Precauții și responsabilitate: Vezi pagina de jos.

calorii

Acest document abordează problemele implicate atunci când cineva cu diabet de tip 2 începe o dietă echilibrată cu calorii reduse pentru a pierde în greutate în exces. Dietele cu conținut scăzut de carbohidrați și cu conținut scăzut de carbohidrați sunt abordate în altă parte.

Pierderea în greutate este unul dintre cele mai puternice tratamente pentru persoanele supraponderale cu diabet zaharat de tip 2. Vaccinurile cu insulină și alte medicamente nu vindecă niciodată boala; ei ajută la controlul acesteia. Unii diabetici supraponderali își pot vindeca starea cu o pierdere suficientă de exces de grăsime. Dar pierderea în greutate este lentă. Două dintre cele mai puternice instrumente pentru reducerea rapidă a nivelurilor crescute de zahăr din sânge sunt 1) restricția aportului de calorii și 2) exercițiile fizice.

Diabetul zaharat apare sub două forme, destul de ciudat numit tip 1 și tip 2. Diagnosticat de obicei în copilărie, diabetul de tip 1 este, de asemenea, cunoscut sub numele de debut juvenil sau insulino-dependent. Insulina este un hormon natural care 1) scade nivelul glicemiei (zahărului) din sânge, conducând-o în celule pentru utilizare imediată sau depozitare, deoarece glicogenul, 2) stimulează formarea proteinelor și 3) promovează acumularea țesutului adipos. Diabeticii de tip 1 nu au insulină, de obicei nu sunt supraponderali și nu trăiesc mult fără vaccinuri cu insulină. Comentariile mele de mai jos sunt îndreptate spre diabetul mai frecvent, tipul 2.

Majoritatea diabeticilor sunt de tip 2, denumiți și cu debut la adulți sau non-insulino-dependenți. Deși uneori tratați cu vaccinuri cu insulină, acești diabetici nu mor în curând dacă vaccinurile sunt oprite și mulți se descurcă destul de bine fără injecții cu insulină. Deci, viața lor nu este „dependentă” de injecțiile cu insulină, spre deosebire de diabeticii de tip 1. Optzeci și cinci la sută dintre diabeticii de tip 2 sunt supraponderali. În plus față de grăsimea corporală excesivă, factorii genetici și îmbătrânirea contribuie la incidența diabetului de tip 2. Acești diabetici au multă insulină, adesea mai mult decât media, dar corpul este rezistent la efectul insulinei. Pentru a depăși această rezistență, organismul produce mai multă insulină, care poate contribui la hipertensiune, anomalii ale lipidelor și probleme vasculare atât de des observate la diabetici.

Tratamentul principal pentru diabetici de tip 2 supraponderali este reducerea excesului de grăsime corporală. Desigur, mulți diabetici au mari dificultăți în gestionarea greutății. De multe ori am simțit că trebuie să fie mai greu pentru ei decât pentru cei care nu sunt diabetici, poate legat de fiziologia sau genetica diabeticului. Chiar dacă nu se poate pierde excesul de greutate, se observă îmbunătățiri metabolice semnificative cu o pierdere de doar 10 până la 20 de lire sterline (4,5-9 kg).

Dacă sunteți un diabetic care încearcă să se mențină și să rămână sănătos, aveți nevoie de cel puțin alți doi jucători din echipa dvs. de asistență medicală: un dietetician înregistrat și un medic personal. În plus, educatoarele cu asistență medicală pentru diabet pot fi destul de utile pentru a vă învăța să vă gestionați starea. Dieteticienii sunt consultanți deosebit de utile atunci când diabetul este diagnosticat pentru prima dată și periodic după aceea pentru a răspunde la întrebările legate de alimente, pentru a verifica respectarea recomandărilor dietetice și pentru a revizui noile linii directoare dietetice. Majoritatea medicilor de îngrijire primară, cum ar fi medicii de familie și interniștii, sunt bine pregătiți pentru a gestiona împreună diabetul cu dumneavoastră. Endocrinologii pot fi, de asemenea, de mare ajutor.

