Ce este boala Crohn?

terapie

Boala Crohn este o inflamație pe termen lung a tractului gastro-intestinal (GI), care apare oriunde de la gură la anus. Simptomele frecvente ale acestei afecțiuni includ dureri abdominale, diaree și pierderea în greutate. Când pacienții cu boală Crohn se confruntă cu simptome, se caracterizează ca fiind o boală „activă”. Când simptomele se opresc, se numește „remisie”.

Ce este nutriția enterală?

Nutriția enterală este o metodă de hrănire în care aportul caloric zilnic al unei persoane este administrat folosind tractul GI. Un exemplu în acest sens este hrănirea tubului nazogastric, în care un tub este introdus prin nasul unei persoane pentru a-și livra necesitățile nutriționale zilnice sub formă lichidă. Nutriția enterală poate fi o formă de terapie nutrițională pentru pacienții cu boala Crohn. Nutriția enterală este clasificată în diete elementare și neelementale (semi-elementare și polimerice). Dietele elementare provin din surse de aminoacizi, în timp ce dietele neelementale provin din surse oligopeptidice sau proteine ​​întregi.

Ce sunt corticosteroizii?

Corticosteroizii sunt o opțiune eficientă de tratament pentru boala Crohn activă. Aceste medicamente sunt administrate pe cale orală și acționează ca imunosupresoare.

Ce au investigat cercetătorii?

Cercetătorii au studiat dacă nutriția enterală este mai bună decât terapia cu steroizi la producerea remisiunii la pacienții cu boala Crohn. În plus, investigatorii au căutat să vadă dacă un tip de nutriție enterală a fost mai bun decât altul (de exemplu, elementar vs. neelemental) la producerea remisiunii în boala Crohn.

Ce au găsit cercetătorii?

Cercetătorii au găsit douăzeci și șapte de studii (1.011 participanți) care îndeplineau criteriile de căutare. Unsprezece dintre aceste studii, care au inclus 378 de pacienți, au comparat dietele elementare cu cele neelementale la producerea remisiunii în boala Crohn. Opt studii, care au inclus 352 de pacienți, au investigat nutriția enterală în comparație cu terapia cu steroizi la inducerea remisiunii în boala Crohn. Cercetătorii au căutat pe larg literatura medicală până la 5 iulie 2017.

Dovezi de calitate foarte scăzută sugerează că terapia cu corticosteroizi poate fi mai eficientă decât EN pentru inducerea remisiunii clinice la adulții cu DC activă. Dovezi de calitate foarte scăzută sugerează, de asemenea, că EN poate fi mai eficient decât steroizii pentru inducerea remisiunii la copiii cu CD activă. Compoziția proteinelor nu pare să influențeze eficacitatea EN pentru tratamentul CD activ. EN ar trebui să fie luată în considerare la pacienții cu CD pediatric sau la pacienții adulți care pot respecta hrănirea tubului nazogastric sau pot percepe formulările ca fiind plăcute sau atunci când efectele secundare ale steroizilor nu sunt tolerate sau mai bine evitate. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma superioritatea corticosteroizilor față de EN la adulți. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma beneficiile EN la copii. Ar trebui depuse mai multe eforturi din partea industriei pentru a dezvolta formulări polimerice plăcute care pot fi administrate fără utilizarea unui tub nazogastric, deoarece acest lucru poate duce la creșterea aderenței pacientului cu această terapie

Corticosteroizii sunt adesea preferați față de nutriția enterală (EN) ca terapie de inducție pentru boala Crohn (CD). Metaanalizele anterioare sugerează că corticosteroizii sunt superiori EN pentru inducerea remisiunii în CD. Eșecurile tratamentului în studiile EN sunt adesea datorate conformității slabe, abandonul frecvent datorat acceptării slabe a unui tub nazogastric și a formulărilor neplăcute. Această revizuire sistematică este o actualizare a unei revizuiri publicate anterior Cochrane.

Evaluarea eficacității și siguranței EN exclusiv ca terapie primară pentru inducerea remisiunii în CD și examinarea importanței compoziției formulelor asupra eficacității.

Am căutat MEDLINE, Embase și CENTRAL de la începuturi până la 5 iulie 2017. De asemenea, am căutat referințe ale articolelor preluate și rezumate ale conferinței.

Studiile randomizate controlate care au implicat pacienți cu DC activ au fost luate în considerare pentru includere. Studiile care compară un tip de EN cu un alt tip de EN sau corticosteroizi convenționali au fost selectate pentru revizuire.

Datele au fost extrase independent de cel puțin doi autori. Rezultatul principal a fost remisiunea clinică. Rezultatele secundare au inclus evenimente adverse, evenimente adverse grave și retragere din cauza evenimentelor adverse. Pentru rezultatele dihotomice, am calculat raportul de risc (RR) și intervalul de încredere de 95% (IC). Un model de efecte aleatorii a fost folosit pentru a colecta date. Am efectuat analize de intenție de tratament și per protocol pentru rezultatul primar. Eterogenitatea a fost explorată folosind statisticile Chi 2 și I 2. Studiile au fost separate în două comparații: o formulare EN comparativ cu o altă formulare EN și EN comparativ cu corticosteroizii. Analizele subgrupurilor s-au bazat pe compoziția formulelor și pe vârstă. Analizele de sensibilitate au inclus publicații abstracte și studii de calitate slabă. Am utilizat instrumentul Cochrane de risc de prejudecată pentru a evalua calitatea studiului. Am folosit criteriile GRADE pentru a evalua calitatea generală a dovezilor care susțin rezultatul primar și rezultatele secundare selectate.