| Raport de caz |
| Un caz de Ureaplasma infecție care determină distrugerea semnificativă a țesuturilor moi în vagin, perineu și peretele abdominal la un pacient cu hipogammaglobulinemie |
| Debbie Hunt 1, Shomari Dotun Lee Zack-Williams 1, Janet Purcell 1, John Cheesbrough 2, Jeyramam Srinivasan 3 |
| 1 MBCHB, Spitalul Royal Preston, Preston, Lancashire, Regatul Unit. 2 MBBS, BSc, MRCP, FRCPath2, Royal Preston Hospital, Preston, Lancashire, Regatul Unit. 3 MBBS, FRCSEd, FRCSEd (PLAST), Spitalul Royal Preston, Preston, Lancashire, Regatul Unit.
Ureaplasma speciile fac parte din flora genitală normală și rareori pătrund în submucoasă, cu excepția cazului de imunosupresie/instrumentare. Cu toate acestea, până în prezent în literatură, nu există cazuri de Ureaplasma provocând pierderi semnificative de țesuturi. Prezentăm un caz de distrugere tisulară semnificativă a peretelui abdominal și a perineului cauzată de Ureaplasma. Operație de reconstrucție Scopul intervenției chirurgicale reconstructive în această etapă a fost de a oferi mai întâi o rană vindecată pentru a transforma valul catabolismului în curs la acest individ. Pentru reconstruirea defectului pubian și a acoperișului vaginal s-a folosit un lambou rectus abdominis distal și grefa de piele (Figura 2). Deși clapeta este viabilă, țesutul sănătos nu a prezentat nicio vindecare cu țesutul bolții vaginale. În plus, rana abdominală utilizată pentru recoltarea lamboului rectus abdominis a început, de asemenea, să se descompună, arătând o pierdere suplimentară de vindecare între lamboul pielii abdominale și teaca rectului. De fapt, întreaga teacă rectală anterioară s-a dezintegrat complet expunând plasele de prolen incrustate, în ciuda administrării de Tazocin și mai târziu de meropenem și clindamicină (Figura 3). Mai multe intervenții chirurgicale au fost oprite în acest stadiu și s-au aplicat pansamente asistate de vid pentru a gestiona această rupere totală a plăgii. Infecție cu Mycoplasma și/sau Ureaplasma a fost suspectat din cauza hipogamaglobulinemiei și a lipsei de răspuns la antibioticele anterioare. Doxiciclina a fost începută după recoltarea probelor pentru Mycoplasma /Ureaplasma cultură și PCR în mediu de transport viral. De asemenea, a fost solicitată o PCR eubacteriană 16S nespecifică. Ureaplasma urealyticum a fost confirmat prin ambele metode și s-au adăugat azitromicină și moxifloxacină pentru a optimiza anti-Ureaplasma activitate și reduceți orice risc de apariție a rezistenței. CRP a căzut rapid și vindecarea rănilor s-a îmbunătățit dramatic permițând peretele abdominal și zona pubiană/vaginală arătând o vindecare satisfăcătoare în jurul lamboului muscular rectal. Acest pacient a fost externat în cele din urmă din spital cu regiune perineală și perete abdominal bine vindecat. A reușit să treacă urină pe uretramă în ciuda unei perioade lungi de cateterizare și de deviere a urinei supra pubiene în timpul mai multor proceduri chirurgicale. Starea ei nutrițională s-a îmbunătățit dramatic, ducând la creșterea în greutate. Ea și-a reluat majoritatea activităților sociale, a studiilor etc. Preocupările sale continue sunt legate de apariția introitului vaginal și capacitatea ei de a avea o relație sexuală normală în viitor.
