Mohamed Y. Kharma

1 secție Chirurgie maxilo-facială orală, Școală stomatologică, Universitatea din Alep, Alep, Siria, KSA

2 Departamentul de Chirurgie Maxilo-Facială Orală, Colegii Al-Farabi, KSA

Ghassan Aws

3 Departamentul de Științe Orale, Colegiile Al-Farabi, KSA

Bassel Tarakji

4 Departamentul de Medicină Orală, Colegiile Al-Farabi, KSA

Abstract

Morbiditatea și mortalitatea asociate cu supraponderalitatea sau obezitatea au fost cunoscute de profesia medicală ca fiind legate de un risc crescut de boli asociate. Acest articol oferă o prezentare generală a obezității și abordează posibile strategii pentru gestionarea acestei preocupări importante de sănătate publică. Această revizuire narativă pune în lumină problema obezității și necesitatea unei îngrijiri profesionale de sănătate orală pentru a lucra în parteneriat cu echipa medicală pentru gestionarea obezității. În această privință, medicii stomatologi generaliști trebuie să își consolideze cel puțin cunoștințele cu privire la obezitate și să înțeleagă rolul lor potențial în tratamentul și managementul pacienților obezi.

INTRODUCERE

Obezitatea este o tulburare complexă care implică o boală multifactorială care este acum considerată a fi o problemă majoră de sănătate publică în întreaga lume. Obezitatea este definită ca o afecțiune în care excesul de grăsime corporală se acumulează cu un efect negativ asupra sănătății; [1] aceasta poate fi rezultatul dezechilibrului dintre aportul și cheltuielile de energie împreună cu diverși factori, cum ar fi factorii genetici, de mediu și psihosociali. [ 1]

Indicele masei corporale (IMC) este propus de Organizația Mondială a Sănătății pentru a măsura starea greutății. Este raportul dintre greutatea individului în kilograme împărțit la pătratul înălțimii sale în metri; un IMC de 18,5-24,99 kg/m 2 este clasificat ca normal, 25-29,99 km/m 2 ca supraponderal și peste 30 kg/m 2 ca obez. [1]

PREVALENȚA OBEZITĂȚII

Prevalența obezității crește la nivel global pentru a deveni o epidemie în multe țări dezvoltate și în curs de dezvoltare. [2,3] În general, 37,4% dintre adulți au fost raportați ca fiind obezi în 2010, care se așteaptă să ajungă la 51,1% din adulții din SUA până în 2030. [ 4] Prevalența obezității în Anglia a fost de 19,1% la vârsta de 10-11 ani. [5]

Incidența obezității la copii și a obezității la adolescenți este, de asemenea, în creștere la nivel mondial [6], cu o creștere de la 4,2% în 1990 la 6,7% în 2010. [7] Se estimează că această cifră va ajunge la 9,1% (

60 de milioane) în 2020, cu o prevalență crescută a tulburărilor legate de obezitate. [8]

În întreaga lume, există un total de 155 de milioane de copii (unul din 10) care sunt supraponderali și 30-40 de milioane care au fost clasificați ca obezi. [9]

În țările arabe, în Bahrain, obezitatea în rândul fetelor adolescente din grupa de vârstă 10-13 ani este de 25%, iar în grupa de vârstă 14-18 ani, a ajuns până la 38,5%. [10] În timp ce în Kuweit, în 2010, 33,3% dintre băieți și 27,8% dintre fete s-au dovedit a fi obezi; factorii de risc pentru supraponderalitate și obezitate identificați în studiu au fost aportul caloric în exces, lipsa activităților fizice, consumul excesiv de băuturi răcoritoare, consumul de fast-food și gustări frecvente. [11]

Sondajul național de sănătate din 2000 în rândul adulților omani a arătat că, în cea mai tânără grupă de vârstă (20-34 de ani), 36,1% erau supraponderali sau obezi. [12] În Qatar, prevalența excesului de greutate a fost de 28,6% la băieți și 18,9% la fete, iar cea a obezității a fost de 7,9% la băieți și 4,7% la fete. [13]

obezității

Cablare orală a maxilarului

Castelnuovo, în 1980, a raportat că toți pacienții au răspuns la început cu entuziasm la tehnica OJW, dar mai târziu majoritatea au găsit cabluri maxilare dificil de acceptat; [27] rata medie a greutății pierdute a fost de 3,25 kg în 6 luni comparabilă cu cea a operației de bypass intestinal. . Din păcate, de îndată ce „cablarea” a fost îndepărtată, o mare majoritate a pacienților își recapătă greutatea. Cablarea maxilarului pare a fi sigură, dar un mijloc ineficient de control al greutății, mai ales dacă este aplicat pacientului cu motivație slabă și personalități imature. [25] Pentru a evita complicațiile importante legate de OJW, pacientul trebuie instruit să elibereze rapid fixarea intermaxilară pentru a preveni apariția decesului din înghițirea vărsăturilor. Până acum, această complicație nu a fost raportată. Singura limitare a OJW este recâștigarea greutății pierdute. S-a ajuns la concluzia că cablarea maxilarului timp de 3 luni sau mai mult a fost un tratament inadecvat [31,32]

Aparat oral: medicii stomatologi sunt implicați în echipă, a căror îngrijorare în ceea ce privește pierderea în greutate nu se limitează la fălcile de cablare, ci prin interferența cu realizarea unui dispozitiv asemănător unui dispozitiv de fixare care îi face pe pacienții obezi să ia mușcături mai mici, care este personalizat pentru a se potrivi cu acoperișul gură. Ideea acestui agent de reținere a venit din constatarea științifică că este nevoie de 15-20 de minute pentru ca creierul să semnaleze stomacul că este plin și să nu mai mănânce (consumatorii de alimente rapide pot consuma o mulțime de calorii, iar consumatorii lent pot reduce cantitatea de aport caloric). Sistemul încorporat din creier controlează atunci când am mâncat suficient; aceasta se numește sațietate. Durează 20 de minute după ce ai mâncat înainte ca cineva să se simtă mulțumit sau „plin”. Ca urmare, a mânca prea repede poate duce la ingerarea mai mult decât avem nevoie înainte ca semnalul „plin” să ajungă la creier.