Voi presupune în continuare că sunteți un diabet zaharat de tip 2 supraponderal care intenționează să începeți o dietă echilibrată, cu calorii reduse, consumând 300 până la 500 de calorii pe zi mai puțin decât obișnuința obișnuită. De unde știi aportul zilnic actual de calorii? Ați putea mânca alimentele obișnuite timp de o săptămână, înregistrând tot ceea ce ați mâncat și câte calorii conținea, apoi împărțiți caloriile totale la șapte. Alternativ, puteți consulta un „calculator zilnic al nevoilor” online și puteți obține o estimare aproximativă. Multe femei - supraponderale sau nu - consumă în mod normal 1.800 - 2.200 de calorii zilnic.

Este posibil ca glucozele dvs. să fie deja sub un control bun. Pe de altă parte, poate ca acestea rulează 200-400 mg/dl tot timpul. Diabetul dumneavoastră poate fi tratat până acum doar cu o „dietă diabetică”. Mai probabil, sunteți unul dintre milioanele tratate cu diete și medicamente:

  • Metformin
  • Sulfoniluree: glipizidă, gliburidă, glimiperidă, clorpropamidă, acetohexamidă, tolbutamidă
  • Tiazoladinedioni: pioglitazonă, rosiglitazonă
  • Insulină
  • Meglitinide: repaglinidă, nateglinidă
  • Inhibitori de alfa-glucozidază: acarboză, miglitol
  • Pramlintidă
  • Exenatida
  • Inhibitori DPP-4: sitagliptan, saxagliptin
  • Sechestrant al acidului biliar: colesevelam
  • Agonist de dopamină: bromocriptină
  • Alți agenți

Primele patru clase de medicamente enumerate sunt de departe cele mai frecvent utilizate. Aici folosesc nume generice. Sticla pentru pilule poate conține marca sau denumirea comercială a acestor produse, dar ar trebui să enumere și numele generic. Asigurați-vă ce clasă urmați.

În primul rând, obțineți binecuvântările personale ale medicului și dieteticianului pentru a începe o dietă cu calorii reduse.

Rețineți că, din 1994, ADA nu a aprobat nicio dietă specială sau procente specificate de carbohidrați, proteine ​​și grăsimi. Nu există „dietă ADA”.

Asociația Americană a Diabetului din 2008 a dat drumul la utilizarea dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați ca metodă de control al greutății pentru diabetici de tip 2. Anterior, organizația a recomandat împotriva dietelor care restricționează carbohidrații la mai puțin de 130 de grame pe zi. (Un cartof copt fără piele are 30 de grame.) Înțelegeți că ADA nu susține dietele cu conținut scăzut de carbohidrați pentru scăderea în greutate sau controlul diabetului. Ei spun pur și simplu că dietele cu conținut scăzut de carbohidrați sau cu conținut scăzut de grăsimi pot fi eficiente până la un an.

Cele mai importante lucruri pe care trebuie să le știe medicul și dieteticianul dvs. sunt că veți mânca mai puțin - cu 300 până la 500 de calorii mai puțin pe zi - și dacă intenționați să vă exercitați mai mult. Este posibil ca medicul dumneavoastră să fie nevoit să reducă doza de medicamente pentru diabet.

Aportul de carbohidrați este un factor determinant al nivelului zahărului din sânge la diabetici. Atât cantitatea de carbohidrați, cât și tipul de carbohidrați sunt importante. Principalele surse de carbohidrați sunt:

  • Cereale
  • Fructe
  • Legume cu amidon (de exemplu, porumb, cartofi albi, mazăre, fasole, cartofi dulci)
  • Produse lactate
  • Bomboane
  • Băuturi îndulcite
  • Alte zaharuri adăugate (de exemplu, sirop de porumb cu conținut ridicat de fructoză)

Deoarece glucidele au o influență atât de mare asupra nivelului de glucoză din sânge, este important să aveți un aport consistent de carbohidrați pe tot parcursul zilei. Distribuiți aportul de carbohidrați în mod uniform pe tot parcursul zilei, la fel ca în fiecare dintre cele trei mese și poate și ca gustare seara târziu. În caz contrar, puteți să vă balansați sălbatic între glucozele prea mari și prea mici, indiferent dacă simțiți sau nu.

