dezinfectării șaibelor și a uscătoarelor în mediile de îngrijire rezidențiale. Dezinfectarea căzilor și a vaselor acestor mașini nu este necesară atunci când se respectă procedurile adecvate de spălare; aceste proceduri implică

  1. îndepărtarea fizică a solidelor în vrac (de exemplu, fecale) înainte de ciclul de spălare/uscare și
  2. utilizarea corectă a aditivilor de temperatură, detergenți și rufe.

Infecția nu a fost legată de procedurile de spălat rufe în unitățile de îngrijire rezidențială, chiar și atunci când sunt folosite versiuni pentru consumatori de detergenți și aditivi pentru rufe.

5. Situații speciale de spălătorie

Unele articole textile (de exemplu, draperii chirurgicale și halate refolosibile) trebuie sterilizate înainte de utilizare și, prin urmare, necesită autoclavare cu abur după spălare. 7 Deși Academia Americană de Pediatrie din ghidurile anterioare a recomandat autoclavarea lenjeriei în unitățile de terapie intensivă neonatală (UCIN), studiile privind calitatea microbiană a lenjeriei curate de rutină ale UCIN nu au identificat niciun risc crescut de infecție în rândul nou-născuților care primesc îngrijire. 1288 În consecință, lenjeria curată igienic este potrivită pentru utilizare în acest cadru. 997 Utilizarea lenjeriei sterile în unitățile de tratament cu arsuri rămâne nerezolvată.

Țesăturile acoperite sau laminate sunt adesea utilizate la fabricarea EIP. Atunci când aceste articole se contaminează cu sânge sau alte substanțe ale corpului, instrucțiunile producătorului pentru decontaminare și curățare iau în considerare compatibilitatea suportului din cauciuc cu germicidele chimice sau detergenții utilizați în proces. Instrucțiunile pentru decontaminarea acestor elemente trebuie respectate conform indicațiilor; obiectul trebuie aruncat atunci când suportul dezvoltă fisuri de suprafață.

Curățarea uscată, un proces de curățare care utilizează solvenți organici (de exemplu, percloroetilena) pentru îndepărtarea solului, este un mijloc alternativ de curățare a țesăturilor care ar putea fi deteriorate în spălarea convențională și spălarea detergenților. Cu toate acestea, mai multe studii au arătat că doar curățarea chimică este relativ ineficientă în reducerea numărului de bacterii și viruși de pe lenjeria contaminată; 1289, 1290 populațiile microbiene sunt reduse semnificativ numai atunci când articolele curățate la uscat sunt presate la căldură. Prin urmare, curățarea chimică nu ar trebui considerată o opțiune de rutină pentru rufele de îngrijire medicală și ar trebui să fie rezervată acelor circumstanțe în care țesăturile nu pot fi curățate în siguranță cu apă și detergent. 1291

6. Halate chirurgicale, draperii și țesături de unică folosință

7. Articole impregnate antimicrobiene și articole de consum care poartă etichetare antimicrobiană

Producătorii încorporează din ce în ce mai multe substanțe chimice antibacteriene sau antimicrobiene în articolele destinate consumatorilor și îngrijirii sănătății. Unele produse de consum care poartă etichete care indică tratamentul cu substanțe chimice antimicrobiene au inclus pixuri, scânduri, jucării, produse de curățat de uz casnic, loțiuni pentru mâini, așternut pentru pisici, săpunuri, tampoane de bumbac, periuțe de dinți și produse cosmetice. Eticheta „antibacteriană” de pe produsele de curățat de uz casnic, în special, oferă consumatorilor impresia că produsele au performanțe „mai bune” decât produsele comparabile fără această etichetare, atunci când de fapt toate produsele de curățat de uz casnic au proprietăți antibacteriene.

În condițiile de îngrijire a sănătății, articolele tratate pot include pijamale, saltele și lenjerie de pat pentru copii, cu proprietăți antimicrobiene. Aceste afirmații necesită o evaluare atentă pentru a determina dacă acestea se referă la utilizarea substanțelor chimice antimicrobiene ca conservanți pentru țesături sau alte componente sau dacă implică o afirmație de sănătate. 1306, 1307 Nu sunt disponibile dovezi care să sugereze că utilizarea acestor produse va face consumatorii și pacienții mai sănătoși sau va preveni bolile. Nu există date care să susțină utilizarea acestor articole ca parte a unei strategii solide de control al infecțiilor și, prin urmare, cheltuielile suplimentare pentru înlocuirea așternuturilor și a cearșafurilor unei instalații cu aceste produse tratate nu sunt justificate.

