Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

ncbi

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Samy A. Azer; Senthilkumar Sankararaman .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 23 mai 2020 .

Introducere

Definiția steatoreei este o creștere a excreției de grăsime în scaune. Steatoreea este una dintre caracteristicile clinice ale malabsorbției grăsimilor și este remarcată în multe condiții, cum ar fi insuficiența pancreatică exocrină (EPI), boala celiacă și sporul tropical. O creștere a conținutului de grăsime al scaunelor duce la producerea de scaune palide, cu volum mare, mirositoare, libere. Depistarea steatoreei poate fi efectuată prin examinarea probelor de scaun pentru prezența grăsimii prin colorarea Sudan III. Cu toate acestea, este necesară estimarea cantitativă a grăsimii fecale pentru a confirma diagnosticul.

Dintre macronutrienți, digestia și absorbția grăsimilor implică un mecanism complex. Absorbția grăsimilor necesită acizi biliari, enzime digestive și o mucoasă intestinală subțire care funcționează normal. Lipidele dietetice, mai ales sub formă de triacilgliceroli, sunt inițial emulsionate de acizi biliari și apoi hidrolizate de lipazele pancreatice și colipazele în acizi grași liberi și monogliceride. În intestinul subțire proximal, aceste lipide hidrolizate formează micele prin acțiunea acizilor biliari. Micelele sunt apoi absorbite prin viliile intestinale și transportate sub formă de chilomicroni prin intermediul limfaticelor intestinale. Prin urmare, orice defect al disponibilității sau funcției acizilor biliari, enzimelor digestive pancreatice sau vilozităților absorbante va duce la steatoree. [1]

Etiologie

Cauzele steatoreei sunt numeroase și se clasifică sub trei mari categorii: (1) condiții care duc la EPI, (2) stări de deficit de acid biliar și (3) boli care afectează intestinul subțire. Cele mai importante tulburări din fiecare categorie sunt prezentate mai jos [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11]:

Alte cauze rare ale steatoreei includ inhibitori ai lipazei precum orlistat, sindromul Zollinger-Ellison (producția crescută de acid gastric inactivează lipazele pancreatice sensibile la pH) și boala grefă contra gazdă. [3]

Epidemiologie

În stadiile incipiente, steatoreea poate fi nerecunoscută de mulți pacienți din cauza simptomelor minime sau nespecifice. Prin urmare, prevalența exactă și incidența steatoreei sunt dificile de estimat și deseori nu sunt raportate. De asemenea, epidemiologia steatoreei depinde de epidemiologia diferitelor cauze de bază, care este un subiect al discuției de mai jos.

La adulți, pancreatita cronică este cea mai frecventă cauză a EPI. Pancreatita cronică are o incidență anuală de aproximativ 4 la 100.000 de persoane și o prevalență de aproximativ 42 la 100.000 de persoane în SUA [12]. La copii, CF reprezintă cele mai multe cazuri de EPI. CF este cea mai frecventă afecțiune letală autosomală recesivă care afectează populația albă. [13] Prevalența aproximativă a FC este de 1 din 3000 de nașteri. Aproximativ 85% dintre pacienții cu CF prezintă insuficiență pancreatică. [13]

Prevalența bolii celiace este în creștere, iar un studiu recent a raportat o seroprevalență globală de 1,4%. [14] De asemenea, există diferențe în prevalență în funcție de locația geografică. Rapoartele unei boli celiace dovedite de biopsie arată rate de prevalență mai mici în America de Sud și Africa și rate mai mari în Europa și Oceania. [14] De exemplu, în Europa, Germania are o prevalență mai scăzută a bolii celiace, iar cea mai mare prevalență a fost în Suedia și Finlanda. [14] Boala celiacă are o prevalență mai mare în anumite grupuri cu risc ridicat, cum ar fi diabetul zaharat de tip 1, sindromul Down, sindromul Turner, deficit de IgA, sindromul William și la rudele de gradul I ale bolii celiace. [8] [15]

