Întrebare de revizuire

pentru

Am analizat dovezile aplicării stimulării electrice la mușchii coapsei persoanelor cu BPOC (o afecțiune pulmonară pe termen lung caracterizată prin tuse, producerea de spută (fluide din plămâni, adică flegmă) și dificultăți de respirație). Ne-am uitat la studii care au folosit două grupuri; unul primind stimulare electrică prin plasarea unor tampoane conductoare peste mușchi, celălalt primind îngrijiri medicale obișnuite. De asemenea, am analizat studii care au adăugat stimularea electrică unui program de exerciții și am comparat rezultatele cu un grup care a întreprins doar programul de exerciții.

Studiile au măsurat forța și rezistența musculară (cât timp ar putea funcționa mușchiul), dimensiunea musculară, capacitatea de exercițiu, respirația scurtă, oboseala picioarelor și calitatea vieții legate de sănătate (HRQoL; o măsură a satisfacției unei persoane cu viața și sănătatea sa) . De asemenea, ne-am uitat să vedem dacă aplicarea stimulării electrice la mușchii coapsei a provocat efecte nedorite.

Persoanele cu BPOC consideră că exercițiul este dificil și se simte fără suflare. Dar exercițiile fizice, cum ar fi mersul frecvent rapid sau ciclismul staționar, reduc dificultățile de respirație și îmbunătățesc capacitatea de a face mișcare. O modalitate prin care exercițiile fizice ajută este îmbunătățirea stării (cât de bine funcționează) a mușchilor coapsei.

Cu toate acestea, pentru unii oameni cu BPOC, exercițiile fizice la un nivel suficient de ridicat pentru a îmbunătăți starea mușchilor coapsei este dificilă, deoarece au dificultăți severe de respirație cu exercițiile fizice. La aceste persoane, s-ar putea ca utilizarea unui curent electric pentru a stimula mușchii coapsei să ajute la îmbunătățirea stării lor. Deoarece stimularea electrică se aplică doar câtorva mușchi (spre deosebire de exerciții fizice, care implică mai mulți mușchi), stimularea electrică poate fi finalizată fără a provoca prea multă respirație. Dacă stimularea electrică poate îmbunătăți starea mușchilor picioarelor, ar putea fi o abordare utilă de reabilitare.

Data căutării

Dovezile sunt actuale până în martie 2018.

Caracteristicile studiului

Nouăsprezece studii au îndeplinit criteriile de includere pentru revizuire, dintre care 16 au avut date despre 267 de participanți care ar putea fi incluși în analize. Vârsta medie a persoanelor din fiecare dintre studii a variat între 56 și 76 de ani, iar 179 (67%) erau bărbați. Șapte studii au explorat efectul aplicării singure a stimulării electrice și nouă studii au explorat efectul adăugării stimulării electrice la un program de exerciții. Stimularea electrică a fost aplicată într-o serie de setări, cum ar fi acasă, într-un spital ambulatoriu, într-o secție de spital sau într-o unitate de terapie intensivă. Majoritatea studiilor au stimulat mușchii coapsei o dată sau de două ori pe zi timp de 30 până la 60 de minute în patru până la șapte zile în fiecare săptămână timp de patru până la opt săptămâni.

Rezultate cheie

Studiile care au explorat efectul aplicării singure a stimulării electrice au arătat o creștere a forței și rezistenței mușchilor coapsei. Au arătat o creștere a anumitor măsuri, dar nu a tuturor, a capacității de exercițiu și o scădere a severității oboselii picioarelor după efort. Studiile care au explorat efectul adăugării stimulării electrice la un program de exerciții au arătat o mică creștere a distanței parcurse în șase minute. La persoanele care se simțeau cel mai bine (de exemplu, într-o unitate de terapie intensivă), adăugarea stimulării electrice la un program de exerciții fizice i-a ajutat pe oameni să petreacă mai puține zile închise în pat. Stimularea electrică nu a crescut riscul de efecte secundare.

Calitatea dovezilor

Calitatea dovezilor furnizate de această analiză a fost scăzută. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea studiilor au avut probleme de proiectare. Includerea unor studii viitoare în această revizuire va schimba probabil rezultatele.

