Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

statpearls

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Gunjan Gupta; Rachel H. McDowell .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 21 iulie 2020 .

Introducere

Abcesul peritonsilar, cunoscut și sub numele de quinsy, este colecția localizată de puroi în spațiul peritonsilar dintre capsula amigdaliană și mușchiul constrictor superior. A fost descris pentru prima dată în secolul al XIV-lea și a devenit mai cunoscut în secolul al XX-lea după începerea erei antibioticelor.

Anatomie clinică

Spațiul peritonsilar constă din țesut conjunctiv slab între capsula fibroasă a amigdalelor palatine medial și mușchiul constrictor superior lateral. Stâlpul amigdalian anterior și posterior contribuie la limitele anterioară și respectiv posterioară. Superior, acest spațiu este legat de torus tubarius, în timp ce sinusul piriform formează limita inferioară. Deoarece acest spațiu este compus din țesut conjunctiv liber, este foarte susceptibil la formarea de abcese după infecție. [1] [2] [3]

Etiologie

Abcesul peritonsilar apare de obicei în urma amigdalitei acute. Mononucleoza infecțioasă poate duce și la formarea de abcese. Rareori, poate apărea de novo fără antecedente de durere în gât. Fumatul și boala parodontală cronică ar putea provoca, de asemenea, quinsy. [4] [5]

Culturile dezvăluie cel mai frecvent streptococ beta-hemolitic din grupa A. Următoarele organisme cel mai frecvent găsite includ organisme stafilococice, pneumococice și hemofile. Rareori, Lactobacillus și forme filamentoase precum Actinomyces și Micrococ poate fi prezent. De cele mai multe ori, creșterea este mixtă, atât cu organisme aerobe, cât și cu organisme anaerobe.

Epidemiologie

Abcesul peritonsilar este o infecție frecventă a regiunii capului și gâtului. Cu o incidență de aproximativ 1 din 10.000, este cea mai frecventă infecție a spațiului profund al capului și gâtului care apare în secția de urgență.

Este mai frecvent în rândul populației adolescente, deși poate apărea în orice grup. Nu există predilecție sexuală sau rasială. În Statele Unite, incidența este de 30 la 100.000 la pacienții cu vârsta cuprinsă între 5 și 59 de ani. Abcesul peritonsilar este rar sub vârsta de cinci ani. [6] [7]

Fiziopatologie

Fiziopatologia exactă a formării abcesului peritonsilar rămâne necunoscută până în prezent. Cea mai acceptată teorie este că o infecție se dezvoltă în cripta magna care se extinde apoi dincolo de limitele capsulei amigdaliene, provocând inițial peritonsilită și apoi dezvoltându-se într-un abces peritonsilar. [4]

Un alt mecanism propus este necroza și formarea de puroi în zona capsulară care apoi obstrucționează glandele webers, rezultând formarea abcesului. Acestea sunt glande salivare minore în spațiul peritonsilar care sunt responsabile pentru îndepărtarea resturilor din zona amigdaliană. Apariția abcesului peritonsilar la pacienții care au suferit amigdalectomie susține în continuare această teorie.

Istorie și fizică

Pacientul se plânge în principal de creșterea progresivă a durerii în gât, care este de obicei unilaterală. Pe aceeași parte pot apărea dureri de urechi. Este prezentă odinofagia asociată (înghițire dureroasă), care în anumite cazuri devine atât de severă încât pacientul nu își poate înghiți saliva. Acest lucru are ca rezultat o igienă orală deficitară și halitoză (respirație urâtă) care provoacă sepsis oral. Pe măsură ce dimensiunea abcesului progresează, poate avea ca rezultat o vorbire înăbușită sau o voce de „cartof fierbinte”. Durerea gâtului se dezvoltă secundar ganglionilor limfatici cervicali inflamați. Trismus (incapacitatea de a deschide gura) de severitate variabilă apare în aproape fiecare caz din cauza inflamației mușchilor pterigoizi, care se află lângă mușchii constrictor superiori. Alte caracteristici însoțitoare includ febră cu rigori și frisoane, stare de rău, dureri de corp, cefalee, greață și constipație.

Pe măsură ce inflamația continuă, un abces se poate extinde la spațiul parafaringian și povertebral, provocând suferință respiratorie.

La examinare, pacientul este de obicei rău și febril. Prezentarea clinică poate varia de la amigdalită acută cu o umflătură faringiană unilaterală minimă la deshidratare și sepsis. La examinarea locală, există trismus de grad diferit. Amigdalele se găsesc împinse în jos și medial; se blochează la aplicarea unei presiuni ușoare. Uvula este umflată și edematoasă și împinsă în partea opusă. Există o umflătură pe palatul moale și pe stâlpul amigdalian anterior. Mucoasa poate fi văzută deasupra regiunii amigdaliene.

Limfadenopatia cervicală este observată, de obicei la nivelul ganglionilor limfatici jugulodigastric. Torticolisul poate fi văzut în timp ce pacientul menține gâtul înclinat pe partea afectată.

Evaluare

Diagnostic și rezolvare

Diagnosticul abcesului peritonsilar se face de obicei clinic prin oricare dintre următoarele caracteristici:

Investigații de laborator

Investigații radiologice

Tratament/Management

Managementul medical

Pacientul este internat în spital. Se încep lichidele intravenoase, deoarece pacientul este de obicei deshidratat. [9] [10] [11]

Se începe un antibiotic intravenos adecvat. Spectrul antibacterian ar trebui să includă gram-pozitiv, gram-negativ și anaerob. Antibioticele empirice utilizate în mod obișnuit sunt penicilinele, cum ar fi ampicilina/amoxicilina, în combinație cu metronidazol sau clindamicină. (În mod ideal, terapia cu antibiotice ar trebui să înceapă conform rapoartelor de sensibilitate a culturii). Un pacient este trecut la antibiotice orale odată ce se îmbunătățește și poate tolera pe cale orală.

Analgezicele și antipireticele sunt administrate pentru ameliorarea durerii și febrei.

Rolul steroizilor este controversat. Un studiu arată că o doză unică de dexametazonă intravenoasă (IV) reduce durata de spitalizare și severitatea simptomelor.

Aceste măsuri conservatoare pot vindeca peritonsilita; cu toate acestea, pentru abcesul peritonsilar, drenajul este o necesitate împreună cu managementul medical.

Management chirurgical

Aspirarea cu un ac cu foraj larg servește atât scopurilor diagnostice, cât și terapeutice. Puroiul aspirat poate fi trimis pentru sensibilitate la cultură și, în unele cazuri, este posibil să nu fie necesară incizie și drenaj suplimentar.

Incizia și drenajul intraoral se efectuează în poziție șezută pentru a preveni aspirația puroiului. Mucoasa bucală și laringiană este anesteziată cu spray de lidocaină 10%. Incizia este dată la punctul de umflătură maximă deasupra polului superior al amigdalelor. Un alt loc alternativ pentru incizie este lateral până la punctul de joncțiune al stâlpului anterior cu o linie trasată prin baza uvulei. Forceps Quinsy sau Nu. 11 lama păzită și apoi sunt introduse forcepsul sinusal pentru a sparge loculii. Deschiderea creată este lăsată deschisă pentru a se scurge, iar pacientul este rugat să facă gargară cu soluție de clorură de sodiu. Acest lucru ajută la autodrenarea materialului acumulat.

La pacienții tineri sau necooperanți sau cei afectați într-o locație neobișnuită, procedura ar trebui să fie făcută sub anestezie generală.