Hipoglicemie

Hipoglicemia este cel mai mare risc imediat pentru un diabetic care începe o dietă cu restricții calorice, cu sau fără un nou program de exerciții. Hipoglicemie înseamnă o zahăr din sânge anormal de scăzut (sub 60-70 mg/dl) asociat cu simptome precum slăbiciune, stare generală de rău, anxietate, iritabilitate, tremurături, transpirație, foame, ritm cardiac rapid, vedere neclară, dificultăți de concentrare sau amețeli. Simptomele încep adesea brusc și fără explicații evidente. Dacă nu este recunoscută și tratată, hipoglicemia poate duce la necoordonare, alterarea stării mentale (gândire fuzzy, dezorientare, confuzie, comportament ciudat, letargie), pierderea cunoștinței, convulsii și chiar moarte (rar).

Medicul personal și alți membri ai echipei de asistență medicală vă vor învăța cum să recunoașteți și să gestionați hipoglicemia. Tratamentul imediat în stadiu incipient implică ingestia de glucoză sau de alți carbohidrați: șase oz (180 ml) suc de fructe îndulcit, 12 oz (360 ml) lapte, patru lingurițe (20 ml) zahăr de masă amestecat în apă, patru oz (120 ml) )) sifon, bomboane, tablete sau pastă de glucoză etc. Cincisprezece până la 30 de grame de glucoză sau alți carbohidrați ar trebui să facă truc. Simptomele hipoglicemiante răspund în 20 de minute.

Dacă nivelul de conștiință este diminuat astfel încât persoana să nu poată înghiți în siguranță, va avea nevoie de o injecție cu glucagon. Persoanele care nu sunt medicale pot fi instruite să facă injecția sub piele sau într-un mușchi. Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți risc de hipoglicemie severă. Dacă da, cereți-i o rețetă, astfel încât să puteți obține un kit de glucagon de urgență de la o farmacie.

Nu presupuneți că zahărul dvs. este scăzut de fiecare dată când vă simțiți puțin flămând, slab sau anxios. Utilizați monitorul de glucoză de acasă pentru confirmare atunci când este posibil. Dacă aveți hipoglicemie, discutați cu medicul despre opțiunile de gestionare: ajustarea medicamentelor, consumul de mai multe calorii pe zi, schimbarea cantităților sau orelor de masă, ajustarea rutinei de exerciții fizice etc. Mâncarea la intervale regulate de trei sau patru ori pe zi ajută la prevenirea hipoglicemiei.

Diabeticii care nu sunt tratați cu pastile sau insulină rareori trebuie să se îngrijoreze de hipoglicemie. În mod similar, diabeticii tratați numai cu dietă, metformină, colesevalam și/sau un inhibitor alfa-glucozidazei nu ar trebui să aibă probleme, dacă există, cu hipoglicemia. Sitagliptanul și saxagliptinul nu par să provoace niveluri scăzute de glucoză, indiferent dacă sunt utilizate singure sau combinate cu metformină sau o tiazoladinedionă. Tiazolidindionele cauzează singure hipoglicemie la numai 1-3% dintre utilizatori; poate un procent mai mare la persoanele care urmează o dietă cu calorii reduse. Începând cu 30 august 2009, nu sunt sigur dacă bromocriptina provoacă singură hipoglicemie: bănuiesc că nu, dar consultați-vă cu propriul medic sau farmacist.

Hipoglicemia este o problemă, totuși, pentru diabeticii care iau anumite alte medicamente: insulină, sulfoniluree, tiazolidindione, meglitinide, pramlintidă plus insulină, exenatidă plus sulfoniluree. Dacă sunteți tratat cu oricare dintre acestea, este posibil sau nu să solicitați o ajustare descendentă a dozei. Depinde de ce funcționează glucoza înainte de a începe dieta. De exemplu, dacă glucozele de post înainte de dietă depășesc întotdeauna peste 200 mg/dl și glucozele postprandiale (după masă) depășesc în mod constant peste 250, probabil că nu aveți nevoie de nicio ajustare descendentă a dozelor de medicamente atunci când începeți dieta. Glucoasele dvs. au loc să cadă în siguranță. Cu toate acestea, ar trebui să vă monitorizați zaharurile pe monitorul de glucoză de acasă frecvent în prima săptămână a dietei: înainte de fiecare masă și la culcare, mai des dacă simțiți că glucoza este prea mare sau scăzută.

