Linda Radecki

1 Academia Americană de Pediatrie, Elk Grove Village, Illinois.

Ron Goldman

2 Cognito Interactive, New York, New York.

Alison Baker

1 Academia Americană de Pediatrie, Elk Grove Village, Illinois.

Jeanne Lindros

1 Academia Americană de Pediatrie, Elk Grove Village, Illinois.

Jenelle Boucher

2 Cognito Interactive, New York, New York.

Abstract

Rezultatele unui studiu de fezabilitate finanțat de un grant National Institutes of Health Small Business Innovation Research Faza 1 pentru a evalua potențialul utilizării tehnologiei de simulare online, bazate pe avatar, pentru a crește utilizarea medicilor pediatri de tehnici de interviuri motivaționale pentru a reduce obezitatea la copii. implicații potențial pozitive pentru rezultatele sănătății individuale și publice.

fundal

Obezitatea copilariei este o problemă gravă de sănătate publică, cu riscuri semnificative pentru sănătate și costuri medicale ridicate. Astăzi, aproape unul din trei S.U.A. copiii cu vârsta cuprinsă între 10 și 17 ani sunt supraponderali sau obezi, iar aproximativ 20 la sută din copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani sunt obezi. 1 Mai mult de 20% dintre copiii de 2-5 ani sunt supraponderali sau obezi și chiar și în rândul copiilor mai mici, al sugarilor și al copiilor mici, 10% au un raport mare greutate-înălțime. 2 Copiii supraponderali și obezi suferă în mod tradițional de „boli pentru adulți”, inclusiv diabet de tip 2, hipertensiune arterială, boli de ficat, apnee în somn și dureri articulare. 3-5 Estimări recente ale costurilor medicale anuale ale obezității au fost raportate până la 147 miliarde de dolari. 6

Fiind unul dintre cele mai frecvente puncte de contact în îngrijirea sănătății copiilor, pediatrii se află pe primele linii de prevenire și tratament a obezității infantile. Pentru a aborda greutatea sănătoasă la punctul de îngrijire, recomandările Academiei Americane de Pediatrie (AAP) din 2003 (reafirmate în 2006) solicită calcularea indicelui de masă corporală (IMC) pentru toți copiii ≥2 ani, precum și consiliere cu privire la activitate și nutriție. 7 Cu toate acestea, medicii pediatri sunt sceptici cu privire la valoarea acestui tip de consiliere și lipsa de formare în metode eficiente de consiliere. 8

Interviul motivațional (MI) este o metodă centrată pe pacient pentru îmbunătățirea motivației intrinseci de a schimba comportamentul de sănătate prin explorarea și rezolvarea ambivalenței. 9 Numeroase studii evidențiază IM ca o strategie promițătoare pentru a încuraja schimbarea pozitivă a comportamentului în sănătate în jurul abuzului de substanțe, a sănătății orale, a dietei și a exercițiilor fizice. 9-13 Utilizarea unor strategii scurte de MI în jurul nutriției și activității fizice în contextul unei vizite la birou a arătat rezultate pozitive în ceea ce privește schimbarea comportamentului de sănătate și pierderea în greutate atât la populația pediatrică cât și la cea adultă 13-15 și se crede că este mai rentabilă decât alte tratamente. 16.17

În ciuda studiilor care demonstrează eficacitatea IM ca un instrument eficient în timp la întâlnirea pacient - medic, majoritatea clinicienilor practicanți nu au pregătire MI. 18,19 MI este identificat continuu ca o necesitate educațională în evaluările nevoilor AAP și în evaluările educației medicale continue, dar o astfel de instruire este disponibilă în primul rând doar în formatul de atelier tradițional și, prin urmare, este considerată costisitoare în dolari și timp.

