Studiul realizat de Rostami și Al Dulami în ediția actuală a revistei adaugă o indicație suplimentară pentru utilizarea dietei elementare în bolile inflamatorii intestinale, și anume tratamentul unei stome cu randament ridicat (1). Autorii subliniază valoarea unui astfel de tratament într-o serie de tulburări, dar rolul său principal rămâne în tratamentul bolii Crohn.

tratamentul

Valoarea furajelor enterale în boala Crohn a fost raportată pentru prima dată acum 30 de ani (2,3). Cu toate acestea, în ciuda acordului general cu privire la eficacitatea hrănirii enterale și a dificultăților întâmpinate în general în gestionarea bolii Crohn, dieta este încă rareori folosită. Acest lucru poate fi parțial un efect al publicității intense acordate tratamentului cu agenți biologici în ultimii ani, dar reflectă, de asemenea, o serie de alți factori.

Poate cel mai important dintre acestea a fost eșecul în a înțelege mecanismele prin care funcționează hrănirea enterală. Boala Crohn a fost mult timp un puzzle pentru gastroenterologi, dar norii se curăță treptat, iar studiile privind efectele nutriției enterale au ajutat considerabil.

Deși în sănătate trăim în pace cu microflora noastră, microflora colonică este anormală în boala Crohn (4). Acest lucru poate duce la producerea de substanțe chimice toxice, cum ar fi alcooli, aldehide și esterii etilici ai acizilor grași (5). Se crede că acesta este motivul pierderii toleranței imune normale la flora intestinală în boala Crohn, care are ca rezultat acoperirea bacteriilor fecale prin imunoglobulină (6-8). S-a demonstrat că dieta elementară reduce producția de metaboliți bacterieni (5) în decurs de 2 săptămâni și reduce semnificativ acoperirea bacteriană cu imunoglobulină (8).

Astfel, hrana enterală acționează direct asupra microbiotei. Deși mulți încă presupun că efectele lor trebuie să fie legate de alergia alimentară, acest lucru nu este cazul, iar manifestările alergiilor alimentare IgE și IgG autentice nu se aplică.

În general, rezultatele hrănirii enterale sunt excelente, 80-100% dintre pacienții conformi intrând în remisie în termen de 2-3 săptămâni. Eficacitatea acestor furaje pare să fie mai strâns legată de cantitatea de energie provenită din trigliceridele cu lanț lung, mai degrabă decât de prezentarea azotului (9). Astfel de rezultate se compară favorabil cu cele obținute prin tratamentul bolii Crohn cu imunosupresie. De ce atunci este abordarea nutrițională atât de rar folosită?

În mod clar, conformitatea pacientului este un factor. În majoritatea studiilor, aproximativ 25% nu sunt dispuși să-și limiteze aportul nutrițional la o hrană lichidă timp de 2-3 săptămâni și 5% din experiența noastră consideră că gustul este neplăcut. Aceasta explică „eșecul” hrănirii enterale de a părea superior corticosteroizilor în intenția de a trata studiile (10). Cu toate acestea, majoritatea pacienților care au întâmpinat dificultăți în tratamente farmacologice sunt dispuși să accepte inconvenientele implicate.

Există, de asemenea, dezacorduri cu privire la modul în care pacienții trebuie tratați atunci când ating remisiunea. Reintroducerea produselor alimentare normale este încă controversată, dar valoarea detectării intoleranțelor alimentare specifice și a construirii unei diete de excludere personalizate pentru remisiunea pe termen lung este bine documentată (11-13). O dietă săracă în grăsimi și fibre (LOFFLEX) s-a dovedit a fi extrem de eficientă cu aproape 60% dintre pacienții aflați în remisie după 2 ani (14). Alimentele implicate variază de la pacient la pacient, dar pot include cereale precum grâu, porumb și ovăz, produse lactate, carne de porc, ceapă și drojdie. Procesul de testare a alimentelor implică încercări și erori și necesită răbdare. Prin urmare, este esențial ca dieteticienii să fie disponibili pentru a se asigura că dietele rămân adecvate din punct de vedere nutrițional.

Un astfel de sprijin de specialitate nu este disponibil în toate centrele și unii gastroenterologi nu au încredere în gestionarea problemelor nutriționale. Acest lucru îi poate descuraja pe mulți să încerce această abordare, în ciuda lipsei sale dovedite de efecte secundare, cum ar fi osteoporoza și siguranța în timpul sarcinii (15, 16). Cu toate acestea, cu siguranță trebuie să fie disponibil în centrele terțiare care se ocupă de cazuri refractare complexe de boală Crohn.