Pe de altă parte, glucozele pot fi controlate înaintea inițierii dietei: glucoză de post de 90 până la 130 mg/dl, glucoză după masă sub 180. În această situație, medicul dumneavoastră ar trebui să vă sugereze reducerea dozei de 25 la sută sau oprirea unuia dintre medicamentele pentru diabet, dacă luați mai multe. Desigur, monitorizați-vă zaharurile cu mașina înainte de mese și la culcare, în prima săptămână de dietă, cel puțin. Monitorizați mai des dacă suspectați hipoglicemie sau vă faceți griji.

O dietă cu conținut scăzut de calorii vă va scădea destul de des nivelul de glucoză, poate periculos de scăzut dacă nu reduceți în mod corespunzător dozele de medicamente.

Nivelurile de exerciții fizice și glicemie

Amintiți-vă că exercițiile musculare absorb glucoza din sânge ca sursă de energie, lăsând mai puțină glucoză circulantă disponibilă pentru alte țesuturi, cum ar fi creierul. Exercițiile fizice viguroase pot reduce nivelul zahărului din sânge sub 60, deși este rareori o problemă la persoanele care nu sunt diabetice. Gradul de eliminare a glucozei din sânge depinde de cât de mult mușchi lucrează și de cât de greu. Exercitiile viguroase efectuate de mai multi muschi mari vor elimina mai multa glucoza. Desigur, alte procese metabolice lucrează pentru a pune mai multă glucoză în circulație pe măsură ce exercițiile musculare o elimină. Aportul de carbohidrați și medicamentele pentru diabet vor afecta acest echilibru într-un fel sau altul.

Multe programe de dietă cu calorii reduse recomandă exerciții fizice cel puțin ușoare, cum ar fi mersul plin de viață 30 de minute pe zi. Dacă medicamentul pentru diabet este insulina, o sulfoniluree, o meglitinidă, pramlintidă plus insulină sau exetanidă plus sulfoniluree, ar trebui să vă verificați nivelul zahărului din sânge chiar înainte de a vă exercita. Dacă aveți sub 100 mg/dl, mâncați niște carbohidrați - poate 100-150 de calorii - înainte de a vă exercita. Sau opriți exercițiile fizice până mai târziu, poate după o masă, când nivelul de glucoză va depăși 100.

Suplimentarea cu carbohidrați înainte sau în timpul exercițiului nu este de obicei necesară dacă sunteți tratat numai cu dietă, o tiazoladinedionă, metformină, un inhibitor alfa-glucozidazei și/sau fosfat de sitagliptan. Cu toate acestea, păstrați o sursă de carbohidrați la dumneavoastră sau în apropiere, în cazul în care dezvoltați hipoglicemie în timpul exercițiului.

Aceste orientări generale nu se aplică tuturor persoanelor diabetice. Metabolismele noastre sunt toate diferite. Cel mai bun mod de a vedea ce efect vor avea dieta și exercițiile fizice asupra nivelului de glucoză este să le monitorizați cu dispozitivul de glucoză de acasă, mai ales dacă sunteți nou la exerciții fizice sau vă exersați energic. Puteți face o pauză în timpul rutinei de exerciții și puteți verifica nivelul de glucoză, mai ales dacă nu vă simțiți bine. Restricția calorică plus un program de exerciții fizice moderat intens sau puternic poate necesita o reducere cu 50% sau mai mult a dozelor de medicamente. Sau este posibil ca doza să fie redusă numai în zilele de antrenament intens. Din nou, solicitați ajutorul medicului personal, al dieteticianului, al educatorului asistent medical pentru diabet și al monitorului glucozei la domiciliu.

După ce pierdeți o cantitate semnificativă de greutate, cum ar fi 10 la sută din greutatea pre-dietă, puteți planifica să aveți nevoie de mai puține medicamente care scad glucoza. Deci, pe măsură ce vă îmbunătățiți sănătatea, economisiți și bani pe factura de droguri. Cu o pierdere în greutate suficientă, puteți chiar să vă vindecați diabetul.