Autori Frank M, Saedi N

text

Primit 29 aprilie 2014

Acceptat pentru publicare 4 iunie 2014

Publicat 29 ianuarie 2015 Volumul 2015: 3 pagini 1—4

Verificat pentru plagiat da

Comentarii peer reviewer 3

Michael Frank, Nazanin Saedi

Departamentul de dermatologie și biologie cutanată, Universitatea Thomas Jefferson, Philadelphia, PA, SUA

Abstract: Dispozitivele neinvazive pentru reducerea grăsimilor au devenit din ce în ce mai populare în ultimul deceniu. Ecografia focalizată de intensitate mare (HIFU), utilizată deja de aproape o jumătate de secol pentru tratamentul neinvaziv al tumorilor, a fost evaluată recent recent ca metodă de ablație selectivă a țesutului adipos. HIFU funcționează prin focalizarea undelor ultrasonice de intensitate ridicată la nivelul țesutului adipos subcutanat, provocând necroză focală coagulativă cu contracție și îngroșarea fasciculelor de colagen adiacente, în timp ce economisește țesutul suprapus. Mai multe studii relevă siguranța și eficacitatea HIFU pentru reducerea grăsimilor în abdomen și flancuri. Aceste studii arată o reducere consistentă a circumferinței abdominale de cel puțin 2 cm după un singur tratament. Evenimentele adverse se limitează la disconfort procedural și postprocedural ușor, tranzitoriu, eritem, vânătăi și edem. HIFU este o metodă sigură și eficientă de reducere a grăsimilor focale.

Cuvinte cheie: sculptură corporală, HIFU, lipoplastie, ultrasunografie focalizată de înaltă intensitate

Omenirea urmărește conturarea corpului din cel puțin secolul al XVI-lea prin intermediul corsetului. Astăzi, tehnologia sa schimbat, dar obiectivul rămâne același: optimizarea netezii, definiției sau siluetei fizicului uman, în special a trunchiului. 1 Lipoplastia este a patra procedură chirurgicală cosmetică cea mai populară efectuată în SUA. 2 Cu toate acestea, este costisitor, invaziv și asociat cu perioade de nefuncționare semnificative, morbiditate și mortalitate. 3.4 Din acest motiv, există o cerere puternică pentru tehnologii de sculptură corporală neinvazivă, cum ar fi criolipoliza, radiofrecvența, terapia cu laser extern de nivel scăzut, lipoliza prin injecție, ultrasunetele netermice de joasă frecvență și ultrasunetele focalizate de înaltă intensitate (HIFU). Fiind una dintre cele mai noi dintre aceste tehnologii, HIFU va fi punctul central al acestui articol.

Studiile preclinice care utilizează HIFU pentru SAT neinvaziv de ablare au fost efectuate la porci, un sistem model popular pentru cercetarea obezității, deoarece SAT-ul lor, cu organizarea sa lobulară a grăsimilor și a septelor fibroase colagene, este analog cu cel al oamenilor. 9.10 Termocuplurile au demonstrat încălzirea focală a SAT cu scutirea țesutului din jur. Histopatologia a confirmat apoi prezența necrozei coagulative limitate la SAT cu scutirea nervilor, a arteriolelor și a epidermei și a dermei suprapuse. De asemenea, s-a observat contracția și îngroșarea fasciculelor de colagen adiacente. Testarea extensivă a sângelui înainte, în timpul și timp de 72 de ore după procedură a relevat că nivelurile lipidelor, testele funcției hepatice și analiza urinei au rămas în limite normale. Aceste studii, pe lângă utilizarea cu succes a HIFU timp de peste o jumătate de secol în tratarea altor afecțiuni neafiliate, au deschis calea pentru studii pilot umane.

Gadsden și colab. 11 au efectuat trei studii clinice de fezabilitate și pilot care au evaluat siguranța HIFU pentru ablarea țesutului adipos abdominal uman. Un total de 152 de bărbați și femei sănătoși cu un indice de masă corporală (IMC) 2 și un SAT ≥2,0 cm la locul de tratament prevăzut, au fost tratați cu doze totale de energie de 47-331 J/cm2. Ecografia post-tratament a confirmat că efectele au fost limitate la straturile SAT vizate. Histopatologia a arătat o întrerupere bine delimitată a adipocitelor care a fost limitată la straturile SAT vizate, fără dovezi de leziune termică a dermului sau epidermei. De asemenea, a arătat că eliminarea lipidelor extracelulare a fost realizată de macrofage și durează până la 14 săptămâni. Panourile lipidice, enzimele hepatice, chimiile clinice și creatin fosfokinazele au fost monitorizate timp de până la 3 luni după tratament, fără abateri semnificative clinic față de valoarea inițială. Evenimentele adverse au inclus disconfort în tratament, edem, eritem, disestezie și echimoză. Toate evenimentele adverse s-au rezolvat cu 12 săptămâni.