Pe baza unui studiu din Olanda, PBC a avut o incidență de 1,1 la 100000 (raportul bărbat-femeie a fost de la 1 la 6,3), iar punctul de prevalență a fost de 13,2 la 100000 de indivizi în 2008. [16] Un alt studiu din S.U.A. a raportat o incidență globală a PBC ca 2,7 la 100.000 de persoane-ani și vârstă și o prevalență ajustată în funcție de sex de 40 la 100.000 cu o predilecție feminină similară. [17] PSC are o rată de prevalență în funcție de locația geografică. O revizuire sistematică a raportat ratele de incidență și prevalență ale PSC variind de la 0 la 1,3 la 100.000 de persoane pe an și, respectiv, de la 0 la 16 la 100.000 de persoane. [18] Deoarece nu există un consens cu privire la definiția SIBO, prevalența sa exactă este necunoscută. [11]

Fiziopatologie

Istorie și fizică

Pacienții cu steatoree prezintă scaune uleioase voluminoase, palide, cu miros urât. Aceste scaune grase tind să plutească în vasul de toaletă și deseori provoacă să se spele și ele. În stadiile incipiente, steatoreea poate fi asimptomatică și poate trece neobservată. Pacienții au și alte manifestări nespecifice ale malabsorbției grăsimilor, cum ar fi diareea cronică, disconfortul abdominal, senzația de balonare și pierderea în greutate. Copiii pot prezenta insuficiență de creștere și întârziere a pubertății. În cazurile severe, pierderea grăsimii subcutanate și pierderea mușchilor poate fi evidentă. Manifestările deficiențelor vitaminelor liposolubile (A, D, E și K) pot însoți malabsorbția grăsimilor. Pacienții celiaci pot prezenta o varietate de semne extraintestinale, cum ar fi anemie, ulcere orale și erupții cutanate dermatite herpetiforme. Durerea abdominală este un simptom predominant la pacienții cu pancreatită cronică, dar, de asemenea, raportată în alte afecțiuni, cum ar fi SIBO, boala inflamatorie intestinală și boala celiacă. Pacienții cu CF prezintă manifestări sinopulmonare. Icterul, oboseala și prurita sunt sugestive pentru boli hepatice colestatice, cum ar fi PBC sau PSC. Semne pentru boala hepatică în stadiul final, cum ar fi splenomegalie, ascită, pot fi observate în PBC sau PSC.

Evaluare

Tratament/Management

Diagnostic diferentiat

Lista condițiilor care prezintă steatoree:

Lista afecțiunilor care prezintă diaree cronică care poate fi confundată cu steatoree:

Complicații

Perle și alte probleme

Steatoreea netratată duce la malnutriție și la alte complicații precum deficiențe de vitamine liposolubile (A, D, E și K). Identificarea cauzei steatoreei este vitală pentru gestionarea corectă și prevenirea acestor complicații. [31]

Îmbunătățirea rezultatelor echipei de asistență medicală

Diagnosticul steatoreei este de obicei întârziat de la luni la ani, din cauza simptomelor nespecifice sau minime care prezintă în primele etape. o abordare de echipă interprofesională este adesea necesară pentru diagnostic, tratament și urmărire. Dacă se suspectează clinic steatoree, medicul general și asistentul medical trebuie să trimită pacientul la un gastroenterolog pentru consultare. Deoarece numeroase afecțiuni ar putea contribui la steatoree, este necesară o evaluare sistematică pentru a accelera diagnosticul și pentru a preveni complicații ulterioare. Echipa ar trebui să includă, de asemenea, asistenți medicali și farmaciști specializați pentru a ajuta la monitorizarea și educarea pacientului. Implicarea unui dietetician calificat este indispensabilă pentru îmbunătățirea stării nutriționale și pentru limitarea rezultatelor adverse legate de malnutriție. [Nivelul V]