Studiile indică faptul că utilizarea tehnologiilor bazate pe web și a avatarurilor virtuale ale pacienților pentru a preda abilități interpersonale practicienilor, stagiarilor și studenților la medicină este cel puțin la fel de eficientă ca jocul de rol live și conținutul bazat pe text. 20–23 Aceasta prezintă o oportunitate de a crea o simulare a jocului de rol care va oferi scenarii de practică realiste și o alternativă accesibilă, scalabilă și rentabilă la instruirea în clasă pe IM. O astfel de simulare poate avea un impact pozitiv asupra frecvenței cu care pediatrii utilizează IM și capacitatea lor ulterioară de a aborda în mod eficient obezitatea și excesul de greutate în cadrul întâlnirii de la birou.

Kognito Interactive (New York, NY) este specializată în dezvoltarea de simulări de formare a jocurilor de rol cu ​​avataruri în domeniile sănătății și sănătății comportamentale. Folosind o tehnologie proprietară numită „Motorul de joc al interacțiunii umane” și abordări bazate pe cercetări în neuroștiințe și cogniție socială, Kognito generează medii de practică virtuală în care utilizatorii se angajează în conversații provocatoare cu avataruri receptive emoțional care acționează și răspund ca niște oameni reali. În fiecare conversație de joc de rol, utilizatorii învață și practică aplicarea unor tactici de conversație eficiente, cum ar fi tehnicile MI, pentru a construi încredere și a influența pozitiv comportamentul avatarului. Simulările recente Kognito includ „La risc în îngrijirea primară”, care îi educă pe furnizori cu privire la aplicarea MI pentru a crește aderența la tratament la pacienții cu tulburări de sănătate mintală legate de traume și „Familia eroilor”, o simulare concepută pentru a ajuta familiile militare să învețe MI abilități pentru a gestiona în mod eficient conversațiile provocatoare pe care le pot întâlni cu veteranul lor în timp ce se adaptează la viața post-desfășurare. Un studiu controlat randomizat, care analizează „Familia eroilor”, a fost publicat în Games for Health Journal. 24

Materiale și metode

Descrierea cercetării

Acest studiu examinează acceptabilitatea și fezabilitatea utilizării tehnologiei de simulare a jocului de rol Kognito pentru a instrui clinicienii să utilizeze IM pentru prevenirea și tratamentul obezității la copii. În plus, examinează interesul general al pediatrilor de a învăța și aplica MI pentru a aborda obezitatea infantilă. Este important de reținut că, deși cercetarea examinează tehnologia Cognito, multe dintre concluziile sale sunt relevante pentru alte tehnologii de simulare a jocurilor de rol cu ​​pacienții virtuali.

Recrutare

Participanții au fost recrutați printr-un anunț prin e-mail către membrii unor consilii, comitete și secțiuni AAP selectate. Cei interesați au furnizat informații de bază printr-un scurt sondaj online. Eșantionul final a fost selectat pentru a reflecta, în măsura posibilului, calitatea generală de membru AAP pe caracteristici precum sexul (56% femei) și vârsta (35% sub 40 de ani). De asemenea, am supra-eșantionat medici care deservesc populații cu risc mai mare de obezitate, inclusiv copiii afro-americani și hispanici/latino.

Design de studiu

Proiectarea studiului a inclus două componente. În componenta 1, participanții au vizualizat și testat un prototip care a inclus (1) un modul online de 10 minute despre MI și beneficiile sale în contextul îngrijirii clinice pediatrice (Fig. 1) și (2) un joc de rol online de 15 minute simulare preluată din programul „Familia eroilor” Kognito, în care utilizatorii învață abilități de MI relevante în încurajarea unui avatar care prezintă semne de tulburare de stres post-traumatic pentru a căuta ajutor. Simularea jocului de rol le-a permis participanților să „testeze” tehnologia de simulare care ar putea fi utilizată pentru a dezvolta instruiri MI pentru pediatri. Pentru a explora cunoștințele și atitudinile despre MI și tehnologia de simulare, participanții au completat un chestionar pre și post imediat înainte și după vizionarea prototipului. Componenta 1 a fost finalizată online, la conveniența participanților.

obezitatea

Instantaneu al unei conversații virtuale de joc de rol cu ​​avataruri.