Fatemi 8 a tratat abdomenul anterior și flancurile a 282 de pacienți cu IMC nespecificat și un SAT ≥2,6 cm la fiecare loc de tratament cu cel puțin două treceri de energie variabilă. Circumferința taliei a scăzut cu o medie de 4,7 cm. O analiză post hoc a arătat că pacienții tratați cu> 133 J/cm 2 au obținut o reducere medie a taliei de 4,6 cm, care nu a fost semnificativ mai mare decât reducerea de 4,2 cm realizată cu 126 J/cm 2 sau mai puțin. Un subgrup al acestor pacienți a avut ulterior abdominoplastii, iar histopatologia zonelor tratate a arătat întreruperea adipocitelor cu colapsul membranelor celulare și perturbarea împreună cu denaturarea fibrelor septale și a colagenului. Treizeci și opt de pacienți (13,5%) au raportat unul sau mai multe evenimente adverse. Zece au raportat dureri, trei au avut noduli duri și 28 au avut echimoze, toate rezolvându-se spontan în decurs de 4 săptămâni. Șase au avut edem, care s-a rezolvat în decurs de 12 săptămâni. Cinci au raportat dureri semnificative în timpul tratamentului, care s-au remediat la finalizarea tratamentului. Nu au existat dovezi care să sugereze că aceste evenimente adverse au fost legate de doză.

Fatemi și Kane 12 au publicat o revizuire retrospectivă a 85 de bărbați și femei sănătoși cu IMC 2 și un SAT ≥2,1 cm la fiecare loc de tratament tratat cu un nivel mediu de energie de 134,8 J/cm 2 pe două treceri pe abdomenul și flancurile lor anterioare. Scăderea medie a circumferinței taliei a fost de 4,6 cm după 3 luni. Colesterolul seric, trigliceridele, lipoproteinele cu densitate mare și joasă și enzimele hepatice au fost măsurate la zece pacienți timp de 16 săptămâni după procedură, fără modificări semnificative statistic. Zece pacienți (11,8%) au raportat evenimente adverse. Acestea au inclus durere în timpul procedurii (n = 1), bulgări dure (n = 2), sensibilitate prelungită (n = 3) și echimoze (n = 3), toate rezolvate în decurs de 4 săptămâni. Edemul a fost observat la un pacient și a fost rezolvat în decurs de 12 săptămâni.

Shek și colab. 13 au raportat un studiu efectuat pe 12 bărbați și femei sănătoși cu IMC de cel mult 30 kg/m 2 și SAT ≥ 2,5 cm la locul tratamentului, ale căror abdomene anterioare au fost tratate cu o medie de 161 J/cm 2. La 12 săptămâni a existat o scădere medie a circumferinței taliei de 2,1 cm. Fluența mai mare s-a corelat semnificativ cu o scădere mai mare a circumferinței taliei. Disconfortul mediu în timpul procedurii, evaluat pe o scară 0-10, a fost de 5,7. Folosirea unei fluențe mai mici cu un număr mai mare de treceri a îmbunătățit confortul în timpul procedurii.

Shalom și colab. 14 au publicat un studiu pilot unic orb în care șase adulți sănătoși cu un IMC mediu de 25,5 kg/m2 și un SAT ≥1,2 cm la locul tratamentului, au avut o parte a abdomenului tratată cu HIFU și cealaltă parte cu placebo. Acești pacienți au fost urmăriți timp de 28 de zile după tratament pentru a monitoriza eficacitatea și anomaliile de laborator înainte de a suferi abdominoplastie. Nu a existat o creștere semnificativă statistic a lipidelor, a enzimelor hepatice sau a chimiei clinice după procedură. În timpul abdominoplastiei, pielea tratată a fost trimisă pentru histopatologie, care a prezentat necroză grasă cu infiltrare de limfocite și macrofage fără leziuni adiacente ale țesuturilor. Nu s-au administrat anestezice înainte de procedură și a fost utilizată o scală analogică vizuală cuprinsă între 0 și 7 pentru a evalua disconfortul experimentat în timpul procedurii. Disconfortul mediu a fost evaluat cu 3,5 din 7. Patru pacienți (67%) au dezvoltat zone mici de eritem ușor sau abraziune, care s-au rezolvat spontan în câteva ore până la câteva zile.