EPA și-a reafirmat poziția conform căreia producătorii care fac declarații de sănătate publică pentru articolele care conțin substanțe chimice antimicrobiene trebuie să furnizeze dovezi care să susțină aceste afirmații ca parte a procesului de înregistrare. 1308 Regulamentele actuale EPA prezentate în Exceptarea articolelor tratate din Legea federală privind insecticidele, fungicidele și rodenticidele (FIFRA) impun producătorilor să înregistreze atât substanța chimică antimicrobiană utilizată în sau pe produs, cât și produsul finit în sine, dacă se menține o mențiune de sănătate publică pentru elementul. Scutirea se aplică utilizării substanțelor chimice antimicrobiene în scopul păstrării integrității materiei prime a produsului. SUA. Comisia Federală pentru Comerț (FTC) evaluează publicitatea producătorului de produse cu afirmații antimicrobiene. 1309

8. Saltele standard, perne și paturi fluidizate cu aer

Paturile fluidizate cu aer sunt utilizate pentru îngrijirea pacienților imobilizați pentru perioade lungi de timp din cauza terapiei sau a leziunilor (de exemplu, durere, ulcere de decubit și arsuri). 1316 Aceste paturi specializate constau dintr-o unitate de bază umplută cu margele de microsferă fluidizate de aer cald și uscat care curge în sus de la un difuzor situat în partea de jos a unității. O foaie de filtru poros, din poliester, separă pacientul de contactul direct cu margele, dar permite fluidelor corporale să treacă prin margele. Margelele umede se agregează în aglomerări care se așează în partea de jos unde sunt îndepărtate ca parte a întreținerii de rutină a patului.

Deoarece mărgelele se contaminează cu substanțele corpului pacientului, s-au exprimat îngrijorări cu privire la potențialul ca aceste paturi să servească drept sursă de mediu de agenți patogeni. Anumiți agenți patogeni (de exemplu, Enterococcus spp., Serratia marcescens, Staphylococcus aureus și Streptococcus fecalis) au fost recuperați fie din perlele microsferei, fie din foaia de poliester după curățare. 1317, 1318 Cu toate acestea, rapoartele privind contaminarea încrucișată a pacienților sunt puține. 1318 Cu toate acestea, întreținerea de rutină și procedurile de decontaminare între pacienți pot reduce riscurile potențiale pentru pacienți. Îndepărtarea regulată a aglomerărilor de mărgele, împreună cu aerul cald și uscat al patului, poate ajuta la minimizarea creșterii bacteriilor din unitate. 1319–1321

Margelele sunt decontaminate între pacienți la căldură ridicată (113 ° F - 194 ° F [45 ° C - 90 ° C], în funcție de specificațiile producătorului) timp de cel puțin 1 oră; această procedură este deosebit de importantă pentru inactivarea Enterococcus spp. care sunt relativ rezistente la căldură. 1322, 1323 Foaia de filtru din poliester necesită o schimbare regulată și o curățare și dezinfectare temeinică, în special între pacienți. 1317, 1318, 1322, 1323

Contaminarea microbiană a spațiului aerian în imediata vecinătate a unui pat fluidizat cu aer întreținut corespunzător este similară cu cea găsită în aer în jurul așternutului convențional, în ciuda fluxului de aer din unitatea de bază și din jurul pacientului. 1320, 1324, 1325 Un pat operațional fluidizat cu aer poate, totuși, să interfereze cu diferențialele de presiune adecvate, în special în încăperile cu presiune negativă; 1326 efectul variază în funcție de locația patului în raport cu configurația camerei și locațiile de alimentare și evacuare. Utilizarea unui pat fluidizat cu aer într-o cameră cu presiune negativă necesită consultarea cu un inginer al instalației pentru a determina amplasarea adecvată a patului.