Aproximativ 1–3 săptămâni după finalizarea Componentei 1, participanții au luat parte la Componenta 2, un interviu telefonic structurat, individual, sau un focus grup telefonic. Scopul acestor interviuri a fost de a permite o examinare mai aprofundată și reflectivă a experienței utilizatorului. Discuțiile s-au concentrat asupra acceptabilității și utilizabilității acestei tehnologii de simulare pentru a oferi instruire în MI pentru a aborda obezitatea infantilă. Toate interviurile și focus grupurile au fost realizate de același facilitator folosind un ghid de discuție semistructurat. Interviurile individuale au durat de obicei 30-45 de minute; focus grupurile au durat de obicei aproximativ 1 oră.

Participanții care au completat ambele componente au primit un card cadou electronic de 50 USD. Studiul a fost aprobat de Consiliul de Revizuire Instituțională al AAP. Software-ul SPSS (SPSS, Inc., Chicago, IL) a fost utilizat pentru a analiza datele chestionarului. Înregistrările audio ale interviurilor și sesiunilor de focus grup au fost transcrise, iar transcrierile au fost organizate și codificate pentru conținutul și temele cheie utilizând software-ul Atlas.ti (ATLAS.ti Scientific Software Development GmbH, Berlin, Germania).

Descrierea simulării jocului de rol

Pentru a oferi participanților o practică practică de examinare a tehnologiei de simulare, li s-a oferit accesul la una dintre cele trei conversații de jocuri de rol incluse în tulburarea de stres post-traumatic „Simbolul eroilor” și simularea antrenamentului de reziliență a lui Kognito. Fiecare conversație practică din „Familia eroilor” este structurată ca un mini-joc în care utilizatorii își asumă rolul unui membru al familiei și se angajează într-o conversație cu un avatar veteran care se întoarce din punct de vedere emoțional, care posedă propria memorie, personalitate și stare emoțională și se adaptează răspunsurile și comportamentele sale la deciziile de conversație tactică ale cursanților, replicând astfel interacțiunile din viața reală. Scopul utilizatorului este de a utiliza tactici eficiente de conversație, inclusiv MI, pentru a atinge un obiectiv specific. În conversația oferită participanților la studiu, aceștia și-au asumat rolul soției unui veteran și au trebuit să descalifice o dispută cu soțul ei, care se confrunta cu tulburări de stres post-traumatic/leziuni cerebrale traumatice ușoare.

Utilizatorii comunică cu avatarul veteran selectând opțiunile de conversație dintr-un meniu dinamic de opțiuni de dialog. Fiecare opțiune reprezintă o conversație tactică specifică care este fie eficientă, fie ineficientă pentru a ajuta la realizarea obiectivului cursanților. Odată ce utilizatorii aleg o opțiune de dialog, își văd personajul „efectuând” dialogul și apoi observă răspunsul verbal și non-verbal al avatarului veteran. Apare apoi un nou set de opțiuni de dialog pe baza tacticii selectate. Pentru a finaliza cu succes conversația și a „câștiga” jocul, utilizatorii trebuie să aplice tactici eficiente de conversație și să își adapteze deciziile la personalitatea și reacțiile avatarului veteran. Arhitectura subliniată a conversației este concepută pentru a expune în mod repetat utilizatorii la modele de comportamente ca o modalitate de a acomoda informații noi în schemele mentale existente și de a sprijini schimbările în comportamentele din viața reală.

Rezultate

Eșantionul final a inclus 35 de medici care au trecut prin prototip, dintre care 34 au finalizat, de asemenea, unul dintre cele cinci grupuri de focus telefonice (n = 23) sau un interviu telefonic individual (n = 11).

Majoritatea participanților au fost femei (57%), cu o vârstă medie de 44 de ani. Toate au oferit îngrijire directă pacientului; 40% au raportat că au petrecut ceva timp într-o altă specialitate sau subspecialitate pediatrică, cum ar fi medicina adolescenților, gastroenterologie, endocrinologie, medicină internă, spitalist pediatric, ortopedie neoperatorie, reumatologie sau medicină sportivă. Eșantionul a inclus clinicieni care practicau în medii urbane, suburbane și rurale.