Solish și colab. 16 au studiat efectele diferitelor fluențe asupra reducerii grăsimilor folosind HIFU într-un studiu randomizat, cu un singur orb postmarketing. Patruzeci și șapte de pacienți cu IMC ≥30 kg/m 2 și un SAT ≥2,6 cm la locurile de tratament, au avut abdomenele anterioare tratate cu trei treceri de 47 J/cm 2, 52 J/cm 2 sau 59 J/cm 2 pentru un total de 141 J/cm 2, 156, J/cm 2 sau respectiv 177 J/cm 2. La vizita de urmărire de o săptămână, a existat o reducere medie a circumferinței abdominale de 2,51 cm, fără nicio diferență semnificativă statistic între diferențele fluente și cantitatea de reducere a circumferinței. O scală analogică vizuală de 100 mm a fost utilizată pentru a evalua disconfortul în timpul tratamentului. Nivelul mediu de disconfort pentru toate cele trei grupuri de tratament s-a calificat drept „ușor”, cu fluențe mai mari fiind asociate cu scoruri medii mai mari de disconfort, dar nu la un nivel semnificativ statistic. De remarcat, 90% dintre pacienți au primit medicamente analgezice (5 mg oxicodonă/325 mg acetaminofen × 2 sau 300 mg acetaminofen/30 mg codeină) înainte de tratament. Majoritatea pacienților au raportat vânătăi ușoare sau tranzitorii sau eritem la locul tratamentului.

Tabelul 1 demonstrează scăderea medie a circumferinței taliei observată la 12 săptămâni după tratament cu cantități variabile de energie totală.

Tabelul 1 Energia totală și scăderea medie a circumferinței taliei după 12 săptămâni

Încă la început, HIFU are un mare potențial de sculptură a corpului neinvaziv, vizând „zonele problematice” focale, cu avantajul suplimentar al strângerii pielii. Tratamentele durează mai puțin de o oră cu timp minim de nefuncționare sau efecte adverse. Rezultatele sunt vizibile după un singur tratament. HIFU este o nouă modalitate promițătoare pe care abia am început să o explorăm.

Autorii nu raportează niciun conflict de interese în această lucrare.

Jewell ML, Baxter RA, Cox SE și colab. Studiu randomizat controlat de simulări pentru a evalua siguranța și eficacitatea unui dispozitiv cu ultrasunete focalizat de intensitate ridicată pentru sculptura corporală neinvazivă. Plast Reconstr Surg. 2011; 128 (1): 253–262.

The American Society of Plastic Surgeons: National Clearinghouse of Plastic Surgery Procedural Statistics. Raportul Statisticilor Chirurgiei Plastice 2013. Disponibil la: http://www.plasticsurgery.org/news/plastic-surgery-statistics/2013.html. Accesat la 3 iulie 2014.

Hughes CE III. Reducerea riscurilor și mortalității lipoplastiei: un studiu ASAPS. Aesthet Surg J.. 2001; 21: 120–127.

Jewell M. Comentariu. Aesthet Surg J.. 2001; 21: 125–127.

Kennedy JE. Ecografie concentrată de intensitate mare în tratamentul tumorilor solide. Nat Rev Cancer. 2005; 5 (4): 321-327.

Haar GT, Coussios C. Ecografie focalizată de înaltă intensitate: principii fizice și dispozitive. Int J hipertermie. 2007; 23 (2): 89–104.

Tadisina KK, Patel MN, Chopra K. Ultrasunete focalizate de înaltă intensitate în chirurgia plastică estetică. Eplasty. 2013; 13: ic56.

Fatemi A. Ecografia cu intensitate mare concentrată reduce eficient țesutul adipos. Semin Cutan Med Surg. 2009; 28: 257-262.

Jewell ML, Desilets C, Smoller BR. Evaluarea unui nou dispozitiv cu ultrasunete concentrat de mare intensitate: studii preclinice într-un model porcin. Aesthet Surg J.. 2011; 31 (4): 429-434.

Vardaxis N, Brans T, Boon M, Kreis R, Marres L. Microscopie confocală cu scanare laser a pielii porcine: implicații pentru studiile de vindecare a rănilor umane. J Anat. 1997; 190 (Pt 4): 601-611.

