Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

statpearls

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Jennifer Chapman; Travis A. Helm; Chadi I. Kahwaji .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 16 august 2020 .

Introducere

Splina este un organ hematopoietic care filtrează și elimină produsele sanguine îmbătrânite și SIDA în imunitate împotriva organismelor bacteriene incapsulate. Infarctul splenic apare atunci când fluxul de sânge către splină este compromis, provocând ischemie tisulară și eventuală necroză. Infarctul splenic poate fi rezultatul ocluziei arteriale sau venoase. Ocluzia este de obicei cauzată de embolii blande sau septice, precum și de congestia venoasă a celulelor anormale. Infarctul poate implica o mică zonă segmentară a splinei sau poate fi global în funcție de vasul care este ocluit. Această apariție este cauzată de o mare varietate de stări de bază ale bolii cu prognostic dependent de boala cauzală. Cea mai tipică prezentare include durerea abdominală pe partea stângă la un pacient cu tulburare hematologică de bază, malignitate transmisă de sânge, traume abdominale contondente, stare hipercoagulabilă sau boală embolică. Tratamentul infarctului splenic variază de la îngrijire de susținere la splenectomie. [1] [2] [3]

Infarctul splenic terapeutic prin embolizarea splenică a fost utilizat pentru a trata hemoragia de leziuni splenice traumatice. Embolizarea splenică a fost, de asemenea, utilizată în tratamentul hipertensiunii portale severe și în faza preoperatorie a splenectomiei pentru a reduce pierderile de sânge intraoperatorii.

Etiologie

Cele mai frecvente două cauze ale infarctului splenic sunt boala tromboembolică și bolile hematologice infiltrative. La pacienții cu vârsta sub 40 de ani, cea mai frecventă cauză este o boală hematologică. [4] Cauzele infarctului splenic pot fi clasificate după cum urmează:

În plus, au fost observate categorii largi de boli vasculare autoimune și de colagen, precum și „splina rătăcitoare”, în cazurile de raportare a infarctului splenic.

Epidemiologie

Infarctele splenice sunt considerate o cauză rară a durerii abdominale, deși prevalența exactă este neclară. Diagnosticul de infarct splenic se crede că este în creștere datorită creșterii imaginii abdominale, creșterii utilizării embolizării splenice și creșterii gestionării neoperatorii a leziunilor splenice traumatice. Această boală poate afecta pacienții de toate vârstele. Pacienții cu vârsta de 40 de ani și mai tineri au o afecțiune hematologică subiacentă, în timp ce pacienții cu vârsta de 40 de ani și peste au o probabilitate mai mare de a suferi infarct splenic din cauza bolilor tromboembolice. [5]

Fiziopatologie

Artera splenică (care se ramifică din artera celiacă) furnizează fluxul sanguin către splină în combinație cu arterele gastrice scurte (ramuri ale arterei gastroepiploice stângi).

Una dintre cele mai frecvente cauze ale infarctului splenic este hemoglobinopatiile de seceră. La pacienții cu boală de celule secera, episoadele de hipoxie sau acidoză determină transformarea globulelor roșii într-o formă anormală care duce la cristalizarea și ocluzia vasculaturii. Acest proces poate duce la infarcturi multiple care încep din copilărie. În timp, mai multe infarcturi provoacă cicatrici și contracție a splinei. Acest lucru poate duce în cele din urmă la autoinfecția splenică completă până la vârsta adultă.

Bolile care cauzează splenomegalie pot pune pacienții în pericol de infarct splenic. Aceste boli includ leucemie mielogenă cronică, mielofibroză, boala Gaucher, sindromul splenomegaliei malariale, SIDA cu complex micobacterium avium, limfom.

Rareori, anatomia vasculară splenică anormală poate provoca infarct. A fost identificată o variantă anatomică cunoscută sub numele de splină rătăcitoare în care splina are un atașament vascular anormal care predispune la torsiune.

Istorie și fizică

Infarctul splenic este o cauză rară de durere abdominală. Diagnosticul este adesea suspectat pe baza prezenței unor stări de boală care stau la baza cel mai probabil să provoace infarct splenic. Un studiu publicat în 2010 și-a propus să caracterizeze mai bine experiența modernă a infarctului splenic. Acest studiu a efectuat analize grafice a 26 de pacienți internați la spital cu un diagnostic de infarct splenic. Observațiile lor au fost după cum urmează:

Interesant este faptul că autorii au menționat că la 21 din 26 de pacienți, diagnosticul de infarct splenic a dus la diagnosticul unei boli de bază nerecunoscute anterior.

Evaluare

Durerea abdominală rămâne principala plângere principală la pacienții diagnosticați cu un infarct splenic. Evaluarea pacienților care prezintă dureri abdominale necesită o abordare diferențială largă. [6] [7] [8]

Evaluare de laborator regula mea de ajutor în alte cauze ale durerii abdominale. Testele crescute ale funcției hepatice, bilirubina sau lipaza, pot sugera o sursă hepatobiliară sau pancreatică pentru durere. Leucocitoza și lactatul dehidrogenază crescută (LDH) pot fi găsite în infarctul splenic. Cu toate acestea, aceste rezultate nu au specificitate infarctului splenic.

Testarea radiografică este necesară pentru a detecta această boală rară. În faza hiperacută a infarctului, tomografia abdominală efectuată cu contrast intravenos este modalitatea imagistică de alegere în infarctul splenic suspectat. Infarctul splenic apare ca o zonă în formă de pană a țesutului splenic, cu vârful îndreptat spre heliu și baza capsulei splenice. Pe măsură ce infarctul se maturizează, țesutul afectat se poate normaliza, lichefia sau deveni contractat sau cicatriciat. Ecografia abdominală a fost, de asemenea, utilizată pentru detectarea infarctului splenic. Descoperirile cu ultrasunete ale regiunii hipoecogene în formă de pană a țesutului splenic indică infarct. Evoluția infarctului poate apărea ca hiperecogenă cu retragerea capsulei splenice.

Tratament/Management

Tratamentul infarctului splenic se bazează în principal pe starea de bază a bolii cauzale. Infarctul splenic în mediul neinfecțios poate fi tratat cu analgezice, hidratare, anti-emetice și alte mijloace de îngrijire de susținere. Admiterea în spital poate fi necesară pentru a oferi tratament de susținere, monitorizare și teste diagnostice suplimentare dacă nu se stabilește cauza de bază. La pacienții cu hemoglobinopatii cu seceră, poate fi necesar un tratament pentru corectarea hipoxiei și a acidozei. În cazul embolilor septici, pacienții pot necesita antibiotice intravenoase și o evaluare cardiacă suplimentară. La pacienții cu boală hematologică subiacentă sau boală autoimună, poate fi indicată consultarea cu hematologie, oncologie sau reumatologie. Durerea abdominală cauzată de cazuri necomplicate de infarct splenic se rezolvă fără intervenție în 7-14 zile. [2] [9] [10]

În cazul leziunii splenice traumatice, vasculaturii anormale sau instabilității hemodinamice, poate fi necesară evaluarea chirurgicală. Complicațiile periculoase ale infarctului splenic includ formarea pseudochistului, abcesul, hemoragia, ruptura splenică și anevrismul. În unele cazuri, țesutul splenic infarctat se poate infecta și poate duce la formarea de abcese. Țesutul infarctat poate suferi, de asemenea, o transformare hemoragică. Aceste complicații justifică consultarea chirurgicală emergentă.