Mai puțin de 40% au raportat că au primit vreodată un tip de instruire MI. Douăzeci și șase la sută și-au apreciat propriile cunoștințe despre IM ca fiind „bune” sau „excelente”, în timp ce doar 11 la sută s-au simțit bine pregătiți să utilizeze IM pentru a ajuta un îngrijitor/copil adult să găsească motivația de a schimba comportamentele în jurul nutriției, activității fizice sau ecranului. timp. Majoritatea (63 la sută) au folosit IM în practică „într-o mică măsură” sau „deloc” și aproape jumătate (45 la sută) și-au exprimat lipsa de încredere în capacitatea lor de a utiliza strategiile IM atunci când consiliază despre problemele legate de greutate.

Șaizeci și șase la sută dintre participanți au spus că ar prefera să petreacă aproximativ o oră la o simulare de instruire online MI, iar 29 la sută au spus că ar prefera să petreacă 60-90 de minute. Șaizeci și trei la sută au spus că vor accesa un astfel de antrenament de acasă. În cele din urmă, 94 la sută au spus că vor accesa o astfel de instruire prin laptop/desktop și 51 la sută prin tableta lor.

După finalizarea prototipului, 100% dintre participanți au considerat IM ca o tehnică valoroasă pe care pediatrii o pot folosi în discuțiile cu pacienții și familiile despre greutatea unui copil și 100% și-au exprimat interesul pentru învățarea abilităților IM.

Acceptabilitate și fezabilitate

Într-un sondaj post-prototip, aproape toți participanții (97 la sută) au fost de acord/au fost de acord cu tărie că simulările jocului de rol pot fi o abordare instructivă eficientă pentru a învăța abilități de MI pentru a aborda greutatea copilului. Sută la sută credeau că tipul de conversații simulate de jocuri de rol descrise în prototip ar putea fi util pentru a se pregăti pentru interacțiuni în cadrul biroului. Mai mult, fiecare participant și-a exprimat interesul de a efectua o simulare bazată pe web, bazată pe web, pe MI, dacă ar exista.

Discuțiile în focus grup și interviurile individuale au cercetat mai detaliat experiențele participanților cu prototipul. Reacția a fost entuziastă, deoarece medicii au lăudat nu numai tehnologia, ci și aplicabilitatea acesteia la dezvoltarea și practicarea abilităților în materie de consiliere pentru o greutate sănătoasă, nutriție și activitate fizică.

În comentariile participanților, au apărut mai multe teme care au contribuit la acceptabilitatea tehnologiei de simulare a jocului de rol Kognito ca metodă de învățare/instruire. Acestea includ calitatea tehnologiei, portabilitatea și comoditatea, inovația și avantajele tehnologiei de simulare față de metodele tradiționale de predare.

Calitatea tehnologiei

Participanții au comentat frecvent calibrul tehnologiei de conversație simulată, realismul personajelor, eficacitatea dialogului și ușurința de utilizare. Cuvinte precum „elegant”, „credibil” și „distracție” au fost adesea folosite pentru a descrie experiența:

Când am început să o fac, m-am gândit: „Uau, asta mi se întâmplă cu adevărat în fiecare zi în practică și acestea sunt cu adevărat răspunsuri pe care le primesc de la părinți, iar acest pacient este foarte asemănător cu pacienții mei”.

Confort și portabilitate

Participanții au considerat comoditatea și disponibilitatea la cerere a simulării extrem de dezirabile:

Acest lucru a fost foarte convenabil ... puteți să scoateți dispozitivul și să faceți acest lucru oricând după comoditatea dvs. și dacă îl puteți descărca offline, este chiar mai ușor.

Inovaţie

Comentariile referitoare la inovație s-au concentrat nu numai pe tehnologie, ci și pe MI, ca o abordare diferită de a lucra cu pacienții și familiile în legătură cu problemele legate de greutate, nutriție și consiliere privind activitatea:

Aș folosi acest tip de tehnologie. Este mult mai bine decât să citiți despre interviuri motivaționale pe web sau într-o carte de text, deoarece acestea nu reprezintă nimic apropiat de scenariile din viața reală ... citirea și învățarea sunt diferite decât practicarea unei astfel de tehnologii.