NMES, atunci când este aplicat în mod izolat, a crescut forța și rezistența cvadricepsului, 6MWD și timpul de limitare a simptomelor exercitându-se la o intensitate submaximală și a redus severitatea oboselii picioarelor la finalizarea testelor de efort. Poate crește VO2peak, dar efectul adevărat asupra acestei măsuri de rezultat ar putea fi banal. Cu toate acestea, calitatea dovezilor a fost scăzută sau foarte scăzută din cauza riscului de părtinire în cadrul studiilor, impreciziei estimărilor, număr mic de studii și inconsecvență între studii. Deși nu au existat câștiguri suplimentare în forța cvadricepsului cu NMES plus antrenamentele convenționale de exerciții, au existat dovezi ale unei creșteri a 6MWD. Mai mult, la persoanele care au fost cele mai debilitate, adăugarea NMES ar fi putut accelera realizarea unei etape funcționale, adică prima dată când cineva stă jos din pat.

La persoanele cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), utilizarea electrostimulării neuromusculare (NMES) fie singură, fie împreună cu antrenamentul convențional pentru exerciții fizice, poate îmbunătăți starea mușchilor periferici, crește capacitatea de exercițiu și performanța funcțională, reduce simptomele și îmbunătățește sănătatea - calitatea vieții conexe (HRQoL).

Pentru a determina efectele NMES, aplicat în mod izolat sau concomitent cu antrenamentele de exerciții convenționale la unul sau mai mulți mușchi periferici, asupra forței și rezistenței musculare periferice, dimensiunii mușchilor, capacității de exercițiu, performanței funcționale, simptomelor, HRQoL și evenimentelor adverse la persoanele cu BPOC.

Am căutat în registrul specializat Cochrane Airways Group, în baza de date privind dovezile fizioterapiei, în registrele studiilor clinice și în rezumatele conferințelor pe 14 martie 2018.

Studii controlate randomizate care au recrutat adulți cu BPOC dacă au comparat rezultatele dintre un grup care a primit NMES și un grup care a primit îngrijire obișnuită sau a comparat rezultatele între un grup care a primit NMES plus antrenament de exerciții convenționale și un grup care a participat la antrenament de exerciții convenționale singur.

Doi autori de recenzii au extras în mod independent date și au evaluat riscul de părtinire folosind instrumentul Cochrane „Riscul de părtinire”. Am exprimat date continue fie ca diferență medie standardizată (SMD), fie ca diferență medie (MD) cu intervalul de încredere de 95% (CI) corespunzător. Am evaluat calitatea dovezilor folosind abordarea GRADE.

Nouăsprezece studii au îndeplinit criteriile de incluziune, dintre care 16 au contribuit cu date despre 267 de participanți cu BPOC (vârsta medie de 56 până la 76 de ani și 67% erau bărbați). Dintre aceste 16 studii, șapte au explorat efectul NMES față de îngrijirea obișnuită și nouă au explorat efectul NMES plus antrenamentul de exerciții convenționale versus antrenamentul de exerciții convenționale singur. Șase studii au utilizat stimularea simulată în grupul de control. Când a fost aplicat izolat, NMES a produs o creștere a forței musculare periferice (SMD 0,34, IC 95% 0,02 până la 0,65; dovezi de calitate scăzută) și rezistența cvadricepsului (SMD 1,36, IC 95% 0,59 până la 2,12; dovezi de calitate scăzută), dar efectul asupra dimensiunii mușchilor coapsei a fost neclar (MD 0,25, IC 95% -0,11 până la 0,61; dovezi de calitate scăzută). Au existat creșteri ale distanței de mers pe jos de șase minute (6MWD) (MD 39,26 m, IÎ 95% 16,31 până la 62,22; dovezi de calitate scăzută) și timpul până la limitarea simptomelor exercitarea la o intensitate submaximală (MD 3,62 minute, IÎ 95% 2,33 până la 4,91 ). A existat o reducere a severității oboselii picioarelor la finalizarea unui test de efort (MD -1,12 unități, 95% CI -1,81 până la -0,43). Creșterea ratei maxime a absorbției de oxigen (VO2peak) a avut o semnificație limită (MD 0,10 L/minut, IÎ 95% 0,00 la 0,19).