Articole originale de cercetare

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Citații
  • Valori
  • Licențierea
  • Reimprimări și permisiuni
  • PDF

Abstract

fundal

În Rusia, identificarea activă a cazurilor (ACF) pentru anumite grupuri de populație a fost practicată neîntrerupt timp de mai multe decenii, dar nu au fost publicate studii care să compare abordările ACF și de identificare pasivă a cazurilor (PCF) în Rusia.

comparație

Obiectiv

Scopul acestui studiu a fost de a descrie diferențele principale în simptome și întârzierea diagnosticului între pacienții care vin la serviciile TB prin strategii PCF și ACF.

Metode

Un studiu transversal a fost efectuat la 453 de noi pacienți cu tuberculoză pulmonară (PTB), care au îndeplinit criteriile de întârziere a diagnosticului de TB în Arhanghelsk.

Rezultate

Pacienții cu FAC au utilizat autotratamentul mai des decât pacienții cu FPC (90,1% față de 24,6%) și 36,3% dintre aceștia au fost abuzatori de alcool (spre deosebire de doar 26,2% dintre pacienții cu FPC). Întârzierea mediană a pacientului (PD) în PCF a fost de 4 săptămâni, IQR (1-8 săptămâni) și mai puțin de 1 săptămână în ACF. Douăzeci și trei la sută dintre pacienții cu PCF au fost văzuți de un furnizor medical în prima săptămână de la debutul bolii.

Concluzie

Pacienții diagnosticați prin ACF au avut tendința de a-și raporta simptomele TB și au arătat o atenție scăzută la propria lor sănătate. Cu toate acestea, ACF a permis detectarea pacienților cu TBC mai devreme decât PCF și acesta a fost și cazul pacienților care consumă alcool. Sistemele PCF trebuie completate cu strategii ACF.

Începând cu anii 1990, s-a înregistrat o îmbunătățire substanțială a accesului la servicii de tuberculoză (TB) de înaltă calitate la nivel global (1). Cu toate acestea, prea multe persoane rămân încă nediagnosticate sau diagnosticate târziu. Acest lucru duce la un risc persistent ridicat de transmitere în unele societăți. Screeningul TB poate reduce întârzierea diagnosticului și, astfel, riscul unor rezultate slabe ale bolii și a transmiterii TB (2).

În 2013, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a emis orientări pentru screeningul activ al TB definite ca „identificarea sistematică a persoanelor cu suspiciune de TB activă, într-un grup țintă predeterminat, utilizând teste, examinări sau alte proceduri care pot fi aplicate rapid” (2). ). Scopul screeningului este de a distinge în mod eficient persoanele cu o probabilitate mare de a avea TBC activă de cele cu probabilitate scăzută (2). Furnizorii de sănătate inițiază screening-ul sistematic al persoanelor care, dintr-un anumit motiv, nu solicită asistență medicală; oamenii nu au simptome sau nu le pot recunoaște; persoanele care consideră că problema lor de sănătate nu justifică îngrijirea medicală; sau cei care se confruntă cu bariere în calea accesului la asistența medicală (2).

Programele naționale de control al tuberculozei ar putea avea un impact redus asupra incidenței reale, deoarece pacienții sunt diagnosticați și tratați prea târziu (3). Găsirea activă a cazurilor (ACF) ar putea fi eficientă în furnizarea unui diagnostic precoce și se adresează de obicei grupurilor cu risc crescut de TBC (persoane fără adăpost, deținuți, pacienți în case de îngrijire medicală și rezidenților din zonele sărace). Deoarece ACF trebuie să examineze oamenii la anumite intervale de timp, unii pacienți ar putea deveni infecțioși între screening-uri regulate și își pot întârzia căutarea sănătății, deoarece depind de screening-uri regulate. Efectele unui program ACF de succes ar fi, așadar, optime dacă se întărește depistarea cazurilor pasive (PCF) (4). Pentru a avea succes, ACF ar trebui să primească extinderea facilităților de diagnosticare a tuberculozei în comunitate (5) și să promoveze în același timp comportamente favorabile de căutare a sănătății.

Strategia DOTS se bazează în totalitate pe PCF și este timpul să analizăm dacă ACF ar putea să o consolideze (7). Eficiența costurilor ACF depinde de faptul dacă reduce cazurile secundare în comunitate (8), previne decesele, salvează ani de viață și crește ani de viață ajustați în funcție de calitate (9). În plus, pacienții mai în vârstă, femeile și infectați cu HIV cu TBC sunt mai greu de atins prin PCF (10).

Problemele cu alcoolul au fost asociate cu boala TBC și cu întârzierea diagnosticului (DD) (16 - 21) cauzate de scăderea activității sociale. Acești indivizi se confruntă cu dificultăți de angajare, fără adăpost, marginalizare socială, risc crescut de infecție, reinfecție și co-infecție cu HIV (19 - 23). La nivel de populație am descris o asociere între incidența psihozelor alcoolice și incidența TBC în același an în nordul Rusiei, sugerând o legătură între nivelurile excesive de consum de alcool și incidența TBC (24).

Deci, populația care suferă de TBC nu este reprezentativă pentru pacienții „obișnuiți” din ambulatorii; rareori caută îngrijire și, atunci când caută ajutor, sunt mai puțin probabil să fie diagnosticați. Strategia PCF sugerează că pacienții sunt, în general, „solicitanți de îngrijire activă”, care sunt examinați pentru cazurile de TBC, deoarece au simptome compatibile cu TBC. Cel mai slab punct al PCF este disponibilitatea „așteptării pacienților” de a cere ajutor (25, 26). Mulți indivizi cu TBC pulmonar bacteriologic pozitiv negativ nu raportează deloc simptome (27 - 29). În Coreea de Sud, rata de prevalență a TBC pulmonară în rândul persoanelor fără adăpost a fost mult mai mare decât în ​​rândul populației generale (30). Abordarea PCF poate lăsa un grup mare de cazuri predominante de TB nedetectate chiar și în setări cu programe TB funcționale (31).