Avantajele față de metodele tradiționale de predare

Participanții au perceput numeroase beneficii ale tehnologiei de simulare față de abordările de învățare mai convenționale. Oportunitatea de a practica imediat și interactiv și feedback-ul asupra conceptelor nou învățate a fost foarte apreciată, la fel ca și capacitatea de a reda un modul pentru revizuirea continuă și consolidarea abilităților:

… Având-o într-un modul de acest gen, vă puteți întoarce și reda din nou dacă există părți care vă întrebați: „Nu sunt sigur dacă am spus-o corect. Chiar am luat-o în modul corect? ” Pentru că altfel, când mergeți la o conferință, sunteți acolo, sunteți afară și nu există nicio șansă de a reveni la acest tip de redare a conversației ... aveți a doua șansă să vă întoarceți și să auziți ce se spune.

Un subset de respondenți a remarcat și apreciat, de asemenea, mediul de învățare care nu amenință oferit de tehnologia de simulare:

… Există un anumit factor de jenă dacă o faci live și te oferi voluntar la jocul de rol și faci o greșeală sau spui un lucru greșit, în timp ce cu această tehnologie poți face greșeli, poți chiar să faci greșeli intenționate doar pentru a vezi unde duce.

Discuţie

Pentru a aborda prevenirea și tratamentul obezității la copii, profesioniștii din domeniul sănătății pediatrice necesită instrumente și resurse eficiente pentru a-și susține eforturile. Cu pacienții din copilărie până la vârsta adultă tânără, medicii pediatri sunt printre cei mai de încredere consilieri în ceea ce privește sănătatea și bunăstarea, totuși mulți pediatri se simt prost echipați pentru a aborda subiectele provocatoare ale greutății sănătoase, nutriției și activității fizice.

Deși metode precum MI s-au dovedit promițătoare în contextul clinic, majoritatea clinicienilor nu au primit pregătire formală. În plus, instruirea poate fi costisitoare și consumă mult timp, așa că ar trebui urmărite abordări inovatoare concepute pentru a ajunge la un public mai larg.

Orice instrument care ne va ajuta să obținem rezultate mai bune! Știu că obezitatea în mod specific este unul dintre cele mai frustrante lucruri, deoarece aveți pacienți pe care îi iubiți pe care pur și simplu nu îi puteți trece ... să aveți un alt instrument în cutia de instrumente pentru a ajuta într-adevăr o familie și a ajuta o persoană este un lucru foarte puternic.

Constatările noastre au limitări. Ca studiu de fezabilitate, dimensiunea eșantionului a fost neapărat mică, așa cum este dictată de resurse și proiectarea studiului. Mai mult, participanții noștri au fost auto-selectați și, prin urmare, pot reprezenta un grup mai interesat de obezitatea infantilă, tehnologie, metode de predare inovatoare sau o combinație a acestor factori. Eșantionul nostru nu poate fi considerat un reprezentant al tuturor SUA pediatri sau toți membrii AAP.

Bazându-se pe rezultatele acestui studiu, AAP și Cognito lucrează împreună pentru a asigura finanțarea pentru a construi o serie de simulări de formare a jocului de rol pentru pediatrii pentru a reduce obezitatea infantilă. Simulările vor fi disponibile atât online, cât și prin dispozitive mobile și vor oferi o varietate de niveluri de dificultate și scenarii. Cognito urmărește, de asemenea, mai multe proiecte de aplicare a tehnologiei sale pentru a aborda provocările aderării la tratament și implicarea pacientului în jurul bolilor cronice, cum ar fi diabetul, insuficiența cardiacă congestivă și tulburările mentale.

Mulțumiri

Oferim o recunoștință sinceră participanților la studiu. De asemenea, mulțumim lui Robert Schwartz, MD, FAAP și Sandra G. Hassink, MD, FAAP, pentru îndrumarea și perspectivele lor în dezvoltarea modulului de interviuri motivaționale și a protocolului de studiu. Acest proiect a fost finanțat de un grant național de cercetare pentru inovarea întreprinderilor mici pentru faza 1 a Institutului Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui, acordat Kognito Interactive.