Gadsden E, Aquilar MT, Smoller BR, Jewell ML. Evaluarea unui nou dispozitiv cu ultrasunete concentrat de înaltă intensitate pentru ablarea țesutului adipos subcutanat pentru conturarea corpului neinvaziv: studii de siguranță la voluntari umani. Aesthet Surg J.. 2011; 31 (4): 401-410.

Fatemi A, Kane MA. Ecografia concentrată de intensitate ridicată reduce în mod eficient circumferința taliei prin ablarea țesutului adipos din abdomen și flancuri: o serie de cazuri retrospective. Estetic Plast Surg. 2010; 34 (5): 577-582.

Shek SYN, Yeung CHK, Chan JCY, Chan HHL. Eficacitatea ultrasonografiei focalizate de intensitate mare pentru sculptura corporală neinvazivă la pacienții chinezi. Lasere Surg Med. 2014; 46 (4): 263–269.

Shalom A, Wiser I, Brawer S, Azhari H. Siguranța și tolerabilitatea unui dispozitiv cu ultrasunete focalizat pentru tratamentul țesutului adipos la subiecții supuși abdominoplastiei: un studiu pilot de control placebo. Dermatol Surg. 2013; 39 (5): 744-751.

Jewell ML, Weiss RA, Baxter RA și colab. Siguranța și tolerabilitatea ultrasunografiei focalizate de intensitate ridicată pentru sculptura neinvazivă a corpului: date de 24 de săptămâni dintr-un studiu randomizat, controlat de simulări. Aesthet Surg J.. 2012; 32 (7): 868-876.

Solish N, Lin X, Axford-Gatley RA, Strangman NM, Kane M. Un studiu randomizat, unic orb, post-comercializare a nivelurilor multiple de energie ale ultrasunetelor focalizate de intensitate mare pentru sculptura corporală neinvazivă. Derm Surg. 2012; 38 (1): 58-67.

Danilla S, Longton C, Valenzuela K și colab. Lipectomia asistată de aspirație nu reușește să îmbunătățească markerii metabolici cardiovasculari ai bolii: o meta-analiză. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66 (11): 1557-1563.

Benatti FB, Lira FS, Oyama LM, către Nascimento CM, Lancha AH Jr. Strategii pentru reducerea masei de grăsime corporală: efectele liposucției și exercițiilor fizice asupra factorilor de risc cardiovascular și a adipozității. Diabet Metab Syndr Obes. 2011; 4: 141-154.

Grassi DG, Gavier B, Trucco J, Bana MT. Pancreatită acută după ultrasunografie focalizată de intensitate mare pentru sculptură corporală. Ann Intern Med. 2014; 160 (1): 71-72.

Această lucrare este publicată și licențiată de Dove Medical Press Limited. Condițiile complete ale acestei licențe sunt disponibile la https://www.dovepress.com/terms.php și încorporează licența Creative Commons Attribution - Non Commercial (neaportată, v3.0). Prin accesarea lucrării acceptați prin prezenta Termenii. Utilizările necomerciale ale lucrării sunt permise fără alte permisiuni din partea Dove Medical Press Limited, cu condiția ca lucrarea să fie atribuită în mod corespunzător. Pentru permisiunea de utilizare comercială a acestei lucrări, vă rugăm să consultați paragrafele 4.2 și 5 din Termenii noștri.

Opiniile exprimate în toate articolele publicate aici sunt cele ale autorilor specifici și nu reflectă neapărat opiniile Dove Medical Press Ltd sau ale oricăruia dintre angajații săi.

Pentru a oferi vizitatorilor site-ului nostru web și utilizatorilor înregistrați un serviciu adaptat preferințelor lor individuale, folosim cookie-uri pentru a analiza traficul vizitatorilor și a personaliza conținutul. Puteți afla despre utilizarea cookie-urilor noastre citind Politica noastră de confidențialitate. De asemenea, păstrăm date în legătură cu vizitatorii noștri și utilizatorii înregistrați în scopuri interne și pentru partajarea informațiilor cu partenerii noștri de afaceri. Puteți afla despre datele dvs. pe care le păstrăm, modul în care sunt prelucrate, cu cine sunt partajate și dreptul dvs. de a vă șterge datele citind Politica noastră de confidențialitate.

Dacă sunteți de acord cu utilizarea noastră a cookie-urilor și a conținutului politicii noastre de confidențialitate, faceți clic pe „acceptați”.