Principiul aparatului este de a încetini procesul de alimentație, făcând alimentația mai dificilă, până când se obține semnalul de răspuns la satietate complet, cu o cantitate mai mică de alimente, ceea ce duce persoana să slăbească.

Primul design al acestui aparat se numește sistemul de dispozitive dentare (DDS) [Figura 2]. În reducerea dimensiunii cavității bucale, pacienții se antrenează să mănânce încet cu o mușcătură mică până când se simt mulțumiți de semnalul creierului. Este un sistem de modificare treptată a comportamentului care învață pacientul noi modalități de a-și schimba obiceiurile alimentare.

În comparație cu un pacient de control (fără rețină), persoanele care purtau dispozitivul de reținere au consumat cu aproximativ 500 kcal mai puțin. Sistemul DDS a fost dezvoltat pentru a ajunge acum la noul dispozitiv care cu senzor callaed monitoriza terapia de restricție alimentară (SMART). Singura diferență este că dispozitivul SMART are o componentă electronică care permite pacientului să urmărească utilizarea într-o zi dată.

Dispozitivul SMART [Figura 3] este disponibil numai în Canada și este considerat a fi un dispozitiv cu risc nesemnificativ de către FDA SUA.

Dispozitivul SMART face următoarele:

Lipsa de spațiu în interiorul gurii obligă pacientul să consume mai puține cantități de alimente prin masticarea tare înainte de înghițire

Prin reducerea cantității de hrană consumată prin petrecerea timpului în masticare, a permis răspunsul fiziologic al sațietății organismului să înceapă semnalul de saturație.

În acest sens, nu sunt disponibile suficiente date cu privire la aplicarea aparatelor orale în tratamentul obezității.

DISCUŢIE

Lipsa echilibrului energetic cauzează cel mai adesea supraponderalitatea și obezitatea. Deși există influențe genetice, comportamentale și hormonale asupra greutății corporale, obezitatea apare atunci când se consumă mai multe calorii decât pot arde prin exerciții fizice și activități zilnice normale. Stomatologii nu au suficiente cunoștințe și pregătire pentru a face față obezității.

Potrivit decanului Universității din Pennsylvania, „problema cu supraalimentarea începe cu gura, iar stomatologii sunt responsabili de îngrijirea gurii” [33]. Cu toate acestea, întrebarea este: Sunt dentiștii pregătiți să supravegheze nevoile medicale ale pacienților obezi?

Chirurgii bariatrici acceptă faptul că medicii stomatologi sunt acum membri ai echipei medicale pentru pacienții supraponderali și obezi. Medicii stomatologi trebuie să își asume responsabilitatea de a împiedica un pacient obez să atingă acel nivel, ceea ce îi face să fie candidați doar la operație.

Responsabilitatea unui profesionist în domeniul stomatologiei este în principal de a asigura pacientului o igienă orală bună și, în cazul utilizării aparatelor, trebuie efectuată o verificare periodică a dinților, a gingiilor și a articulațiilor maxilarului pentru a verifica orice boală sau disfuncție. Nu este rolul sau responsabilitatea medicului dentist să urmărească progresul pierderii în greutate.

Stomatologii nu ar trebui să înceapă niciodată tratamentul pentru un pacient obez singur, cu excepția cazului în care pacientul se transferă de la una din echipele comunității medicale pentru tratamentul dentar și îngrijirea adecvată fără contraindicații pentru a pune la dispoziția pacientului un aparat adecvat, cum ar fi sistemul DDS, pentru a realiza o modificare comportamentală.

Medicii stomatologi ar trebui să ia în considerare atunci când tratează un factor obez, variabil, care interferează cu decizia planului de tratament adecvat; de exemplu, articulația temporo mandibulară normală (TM), fără dinți mobili, parodontita, igiena orală precară sau orice antecedente medicale anterioare împiedică aplicarea noilor aparate.

De asemenea, medicii stomatologi contribuie la furnizarea de către pacient a diferitelor tipuri de dispozitive intraorale, ceea ce duce la consumarea de către pacient a unei cantități mai mici de alimente prin încetinirea timpului de masticare.

Recent, mai multe reviste stomatologice care avertizează medicii stomatologi cu articole diferite care utilizează dispozitive intraorale pentru tratamentul obezității pot fi considerați în afara practicii stomatologice și pot fi considerați ca practici greșite.

Cu toate acestea, diagnosticarea corectă este imperativă pentru alegerea tratamentului care urmează să fie întreprins de un dentist profesionist bine instruit; montarea și aplicarea anumitor dispozitive ar putea foarte bine să aibă implicații asupra sănătății dentare și un dentist poate fi implicat în astfel de servicii.

În concluzie, medicii stomatologi sunt implicați în tratamentul pacienților obezi și ar trebui să țină cont de avantajele și riscul relativ al OJW, iar o abordare de selecție de la caz la caz ar trebui urmată în cooperare cu echipa medicală. În această privință, medicii stomatologi generaliști trebuie să își consolideze cel puțin cunoștințele cu privire la obezitate și să înțeleagă rolul lor potențial în tratamentul și managementul pacienților obezi.

Confirmare

Acest articol nu conține studii cu participanți umani sau animale efectuate de oricare dintre autori.