În Rusia, ACF pentru anumite grupuri de populație a fost practicată neîntrerupt de mai multe decenii. Dar nu au fost publicate studii care să compare abordările ACF și PCF în Rusia. Scopul acestui studiu a fost de a descrie principalele diferențe în simptome și DD între pacienții care vin la serviciile TB prin strategii PCF și ACF.

Metode

Setare

Regiunea Arhanghelsk este situată la 1200 km nord de Moscova. Suprafața sa totală este de 589.913 km2. Populația, în 2012, era de 1.213.533 de persoane. Regiunea este formată din 20 de districte și include 15 orașe și mai mult de 4.000 de sate (32 - 34).

Managementul TB în regiunea Arhanghelsk

Fiecare raion are un specialist în TBC. Dispensarul regional anti-tuberculoză din Arhanghelsk (ARAD) este principala instituție responsabilă pentru îngrijirea pacienților cu TBC. Are atât secții de internare, cât și ambulatorii și poate oferi tratament pentru toate cazurile de TBC, inclusiv TBC multirezistentă (TBC MDR) și TBC rezistentă la medicamente (TBC XDR).

Toate cazurile cu frotiu pozitiv sunt spitalizate la ARAD, iar pacienții cu frotiu negativ încep tratamentul ambulatoriu. Toate examinările sunt gratuite, dar costurile de călătorie revin pacientului. Toți pacienții cu TBC, precum și toate decesele de TBC, din regiunea Arhanghelsk sunt înregistrați în ARAD. Pentru fiecare pacient diagnosticat se completează un chestionar amplu care include socio-demografie, simptome și întârziere. Niciun practicant privat nu tratează TBC.

În ciuda acestui fapt, DOTS a fost furnizat în regiune din 1998. Programul de gestionare a tuberculozei MDR datează din 2005, iar screening-ul activ pentru tuberculoză este efectuat în conformitate cu reglementările rusești (35 - 37). Definiția cazului OMS este utilizată aici (38).

Toți copiii cu vârsta sub 14 ani sunt testați anual prin testul cutanat la tuberculină. Militarii, personalul de maternitate, contactele casnice cu persoanele tuberculare și foștii pacienți cu TB după vindecare sau finalizarea tratamentului sunt testate o dată la 2 ani; Persoanele infectate cu HIV, bolnavii mintali și persoanele eliberate din închisoare sunt examinate la fiecare 2 ani; iar deținuții și persoanele din centrele preventive sunt examinați cu raze X de două ori pe an. Toți angajații care lucrează în orice serviciu pentru copii sau servicii sociale (inclusiv profesorii școlari și preșcolari), precum și pacienții cu orice boală cronică pulmonară, orice boală gastro-intestinală, orice boală cronică urinară, diabet, precum și persoanele fără adăpost și migranții trebuie să fie examinați odată anul (inclusiv examinarea cu raze X). Persoanele cu orice simptome respiratorii care intră în spital din alte motive decât TB, persoanele care trăiesc cu femei însărcinate și nou-născuți, recrutați militari, persoanele cu primul diagnostic de HIV și persoanele care lucrează cu substanțe periculoase și dăunătoare trebuie să fie supuse unei examinări inițiale. Alte populații cu vârsta peste 14 ani trebuie examinate o dată la 2 ani (35 - 37).

În 2012, 486.437 de persoane au fost examinate prin screening digital cu raze X pentru diagnosticarea tuberculozei (ACF). Aceasta a constituit 49,4% din întreaga populație adultă din regiune. În 2012, 12.428 de pacienți suspectați de TB, care au avut tuse care durează mai mult de 2 săptămâni, au fost rugați să se supună unui test de spută prin metoda microscopiei (PCF) și au fost diagnosticate 181 de cazuri de TB (1,46% diagnostic pozitiv). Dintre 431 de cazuri noi de TBC, 181 (41,9%) au fost diagnosticate de PCF; 198 (45,5%) prin examinare cu raze X (ACF) (34 (7,9%) din cauza contactului cu pacienții cu TB; 18 (4,2%) prin autopsie); și 2 (0,5%) prin testul cutanat la tuberculină la copii. (Raportul serviciului regional TB). Dintre cazurile noi, 66 de pacienți cu ACF (33,3%) și 110 pacienți cu PCF (61%) au avut microscopie frotiu pozitiv (Figura 3).

Înainte de inițierea tratamentului, fiecare pacient cu TB este examinat prin microscopie frotiu, GeneXpert, Bactec-MGIT, medii Lowenstein Jensen și examinare digitală cu raze X și tomografie cu raze X. Pacienții cu frotiu și cultură pozitivi au fost examinați pentru detectarea micobacteriilor susceptibile la consumul de droguri prin metoda LPA.

În 2012, 239 (21,4/100 000) cazuri noi și recidivate de TB au fost confirmate prin microscopie frotiu, 362 (32,4/100 000) cazuri prin microscopie frotiu și GeneXpert, Bactec MGIT, Lowenstein Jensen media și 611 (54,7/100 000) prin toate aceste metode plus doar examinarea cu raze X (Figurile 1 și 2). Pacienții cu TB cu anomalii ale razelor X fără confirmare bacteriologică au primit 2 cure de antibiotice înainte de înregistrarea cazurilor lor de TB.