Această tânără a pus multe provocări - în identificarea cauzei și gestionarea defectului țesutului moale. Culturile de plăgi convenționale nu au dezvăluit agenți patogeni certi și multe cursuri de antibiotice cu activitate împotriva acestei flori colonizatoare nu au ajutat la inversarea tendinței de infecție continuă, vindecare întârziată a țesuturilor și stare catabolică continuă pentru acest individ. Nevoia unei abordări MDT a fost identificată foarte devreme de la îngrijirea chirurgiei plastice și a avut un rol esențial în gestionarea acestei afecțiuni dificile. Familia Mycoplasmataceae este formată din două genuri: Mycoplasma și Ureaplasma. Sunt cele mai mici organisme libere și sunt clasificate ca bacterii, deoarece cultivarea lor nu necesită celule. Acestea sunt singurele procariote cărora le lipsește un perete celular - o caracteristică care este în mare parte responsabilă pentru proprietățile lor biologice, inclusiv lipsa unei reacții de colorare Gram și nesusceptibilitatea la mulți agenți antimicrobieni prescriși în mod obișnuit, inclusiv beta-lactamele. Acestea sunt asociate frecvent cu mucoasele, care locuiesc extracelular în tractul respirator și urogenital și rareori pătrund în submucoasă. Ureaplasma sp. (U. urealyticum și U. parvum) împreună cu Mycoplasma hominis, fac parte din flora genitală normală atât a bărbaților, cât și a femeilor și cel puțin unul dintre aceste organisme se găsește la aproximativ 70% dintre oamenii activi sexual [1] [2] [3] . Ocazional s-a demonstrat că U. urealyticum are un rol cauzal într-un spectru de boli urogenitale la femei, inclusiv formarea calculului urinar, uretrita nespecifică, pielonefrita, vaginoza bacteriană, boala inflamatorie pelviană, infertilitatea, corioamnionita, avortul spontan, prematuritatea și întârzierea creșterii intrauterine. Infecția extragenitală este rară și adesea în contextul imunosupresiei subiacente [4] sau a unui dispozitiv protetic. Locul infecției poate include; artrita, meningita, abcesul cerebral, infecția plăgii sternale, mediastinita și infecția grefei aortice și un abces într-un rinichi transplantat (Jof Infection Ref) [5] [6] [7] [8]. Cu toate acestea, rolul lor în bolile genitale localizate este încă neclar, având în vedere potențialul lor patogen scăzut și prevalența ridicată de fond. În ciuda celor de mai sus, o analiză extinsă a literaturii a arătat că aici nu au existat cazuri de ureaplasmă care să provoace o pierdere de țesut atât de semnificativă la adulți. Se știe, totuși, că provoacă sepsis la nou-născuți [9]. Rapoartele au arătat, de asemenea, că micoplasma hominis, un alt comensal al tractului urogenital, poate provoca infecții extinse și uneori chiar amenințătoare de viață, cu vindecare lentă [10]. Cu toate acestea, nu au existat rapoarte special pentru Ureaplasma urealyticum. Tratament Punctele de învățare din acest caz sunt duble. În primul rând, este imperativ să se implice specialiștii în microbiologie și imunologie timpuriu în cazurile în care există un defect imunitar subiacent care ar putea face pacientul susceptibil la infecția cu microbi care nu sunt detectați de cultura de rutină. Este important ca practicienii să țină cont de faptul că eșantioanele din zonele deschise ale pielii vor crește întotdeauna microbi și, deși unii pot fi agenți patogeni potențiali și raportați cu sensibilități, aceiași microbi reprezintă adesea doar flora colonizantă. Suspiciunea că microbii izolați pe cultură pot fi irelevanți trebuie sporită atunci când antibioticele cu activitate in vitro nu conferă niciun beneficiu clinic. O comunicare bună și munca în echipă sunt esențiale pentru a gestiona pacientul cât mai eficient posibil. Este important atât pentru medici, cât și pentru microbiologi să suspecteze micoplasma atunci când tabloul clinic indică infecție, iar agentul infecțios nu poate fi izolat pe metodele standard de cultivare [14]. . În al doilea rând, încercările chirurgicale de debridare și reconstrucție a defectului nu ar fi avut succes până când sursa infecției nu a fost identificată și tratată în mod adecvat. Atunci când un lambou muscular sănătos, cum ar fi rectus abdominis, nu se vindeca așa cum era de așteptat, indicele de suspiciune a fost crescut și s-au ținut încercări ulterioare de reconstrucție până când vindecarea rănii a fost restabilită cu antibiotice adecvate. Cu un tipar de lucru colaborativ între specialitățile variate - echipe chirurgicale și mediale - situația a fost adusă sub control. Deși rar, Ureaplasma poate avea consecințe potențial devastatoare pentru imunocompromiși și, prin urmare, trebuie testat pentru o perioadă mai timpurie în cazul unei infecții a țesuturilor moi rezistente la tratamentul standard. Despre noiEdorium Journals este un editor al revistelor academice cu acces deschis stabilite cu scopul de a revoluționa comunicarea științifică.
|
